醫(yī)院新生兒科三甲自評(píng)

1、新生兒科三甲復(fù)審自査報(bào)告辱敬的三甲辦、醫(yī)療部及院領(lǐng)導(dǎo)：您們好！近日我院三中復(fù)審工作進(jìn)入關(guān)鍵階段，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了三中醫(yī)院復(fù)審要求和 2021 年國(guó)家衛(wèi)生部?新生兒病室建設(shè)與管理指南?，對(duì)三屮復(fù)審中面臨的問題, 結(jié)合我科實(shí)際情況進(jìn)行了自查，發(fā)現(xiàn)有很多地方離三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒科、新生兒室的要求相差其遠(yuǎn)，而這些問題多屬碩件缺憾，非科室努力所能改變?，F(xiàn)匯報(bào) 如下：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 4.5.8 要求：對(duì)提供新生兒住院診療的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照指南要求 建立符 合標(biāo)準(zhǔn)的新生兒室。指南要求 4.5.8. 1 :新生兒病室建筑布局應(yīng)符合 醫(yī)院感染控制 的規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理，分為醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū) , 醫(yī)療區(qū)包括

2、普通 病室、隔離病室和治療室，輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配 奶間、新生兒洗澡 間區(qū)哺乳室等，無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于 3 平方 米，床間距不小于 1 米。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于 12 平方 米。我院雖然早在 2021 年就設(shè)立了新生兒科，但新生兒病房并未按照指南要求 建設(shè)，僅是根據(jù)當(dāng)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)要 求，利用了原有的舊病房 1957 年建設(shè)收治病人 , 未做相應(yīng)改造，其地理位置離 產(chǎn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室太遠(yuǎn)，建設(shè)布局、流程不合理 , 并未能設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域， 也沒有條件設(shè)置隔離病房以收治重癥感染以及有 感染擴(kuò)散傾向的患兒，不符合醫(yī)院 感染防控要求。 U 前沒有正式的新生兒重

3、癥監(jiān) 護(hù)病房 NICU ?，F(xiàn)有病房為陪護(hù)病 房，因此可以暫不設(shè)置輔助區(qū)包括清洗消 毒間、接待室、配奶間、新主兒洗澡間、 哺乳室等，但是現(xiàn)有的床位數(shù)及相應(yīng) 設(shè)施尚不能滿足我院兩個(gè)產(chǎn)科分娩的病理產(chǎn) 科母親有各種疾病造成胎兒病重 病人需求。新生兒科的醫(yī)療設(shè)備如負(fù)壓吸引、吸氧裝置、輸液泵、微量血糖儀、暖箱、光療箱、遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀、新生兒專用復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管理。和 CPAP 、新生兒呼吸機(jī)等已有配備，但數(shù)量相對(duì)較少，如 CPAP 、新生兒呼 吸機(jī)僅 各有一臺(tái)，遇到雙胎、三胞胎同時(shí)需要時(shí)不能滿足，需補(bǔ)充數(shù)量，口前尚 沒有氧濃 度監(jiān)護(hù)儀，而且所有設(shè)備沒有倉庫存放，缺乏專人管理及定期消

4、毒，全 部放在走廊 上，雖經(jīng)精心護(hù)理，仍可能影響儀器設(shè)備的使用壽命，而且不利于保 管和消毒，器 械、器具及物品難以到達(dá)相應(yīng)感染學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，是發(fā)生院內(nèi)感染的 隱患。4. . 8.2要求新生兒病室要配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 0.3:1 以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 0.6:1 以上。新生 兒病室醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有 1 年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn) 6 個(gè)月以上，熟練 掌握新生兒窒息復(fù)蘇等根本技能和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)，具備獨(dú)立處置新生兒常見疾病的根本能力。新生兒病室護(hù)士要相對(duì)固定，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能、新生兒

5、急救操 作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院 感染控制技術(shù)。而我們口前有 7名醫(yī)師， 2 名仍在院 內(nèi)輪轉(zhuǎn)，人數(shù)、職稱及經(jīng)驗(yàn) 根本符合指南要求，護(hù)士均未經(jīng)過培訓(xùn)，現(xiàn)有 19 名護(hù)士雖屬新生兒科編制，尚需負(fù) 責(zé)兒科二病房 20 張床位的護(hù)理工作，絕大多 數(shù)為招聘制護(hù)士，缺乏臨床護(hù)理及應(yīng)急 經(jīng)驗(yàn)。人員梯隊(duì)建設(shè)根本合理，但山于人 員相對(duì)偏少且年輕，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，僅能 勉強(qiáng)滿足臨床應(yīng)急要求。4. 5. 8. 3 我們建立了醫(yī)院感染防控制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的工作流程并經(jīng) 常 組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和落實(shí)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和無菌操作技術(shù)，但山于 科室 成立時(shí)間較短，尚需感染辦給予指導(dǎo)、催促執(zhí)行，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求每個(gè)新生兒

6、 房間內(nèi) 至少設(shè)置 1 套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。 這個(gè)我 們 U 前的病房完全缺乏，現(xiàn)有病房也不好改造。以上是我科的現(xiàn)狀及與三中醫(yī)院要求的缺乏，主要是病房布局及房間內(nèi)洗手 設(shè) 施的配備問題，本來在新區(qū)醫(yī)院曾經(jīng)屢次設(shè)計(jì)規(guī)劃新生兒病房及 NICU 病房， 但現(xiàn)在 新區(qū)醫(yī)院已成過去，我們新生兒科在病房的布局、通風(fēng)消毒、洗消設(shè)施、 床位安排、 醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等硬件設(shè)施方面還需要衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)的大力支持 和關(guān)心，在上級(jí)單位檢查評(píng)價(jià)時(shí)給我們一份理解和扶持，使我們新 生兒科能夠茁壯 成長(zhǎng)，為醫(yī)院的開展和繁榮盡一份力量。新生兒科張立明2021. 7.32021 年初衛(wèi)生部指南最初公布時(shí)我們?cè)?jīng)就此為醫(yī)療部打過報(bào)告2021.2 ),山于牽扯到