南方醫(yī)科大學中醫(yī)兒科重點總結(jié)

1、中醫(yī)兒科學 單選70*1 簡答 4*5 病案2*5病案要有簡單的證候分析，中醫(yī)、西醫(yī)的診斷，藥方組成，（劑量）中醫(yī)兒科學是運用中醫(yī)藥學理論與臨床，研究小兒生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預防和治療的一門臨床學科一、孕育與萌芽（遠古-南北朝）扁鵲兒科學史上第一位小兒醫(yī)淳于意治療小兒的醫(yī)案是古代最早的病歷記載兒科理論萌芽于內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·逆順肥瘦：嬰兒者，其肉脆 血少 氣弱 。（說明內(nèi)經(jīng)已有小兒生理特點和病脈的記載。）最早的病源證候?qū)W專著：巢元芳諸病源候論，兒科病癥6卷255候，論述小兒保育和證候病源。第一次對兒科病病因病理及證候進行了較全面和系統(tǒng)的闡述。 唐末顱囟經(jīng)現(xiàn)存最早

2、的兒科專著，首創(chuàng)小兒“純陽之體”理論二、形成（隋朝宋朝）北宋錢乙 “兒科之鼻祖”“兒科之圣”小兒藥證直訣3卷學術貢獻（可能簡答題）1、概括生理病理特點，小兒“臟腑柔弱，成而未全，全而未壯”，故患病“易虛易實，易寒易熱”。2、創(chuàng)立小兒五臟證治法則，心主驚，肝主風，脾主困，肺主喘，腎主虛。3、重視診法，望診中首提“面上證”、“目內(nèi)證”。4、鑒別麻疹，水痘和天花。5、急、慢驚風治療，急驚合涼瀉、慢驚合溫補。6、善于化裁古方，創(chuàng)制新方如六味地黃丸，創(chuàng)立瀉白散、瀉黃散、瀉青丸、異功散、導赤散、七味白術散等。7、提出“疳皆脾胃病”。兒科領域出現(xiàn)寒溫之爭。 痘疹類疾病 錢乙、董汲主寒涼。南宋陳文中主溫補，針

3、對因陽氣虛弱，邪毒內(nèi)陷所致逆證和壞病，用溫補方藥。宋代提出了小兒特有的指紋望診法南宋劉昉幼幼新書匯集了宋以前兒科學的成就，現(xiàn)存兒科醫(yī)書中記載小兒指紋最早的書籍三、發(fā)展期（金元明清時期中華人民共和國成立前）1.明代萬全提出小兒肺脾腎不足，心肝有余的五臟特點2.溫病條辨·解兒難清代吳鞠通提出“稚陰稚陽”學說，補充完善了“純陽”學說3.預防醫(yī)學方面，中醫(yī)兒科發(fā)明“人痘接種法”，比西方牛痘接種術早100年（開創(chuàng)了世界免疫學先河）。 4.清代陳復正幼幼集成論述了初生兒疾病的防治和診法，對小兒指紋提出當以“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，后世加“三關測輕重”，完善小兒指紋辯證綱領。小兒生理

4、特點生機蓬勃，發(fā)育迅速，臟腑嬌嫩，形氣未充；小兒病理特點發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復“純陽之體”學說顱囟經(jīng)·脈經(jīng)：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元氣未散?！?.“純”指小兒先天所稟賦的元陰元陽未散，“陽”指小兒的生命活力. “純陽”指小兒時期的陰陽是生理狀態(tài)下的陽相對旺盛，陰相對不足。生理意義：“生機蓬勃，發(fā)育迅速”；病理意義：感受病邪容易從陽化熱，從熱化火，臨床小兒熱證居多；患病后臟腑修復力強，易康復?！凹冴枴辈⒎钦f正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體。純陽學說是以生機蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎，成為生理特點的理論依據(jù)之一?！爸申幹申枴?.陽指各種生理功能，陰指機體的精、血

