淺談盜血現(xiàn)象超聲診斷

1、淺談盜血現(xiàn)象超聲診斷 虹吸虹吸(siphon)是一種流體力學(xué)現(xiàn)象，可以不借助泵而抽吸液體。處于較高位置的液體充滿一根倒U形的管狀結(jié)構(gòu)(稱為虹吸管)之后，開口于更低的位置。這種結(jié)構(gòu)下，管子兩端的液體壓強差能夠推動液體越過最高點，向另一端排放，主要是由萬有引力讓虹吸管作用。在實際的虹吸現(xiàn)象中，和氣壓表原理相類似，氣壓推動液體向上進入管道中壓力較低的頂端部分。如果虹吸管兩端容器液面達到相等，虹吸現(xiàn)象也會停止。盜血：盜血：當(dāng)人體內(nèi)某一動脈發(fā)生部分或全部閉塞后，致使其遠端血液灌注不足，管腔內(nèi)壓力不同程度下降，就會產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過動脈血管的側(cè)支從附近血管“竊取”血液，從而使鄰近血管的供血區(qū)出現(xiàn)供

2、血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱這種癥狀為“盜血”綜合癥。臨床上較為多見的有以下幾種：一、鎖骨下動脈盜血一、鎖骨下動脈盜血綜合征綜合征二、頸內(nèi)、外動脈盜血二、頸內(nèi)、外動脈盜血綜合癥綜合癥三、椎三、椎-基底動脈盜血基底動脈盜血綜合癥綜合癥四、大腦半球動脈盜血四、大腦半球動脈盜血綜合征綜合征鎖骨下動脈鎖骨下動脈盜血綜合征盜血綜合征：鎖骨下動脈是供應(yīng)腦、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。當(dāng)它在分出供應(yīng)大腦血液的椎動脈前分出供應(yīng)大腦血液的椎動脈前發(fā)生大部或全部閉塞時，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈血液逆流，另一側(cè)椎動脈的血液也被部分“盜取”過來，進入患側(cè)鎖骨下動脈供應(yīng)上肢，以致產(chǎn)生腦部和患側(cè)上肢的缺

3、血癥狀。頸內(nèi)、外動脈盜血綜合癥頸內(nèi)、外動脈盜血綜合癥：左右頸內(nèi)動脈是供應(yīng)腦部和眼睛血液的主要血管。當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時，另一側(cè)頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈的血液會代償性供應(yīng)。如果另一側(cè)的血液供應(yīng)本來就不佳，此時再分出部分血液供給對側(cè)，就會產(chǎn)生供血不足的現(xiàn)象。病人常有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、眼花、聽力減退、頭枕部疼痛等癥狀。椎椎-基底動脈盜血綜合癥基底動脈盜血綜合癥：椎動脈是一支供應(yīng)腦部血液的主要血管。當(dāng)它發(fā)生閉塞時，特別是左右兩則椎動脈都閉塞時，一般可以通過血管網(wǎng)絡(luò)從頸內(nèi)動脈系統(tǒng)“盜血”。如果腦內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)健全，腦動脈又無彌漫性疾病，病人可無癥狀。如果頸內(nèi)動脈的血液供應(yīng)本身有問題，不能滿足椎動脈“盜血”

4、時，則病人可出現(xiàn)輕度偏癱、失語等腦供血不足的癥狀。大腦半球動脈盜血綜合征大腦半球動脈盜血綜合征：此種較少見，它可發(fā)生在腦血管畸形、腦腫瘤以及腦梗塞急性期不適當(dāng)?shù)闹委煏r，局部腦組織血液被“盜竊”而產(chǎn)生一系精神神經(jīng)癥狀。鎖骨下動脈盜血盜血分級：0 級：正常血流頻譜級：頻譜收縮期切跡，但未超過基線級：頻譜收縮期負向血流級：頻譜血流完全反向 0 級 級 級 級值得注意的是因為檢查椎動脈時需要將頭偏向一側(cè)，當(dāng)偏頭角度過大，導(dǎo)致鎖骨下動脈和/或椎動脈管腔受壓，偏頭時可能會產(chǎn)生盜血假象。假性鎖骨下動脈盜血的椎動脈頻譜，其特點為流速低，阻力高，亦可出現(xiàn)負向血流，當(dāng)將頭恢復(fù)自然狀態(tài)時，頻譜亦正常。為避免誤診的發(fā)

5、生，采取以下兩種方法：（1）當(dāng)出現(xiàn)這種情況時，囑病人將頭轉(zhuǎn)向前方，且不要后仰，重新取頻譜。（2）當(dāng)懷疑盜血時，只有看到鎖骨下動脈或頭臂干狹窄并測及高速血流后，再下鎖骨下動脈盜血的診斷。假象狹窄處目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和各種解剖外旁路術(shù)。1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）：PTA和支架植入術(shù)已經(jīng)成為SSS的一線治療方法。與外科手術(shù)相比，PTA具有并發(fā)癥少、住院時間短，采用局部麻醉等優(yōu)點，PTA術(shù)后即刻通暢率為84%88%，遠期通暢率可達90%，臨床治愈率72%。PTA和支架置入術(shù)成功率取決于病變類型，狹窄病變的介入治療成功率接近100。經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回