常見(jiàn)心律失常的心電圖識(shí)別15390

1、常見(jiàn)心律失常的心電圖識(shí)別常見(jiàn)心律失常的心電圖識(shí)別 心電圖波形組成心電圖波形組成形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡方向：方向：、avF、 V4-V6直立直立、 avR倒置倒置電壓：肢導(dǎo)電壓：肢導(dǎo)0.25mv , 胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.2mv時(shí)間：時(shí)間： 0.12秒秒正常正常心電圖心電圖圖解圖解代表左右心房除極波代表左右心房除極波正常正常心電圖心電圖圖解圖解時(shí)間： 0.06-0.10秒，最高不超過(guò)0.11秒 電壓電壓：Q波電壓波電壓同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓波電壓：形態(tài)：、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)

2、聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無(wú)q波，但可呈QS波。R/S V1導(dǎo)1代表左右心室的除極波代表左右心室的除極波正常正常心電圖心電圖圖解圖解形態(tài)：呈上升支緩慢、下降迅速的圓弧形方向：基本與QRS波方向一致振幅：除、aVF、aVL、V1V3聯(lián)視QRS波形而定之外，其他導(dǎo)聯(lián)T1/10R,胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)T波可高達(dá)1.21.5mV.代表心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程代表心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程正常正常心電圖心電圖圖解圖解U波心室后電位，心室后電位，T T波后0.020.04s，方向與T波一致，振幅T波，一般在V3導(dǎo)聯(lián)清楚。U U波增高為高血鉀波增高為高血鉀,U波倒置為心肌缺血、冠心病可能。 正常心電圖圖解正常心電圖圖解 P

3、-RP-R間期：間期：代表激動(dòng)自竇房結(jié)開(kāi)始，通過(guò)結(jié)間束至房室結(jié)的全部時(shí)間,正常為正常為0.120.120.20sec0.20secP-R interval 正常心電圖圖解正常心電圖圖解 Q-T間期：間期：從從Q波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為0.320.44sec 正常心電圖圖解正常心電圖圖解 ST段段為一等位線，為一等位線，代表心室緩慢復(fù)極，代表心室緩慢復(fù)極，有時(shí)有時(shí)可輕微偏移，但在可輕微偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)段下移不應(yīng)超過(guò)超過(guò)0.05mV;上抬上抬V1V20.3mV,V3上抬上抬0.5m

4、V,V4V6與肢導(dǎo)聯(lián)上抬與肢導(dǎo)聯(lián)上抬0.1mV閱讀心電圖的步驟 找出找出波，確定是何種心律 測(cè)定測(cè)定心率、P-R間期及Q-T間期 檢查檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時(shí)間及相互比例相互比例 檢查檢查S-T段是否有偏移 判斷心電軸 結(jié)合臨床下診斷 常見(jiàn)心律失常的心電圖常見(jiàn)心律失常的心電圖按發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制按心率快慢按心率快慢起源異常起源異常 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主

5、動(dòng)性主動(dòng)性 早搏（期前收縮早搏（期前收縮 ） 撲動(dòng)、撲動(dòng)、顫動(dòng)顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 產(chǎn)生心律失常的原因1.1. 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病2.2. 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂3.3. 藥物中毒藥物中毒4.4. 心臟以外的疾病心臟以外的疾病5.5. 自主神經(jīng)異常自主神經(jīng)異常 誘因誘因劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)度勞累過(guò)度勞累情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)飲酒飲酒攝入濃茶攝入濃茶攝入咖啡攝入咖啡吸煙吸煙感染感染

6、1.1. 病史病史2.2. 體檢體檢 3.3. ECGECG 4.4. HolterHolter 5.5. 食管心電圖食管心電圖 6.6. 心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查心律失常的評(píng)估抗心律失常藥物分類類類 代表藥：奎尼丁、普魯卡因代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺胺用于用于： 代表藥：利多卡因、美西律、代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉。苯妥英鈉。用于：用于： 代表藥：普羅帕酮、氟卡尼、代表藥：普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。恩卡尼。用于：用于： 代表藥：普萘洛爾、美代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等托洛爾等用于：用于： 代表藥：胺碘酮、溴代表藥：胺碘酮、溴芐銨芐銨用于：用于： 代表藥：維拉帕米、代表藥：維拉帕米、地爾硫卓。地爾硫卓。主要用于：主要用于：竇性心動(dòng)過(guò)速，你知道心率是多少么？竇性心動(dòng)過(guò)速，你知道心率是多少么？0.45s竇緩竇緩竇性停搏竇性停搏這有這有這沒(méi)有這沒(méi)有123x 2x提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的p波，與波，與t波重疊波重疊PPx2x 發(fā)發(fā)作作前前發(fā)發(fā)作作中中發(fā)發(fā)作作后后這么明顯，你們看見(jiàn)了么？這么明顯，你們看見(jiàn)了么？?jī)H次于早搏的常見(jiàn)心律失常僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常超過(guò)一大格啦！超過(guò)一大格啦！到這就沒(méi)有了到這就沒(méi)有了QRS呢？呢？這后面都沒(méi)這后面都沒(méi)QRS，看見(jiàn)了么，看見(jiàn)了么這都有？注意區(qū)別哦這