5、、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì)。2.“稚陰稚陽”說明小兒時期機體的陰陽均不完善、不成熟，而“純陽”則是表明小兒之不完善、不成熟的陰陽中，又是以“陽”生為主導趨勢來帶動“陰”的成熟完善。生理意義：“臟腑嬌嫩，形氣未充”。病理意義：發(fā)病容易，傳變迅速，即小兒抵御病邪侵襲的能力較成人差而容易生??；患病后病情的變化很快、很大，往往可形成一種寒熱虛實錯綜復雜的病況，即“易寒易熱，易虛易實”。小結(jié)：“純陽”與“稚陰稚陽”之說互補，全面解釋了小兒體質(zhì)特點，成為中醫(yī)兒科臨床的基本指導理論。小兒五臟特點肝常有余（易動風）心有余脾常不足肺臟尤嬌腎常虛（指小兒腎陰腎陽均未充盈，成熟，要與成人腎虛區(qū)別

6、）【年齡分期】胎兒期受孕到分娩共40周新生兒期自出生臍帶結(jié)扎時起到出生后滿28天嬰兒期出生到滿1周歲以前幼兒期1周歲到3周歲學齡前期（幼童期）3周歲到7周歲學齡期（兒童期）6周歲7周歲至12周歲13周歲青春期女孩從11周歲12周歲至17周歲18周歲男孩從13周歲14周歲至18周歲20周歲?！驹\法概要】1、四診中首重望診：望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋望神色五色主?。?（肝）青色主寒、痛證、瘀證、驚癇； 肝 （心）紅色主熱證； 心 （脾）黃色主脾虛證或濕濁； 脾 （肺）白色主虛、寒證；肺 （腎）黑色主腎虛、寒證、痛證、瘀證、水飲腎望形態(tài) ，即形體、動態(tài)。發(fā)育正常，筋骨強健，肌豐膚

7、潤，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑者為健康表現(xiàn)，反之則為異常病態(tài)。生長遲緩，筋骨軟弱，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囟門逾期不合，姿態(tài)呆滯者為營養(yǎng)不良。望動態(tài)：喜俯臥位為乳食內(nèi)積； 翻滾不安，呼叫哭鬧，兩手捧腹多為盤腸氣痛； 端坐喘促，痰鳴哮吼多為哮喘； 咳逆鼻煽，脅肋凹陷如坑，呼吸急促多為肺炎喘嗽審苗竅重舌 心脾火熾 弄舌 心氣不足或驚風之兆舌體 連舌 舌系帶過長 吐舌 心經(jīng)有熱 舔舌 脾經(jīng)伏熱察指紋 3歲以內(nèi)（代替脈診的一種輔助診法）部位：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈 ，包括風、氣、命三關。用手指輕輕從小兒食指的命關推 向風關，使指紋容易顯露浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。浮主表（顯露

8、），沉主里（不易顯露）。紅主寒，紫主熱。鮮紅-風寒；淡紅不露-虛寒 暗紫-邪熱郁滯；紫黑-熱邪深重，閉郁血絡淡主虛氣血不足 滯為實（澀滯）病邪稽留，營衛(wèi)阻遏，淡青-體虛有風；淡紫-體虛有熱 指紋滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致風輕、氣重，命危。風關病邪初入，證輕淺 氣關病深入加重病邪方盛 命關疾病危重2、切診 三歲以上小兒“一指定三關”，浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本病理脈象【治法概要】1. 內(nèi)治注意固護脾胃，“脾常不足”“胃小且弱，容物不多”開胃運脾法：七味白術散、參苓白術散、理中湯，適用于脾胃虛弱，氣血不足。 消食導滯法：常用方保和丸、消乳丸、枳實導滯丸等。適用于乳食積滯證。麥芽擅消乳

9、積，山楂擅消肉食積，神曲擅消谷食積，萊菔子擅消麥面積，雞內(nèi)金能消各種食積，健胃。2. 外治法 針刺四縫治療小兒厭食、疳證，推拿的捏脊法治療食積。感冒【小兒感冒特點】：小兒感冒的臨床表現(xiàn)，證候分型，治療原則等都和成人大致相同。但小兒感冒亦有與成人不同的特點： 發(fā)病容易，傳變迅速，6個月以后小兒，年齡愈小，發(fā)病率愈高，癥狀愈重。病情未及時控制往往可發(fā)展為肺炎喘嗽。 易虛易實，易寒易熱，癥狀相對復雜，易從熱化，風熱證多于風寒證。 病程中易出現(xiàn)挾驚、挾痰和挾滯的兼證。 治療上不宜單純發(fā)散，避免大汗。 先天稟賦不足易復感。熱證多（純陽之體）、易挾痰（肺臟尤嬌，肺失宣肅）、易挾滯（脾常不足）、易挾驚（心肝

10、有余）治療原則：疏風解表。感受風寒：辛溫解表；感受風熱：辛涼解表；感受暑邪：清暑解表 挾痰者，宣肺化痰。挾滯者，消食導滯。挾驚者，安神鎮(zhèn)驚或平肝熄風。風寒感冒：惡寒，無汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或指紋浮紅。治法：辛溫解表 方藥：荊防敗毒散加減風熱感冒：發(fā)熱重，鼻塞流濁涕，咳痰粘稠，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表 方藥：銀翹散加減 注意辛溫辛涼并用法的使用暑邪感冒：發(fā)熱，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌紅，苔黃膩。注意區(qū)分濕與熱的多少治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲加減挾痰：咳嗽加劇，痰多，喉間痰鳴。治法：辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰。方藥：疏風解表基礎上風寒證加用三拗湯或杏

11、蘇散，風熱證加桑白皮、竹瀝、前胡、天竺黃等。挾滯：脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔厚膩，脈滑。治法：解表兼以消食導滯方藥：疏風解表基礎上消食導滯，酌加山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子等挾驚：驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至抽風。治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。方藥：解表藥加用鉤藤、蟬蛻、菊花、石決明等小兒咳嗽特點 病因多由感受外邪，內(nèi)傷乳食生冷所致，內(nèi)傷咳嗽相對較少，肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因。病位在肺，涉及脾。病機總屬肺失宣降，肺氣上逆。癥侯相對單純，治療易于康復。一般預后良好，部分反復日久不愈，病情重者可進展為肺炎喘嗽風寒咳嗽：起病急，咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛

12、，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治法 疏風散寒，宣降肺氣 方藥 杏蘇散加減。風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法 疏風清熱，宣降肺氣。方藥 桑菊飲加減濕熱咳嗽:：咳嗽痰多，伴胸悶惡心欲吐，咽痛等，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化濕，宣降肺氣。方藥：上焦宣痹湯合千金葦莖湯。兼表邪加薄荷、蒼耳子，發(fā)熱明顯加青蒿。痰多嘔惡加陳皮、半夏。肺炎喘嗽 馬脾風臨床以發(fā)熱，咳嗽，喘急，鼻煽為主要癥狀。重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫，抽搐神昏等癥。病名首見于清 謝玉瓊麻科活人全書病因病機：1、感受外邪，邪氣

13、閉肺；22、邪熱熾盛，熱邪閉肺。a心陽虛衰 b 邪陷厥陰c 正虛邪戀病位在肺，累及脾，內(nèi)串心肝，病機關鍵是肺氣郁閉。痰熱、血瘀為病理產(chǎn)物。鑒別：l. 咳嗽 以咳嗽為主癥，可伴發(fā)熱， 無氣急，氣喘，鼻煽 。兩肺聽診可聞呼吸音粗 或干羅音 。 2. 哮喘 以咳嗽，氣喘 ，呼氣延長 為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽診以 哮鳴音 為主。伴繼發(fā)感染者，肺部聽診可聞及濕羅音。 “熱、咳、痰、喘、煽”是典型的癥狀區(qū)別常證、變證 根據(jù)呼吸頻率和節(jié)律，心律快慢，唇甲顏色，肝臟大小及是否有神昏抽搐等辨別治療原則 宣肺開閉風熱閉肺：發(fā)熱惡風，咳嗽氣急，痰多粘稠，舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋紫滯治法：疏風清熱，宣肺開閉。方藥

14、：銀翹散合麻杏石甘湯加減熱邪閉肺：發(fā)熱甚，咳嗽氣喘重，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺開閉 方藥：麻杏石甘湯合白虎湯。痰熱閉肺：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，舌紅苔黃，脈象弦滑治法：清熱滌痰，宣肺開閉 方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯正虛邪戀（1）陰虛肺熱：病程長，干咳無痰，面色潮紅，舌紅而干，苔光或花剝 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳 方藥：沙參麥冬湯加減 （2）肺脾氣虛 ：面色蒼白，動則汗出，咳無力有痰，納呆便溏 治法：補肺健脾益氣化痰方藥：人參五味子湯加減 變證 心陽虛衰：面色蒼白 口唇紫紺，額汗不溫 四肢厥冷， 喘急息微 肝臟腫大 治法：溫補心陽，救逆固脫 方藥 參附龍牡救逆湯

15、加減 邪陷厥陰：神昏譫語 四肢抽動，壯熱煩躁 口噤項強治法：平肝熄風，清心開竅 方藥：羚角鉤藤湯合 牛黃清心丸加減 哮喘丹溪心法·喘論首先命名“哮喘”以反復發(fā)作，發(fā)作時喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、呼氣延長、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征的肥西疾病。病因：主因為素體肺脾腎不足；誘因為感受外邪，接觸發(fā)物，情志失調(diào)或勞倦過度病機關鍵為痰飲內(nèi)伏鑒別：肺炎喘嗽 哮喘與肺炎喘嗽均有咳嗽氣急、喉中痰鳴等癥，肺炎喘嗽常伴發(fā)熱，嬰幼兒可見鼻煽等癥，常繼發(fā)于感冒之后，聽診可聞及細濕羅音，無反復發(fā)作的特點發(fā)作期寒性哮喘：咳嗽氣急，喉間痰鳴，咳痰清稀，鼻流清涕，形寒無汗，面白肢冷，舌淡苔白，脈浮緊。治則：溫

16、肺散寒，降氣平喘 方藥：小青龍湯、射干麻黃湯 表寒重，用小青龍湯 咳喘哮鳴明顯，表證不重，選射干麻黃湯熱性哮喘：喘促氣粗，咳痰黃稠，發(fā)熱面紅，煩躁渴甚，大便干結(jié)，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。治則：清熱化痰，定喘止咳 方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減 肺熱有表證者 ，麻杏石甘湯加減 正虛痰阻：呼吸急促，經(jīng)久不愈，呼多吸少，動則更甚，喉間痰鳴，面色少華，神疲乏力，唇舌淡白，苔白或舌紅苔黃，脈細。治則：化痰降氣，納氣平喘。方藥：射干麻黃湯合都氣丸加味緩解期肺氣虛氣短懶言補肺固表玉屏風散加味脾氣虛食少便溏健脾化痰六君子湯加味腎氣虛動則氣短補腎納氣金匱腎氣丸加減鵝口瘡是以口腔、舍上漫布白屑，狀如鵝口為特征的一種口腔

17、疾患。因其色白如雪片，有名“雪口”。實證心脾積熱特征：口腔舌面白屑較多，周圍粘膜紅赤，伴全身邪熱熾盛癥狀治法 清心瀉脾 方藥 清熱瀉脾散加味泄瀉 是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。發(fā)病特點 1.夏秋季節(jié)多見。 2. 2歲以下多發(fā)。 3.若起病急驟，瀉下無度易見氣陰兩傷，則陰竭陽脫。4.若久瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風病因以感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱多見，病位在脾胃。病理因素為濕滯 。病機為脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下。治療原則 運脾化濕。（一）傷食瀉癥狀：大便情況（便稀、大便夾雜有乳片或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵）伴隨證候（腹脹，

18、腹痛，瀉后痛減，噯氣、嘔吐、納呆，常伴哭鬧、夜寐欠安），舌苔厚膩或黃.治法：運脾和胃，消食化滯方藥：保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子消食除滿，半夏、茯苓、陳皮合胃利濕，連翹散結(jié)清熱。嘔吐重加竹茹，大便稀水樣加白術，腹痛加白芍、木香、枳殼。（二）風寒瀉癥狀：大便情況（便稀、夾泡沫，臭氣不甚）伴隨證候（腸鳴腹痛、風寒表證）舌質(zhì)脈象（舌質(zhì)淡、苔白）治法：疏風散寒，化濕和中方藥：藿香正氣散加減：藿香芳香化濕，理氣和中，蘇葉、白芷解表散寒，厚樸、大腹皮祛濕消滯，半夏曲、陳皮、桔梗理氣化痰，茯苓、白術、炙甘草健脾化濕。表寒重加荊芥、白芷，里寒重加炮姜砂仁去生姜，腹脹加大腹皮、木香，納差、大便夾未消化食物加焦

19、山楂、焦神曲（三）濕熱瀉癥狀：大便情況（大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多，氣味穢臭，或見粘液）伴隨證候（納差熱象如口渴多飲、發(fā)熱、小便短黃）舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根芩連湯加減。葛根升陽除濕，黃芩、黃連清泄里熱止痢，甘草和中。熱重于濕加滑石、連翹、白頭翁；濕重于熱加薏苡仁、扁豆、茯苓、車前子利濕止瀉。高熱煩渴加生石膏，重用葛根，惡心嘔吐加半夏、竹茹（四）脾虛瀉癥狀：大便情況（大便稀溏，食后即瀉，色淡不臭）伴隨證候（脾虛如面色萎黃、腹部虛脹、形體消瘦、神疲倦怠）舌質(zhì)脈象（舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔白）治法：健脾益氣，助運止瀉 方藥：參苓白術散加減。五）脾腎陽虛瀉癥狀：大便情況（

20、久瀉不愈，大便清稀、完谷不化或伴有脫肛）伴隨證候（形寒、肢冷、面色白、精神萎靡）舌質(zhì)脈象（舌質(zhì)淡、苔白、脈細弱）治法：溫補脾腎，固澀止瀉方藥：附子理中湯和四神丸。人參、白術健脾益氣，干姜、吳茱萸溫中祛寒，附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾，固澀止瀉。加減：久瀉不止加訶子、赤石脂、烏梅、罌粟殼等。脫肛加“黃芪升麻”。變證 氣陰兩傷癥狀：大便情況（瀉下無度，質(zhì)稀如水）伴隨：精神、陰傷證候（小便短赤，甚至無尿，眼眶、囟門凹陷，啼哭無淚，口渴引飲，唇紅而干，皮膚干燥）舌質(zhì)脈象。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：人參烏梅湯加減，人參補氣，烏梅、甘草酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。久瀉加山楂炭、赤石脂；大便熱臭加黃連清

21、解內(nèi)蘊濕熱。陰竭陽脫癥狀：大便情況（瀉下不止，次頻量多）精神萎靡不振、尿少或無、陽虛證（面色蒼白青灰、四肢厥逆）脈沉細欲絕治法：回陽固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減。人參大補元氣，附子回陽救逆，龍骨、牡蠣潛陽固脫，干姜、白術、甘草溫中健脾益氣。鑒別診斷：1 痢疾：痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。主要鑒別為大便培養(yǎng)痢疾桿菌生長。 2.生理性腹瀉：多見于<6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外無其他癥狀。食欲好，不影響生長發(fā)育。一般到添加輔食后逐漸正常疳證 由喂養(yǎng)不當，或多種疾病影響，導致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神萎靡

22、或煩躁，飲食異常為特征。病名首見于諸病源候論“疳”有兩種含義：“疳者甘也”：是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證言其病因；“疳者干也”：是指津液干涸，形體贏瘦述其病機和癥狀。病因病機：主要是喂養(yǎng)不當，疾病影響，稟賦不足致使脾胃受損，氣陰耗傷，納運功能失調(diào)，生化乏源，全身失于充養(yǎng)。治療原則 ：顧護脾胃為本,調(diào)脾和胃脾運失健疳氣以和為主 脾虛挾積疳積以消為主 脾胃氣陰俱傷干疳則以補為主常證疳氣I度營養(yǎng)不良（脾胃失和，納運失?。┏跗冢p證形體略瘦，食欲不振，毛發(fā)稀疏 治法 和脾健運 方藥 資生健脾丸加減 黨參、白術、山藥、蓮子肉健脾，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，陳皮、白蔻仁健脾祛濕，山楂、神曲消積。疳

23、積 度營養(yǎng)不良 （脾胃虛損，積滯內(nèi)停）疳證較重，明顯消瘦，四肢枯細，肚腹膨脹，煩躁不寧 治法 消積理脾 方藥 肥兒丸加減 黨參、白術健脾益氣，茯苓健脾滲濕，胡黃連清心泄熱，使君子殺蟲消積，神曲、麥芽、谷芽健脾和胃消食。 應注意辨別疳之有積無積，腹?jié)M者多為有積。食積脘腹脹滿，叩之音實（蒼術、雞內(nèi)金）蟲積腹部捫及條索狀痞塊（使君子、檳榔、苦楝皮）氣積腹大脹滿，叩之如鼓（枳實、木香）血積右脅下痞塊質(zhì)硬，腹脹青筋暴露（柴胡、郁金、丹參） 干疳 度營養(yǎng)不良（脾胃虛衰津液消亡）疳之重證，極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉脫，精神萎靡，杳不思食治法 補益氣血 方藥 八珍湯加減 黨參、白術、茯苓、甘草補脾益氣，熟地

24、、當歸、白芍、川芎養(yǎng)血滋陰，陳皮、砂仁醒脾開胃。兼證 多在疳證重癥基礎上發(fā)生眼疳（維生素缺乏性干眼?。┤硐?，兩目干澀，眼角赤爛，甚至出現(xiàn)夜盲，白翳遮睛 -養(yǎng)血柔肝，滋陰明目 -石斛夜光丸加減 口疳 全身消瘦，口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，煩躁哭鬧，舌紅，苔薄黃-清心瀉火滋陰生津-瀉心導赤散加減 疳腫脹（營養(yǎng)不良性水腫）先消瘦而后水腫，足踝浮腫，甚則顏面、眼泡浮腫，體重先減后增，面色晄白無華，四肢欠溫，小便不利-健脾溫陽，利水消腫-參苓白術散合真武湯加減 【鑒別診斷】 厭食：食欲不振，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，一般病在脾胃，不涉及他臟，預后良好。積滯：積滯與疳證同為脾胃疾患。積滯以不思乳食，

25、食而不化，噯腐吞酸，大便酸臭或便秘，腹部脹滿為特征。與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。驚風 小兒時期常見的急重病證，臨床表現(xiàn)以抽搐、昏迷為主要癥狀。分急、慢驚風。 病名 始見于 北宋太平圣惠方急驚風屬陽、熱、實證，來勢急驟，病位主要在 心肝 。 四證 ： Ø 痰證 咳嗽氣促，痰涎壅盛，或滿口痰濁，喉中痰鳴，聲如拽鋸，神志不清或昏迷。 Ø 熱證 高熱目赤，唇頰紅，煩渴飲冷，便秘溲赤，甚至神昏譫語。 Ø 驚證 昏譫驚叫或恐懼不安。 Ø 風證 牙關緊閉，口角牽引，二目竄視，四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張。 八候 ： Ø 搐 肘臂伸縮； Ø

26、 搦 十指開合； Ø 顫 手足頭身動搖； Ø 掣 勢如相搏； Ø 反 頸項強直，角弓反張；Ø 引 手如挽弓形狀； Ø 竄 目珠斜視，或偏左或偏右； Ø 視 直視似怒，睛露不活； 慢驚風病位在肝、脾、腎，性質(zhì)以虛為主，也有虛中夾實 。 驚風的8個證型了解一下。急性腎小球腎炎以水腫（下行性）、尿血、蛋白尿、高血壓為主要表現(xiàn)的免疫性腎小球疾病，簡稱急性腎炎。多發(fā)生于感染后，尤其是溶血性鏈球菌菌株感染后，所以又稱為急性鏈球菌感染后 腎小球腎炎。本病主要是因外感風熱濕毒，致使肺脾腎功能失調(diào)，三焦氣化失司，水道不利，水濕潴留化熱，濕熱彌漫三焦所致

27、。1.風水相搏 浮腫從眼瞼開始，頭面較劇，波及四肢，膚色光亮，按之凹陷易復，小便短少。 惡寒發(fā)熱，咳嗽。 苔白，脈浮，外感風邪病史，發(fā)病急、病程短。兼見咽紅腫痛，口干，尿黃。兼見惡寒怕風，咽癢，痰白。治則：疏風宣肺行水 方藥：麻黃連翹赤小豆湯加味偏風寒去石膏 加防風 桂枝，或荊防敗毒散。偏風熱加銀花、連翹或銀翹散兼瘡毒五味消毒飲肺氣不宜，咳嗽較重杏仁 前胡 葶藶子 川樸2、濕毒浸淫型眼瞼浮腫，延及全身，小便短赤， 身發(fā)瘡痍，惡風發(fā)熱，四肢困倦，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)治則：清熱解毒，淡滲利濕 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲瘡癰膿毒重用蒲公英、魚腥草瘡毒糜爛土茯苓、苦參血熱紅腫丹皮、赤芍惡

28、風發(fā)熱柴胡、黃芩3、肺脾氣虛恢復期或病程較長者。浮腫不嚴重，面色少華，倦怠乏力，汗出，易感冒，舌淡苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣 方藥：參苓白術散合玉屏風散加減：六味地黃丸病久腎陰不足者4、水氣上凌心肺少尿或者無尿，肢體浮腫，咳嗽氣急，心悸胸悶，神情煩躁，難以平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細數(shù)無力。治法：瀉肺逐水，溫陽扶正 方藥：己椒櫪黃丸合參附湯葶藶子、大黃、椒目、防己、 人參、附子 加減：肉桂、龍骨、牡蠣肢厥汗多者 桂枝、澤瀉尿少者5、邪陷心肝頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚或抽搐、昏迷，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦。治法：瀉火利濕，平肝潛陽 方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯半夏、膽南星嘔惡者安

29、宮牛黃丸神志不清者鉤藤、石決明抽搐者6、水毒內(nèi)閉全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷，舌苔膩，脈弦。治法：辛開苦降，避穢解毒 方藥：溫膽湯合附子瀉心湯大黃、黃芩、黃連、附子、干姜、陳皮、半夏、竹茹、枳實羚羊角粉、紫雪丹抽搐者腎病綜合征 簡稱“腎綜”，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及高度水腫（簡稱為“三高一低”）為特征的癥候群。屬于中醫(yī)“水腫”范疇。病變過程中，主要是肺、脾、腎三臟陰陽氣血不足，尤其陽氣不足為病變之本；以水濕、濕熱、瘀血阻滯為病變之標，表現(xiàn)為虛實夾雜之證。診斷要點：單純性腎?。?1、24h尿蛋白>50mg/kg(40mg/m2. h) 2、低蛋白血癥

30、（血漿白蛋白<30g/L） 3、高脂血癥（血清膽固醇>5.7mmol/L） 4、明顯水腫 以上四條中，1、2必備才可診斷。腎炎性腎?。?1、血尿 2、反復高血壓 3、持續(xù)性氮質(zhì)血癥 4、血清總補體或血清C3反復降低 在腎病綜合征必備條件下，兼有上述一項或多項。1、脾虛濕困肢體浮腫，按之深陷，面色萎黃，神疲乏力，胸悶腹脹，納少便溏，小便短少，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈緩或細弱。治法：溫運中陽，行氣利水 方藥：實脾飲2、脾腎陽虛高度浮腫，按之沒指，目胞浮腫，有胸水或腹水，足腫如槌，面色晄白，神疲畏寒，四肢不溫，食欲減弱，甚則咳逆上氣，胸滿喘急，難以平臥，舌質(zhì)淡，苔白，脈細無力。治法：

31、溫陽利水 方藥：真武湯3、肝腎陰虛面目皆腫，五心煩熱，面色潮紅，頭痛眩暈，口干唇赤，腰膝酸軟，汗多便干，食欲亢進，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細數(shù)。治法：養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽 方藥：知柏地黃丸4、氣滯血瘀面色晦暗或黧黑，水腫難消或不明顯，常伴腰痛或持續(xù)血尿，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀或弦。治法：活血化瘀 方藥：桃紅四物湯麻疹 由感受麻毒時邪 引起的急性出疹性時行疾病。臨床以發(fā)熱、咳嗽，流涕，目赤胞腫，眼淚汪汪，口腔粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，周身滿布紅色斑丘疹為主要特征。 俗稱“麻子”、“痧子”、“疹子”好發(fā)年齡：6個月-5歲 病位主要在肺、脾二經(jīng) 順證辨表里，逆證辨臟腑典型臨床癥狀分為3期：早期：約34天，發(fā)熱(

32、38或更高)，咳嗽或上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞），目赤胞腫，畏光流淚，在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。出疹期：約34天，發(fā)熱加重，全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮膚紅色斑丘疹由耳后發(fā)際開始，漸及額、面、頸，自上而下至軀干、四肢，最后達于手掌和足底。麻疹粘膜斑常于皮疹出后12天消失。 恢復期：約34天，發(fā)熱和全身癥狀迅速減輕。皮疹按出疹順序先后消退，疹退后有糠麩細小脫屑和色素沉著。順證 邪毒由內(nèi)向外，由里達表，則表現(xiàn)為皮疹色澤紅潤，自頭面部向下蔓延，皮疹透布全身，邪盡外達，無合并癥者。邪犯肺衛(wèi)（初熱期）-辛涼透表，清宣肺衛(wèi) -宜毒發(fā)表湯加減升麻、葛根、荊芥、防風、薄荷、

33、連翹、 前胡、牛蒡子、甘草、桔梗肺胃熾熱（見形期）-清涼解毒，佐以透發(fā) -清解透表湯加減金銀花、連翹、桑葉、菊花、西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子 升麻肺胃陰傷（收沒期）-養(yǎng)陰益氣，清解余邪-沙參麥冬湯加減沙參、麥冬、天花粉、玉竹 、扁豆、甘草、桑葉逆證 麻毒內(nèi)陷，入營入血，見形期疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗（未按正常情況出疹）1、邪毒閉肺高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，疹點紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：宣肺開閉，清熱解毒 方藥：麻杏石甘湯加減2、邪毒攻喉咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，·聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不

34、安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，利咽消腫 方藥：清咽下痰湯加減玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、銀花、板藍根、 葶藶子、全瓜蔞、浙貝母、 馬兜鈴3、邪陷心肝高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺，苔黃糙，脈數(shù)。 治法：平肝熄風，清營解毒 方藥：羚角鉤藤湯加減羚羊角粉、鉤藤、桑葉、菊花、茯神、竹茹、浙貝母、鮮生地、白芍、甘草麻疹 發(fā)熱34天出疹 ，出診后發(fā)熱更高，暗紅色斑丘疹，有特殊體征麻疹粘膜斑風疹 發(fā)熱0.51天后出疹，出疹時發(fā)熱也不高，為細小稀疏淡紅色斑丘疹，12天退疹，無色素沉著及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大是其顯著特點。奶麻（幼兒急疹

35、）臨床以突然高熱，發(fā)熱34天出疹，熱退疹出為主要特征。丹痧（猩紅熱） 發(fā)熱數(shù)小時1天出疹，出疹時高熱，全身皮膚彌漫發(fā)紅，有均勻、密集的細小紅色丘疹，先見于頸部、腋下、腹股溝，24小時內(nèi)布滿全身，有特殊體征楊梅舌或環(huán)口蒼白圈，線狀疹。小兒暑溫（流行性乙型腦炎）以高熱、抽風、昏迷為主癥的一種小兒急性傳染性疾病。本病尚有“暑風”、“暑痙”、“暑厥”之名。 暑風手足搐搦而動暑溫亢盛引動肝風之證暑痙頸強、角弓反張暑溫亢盛引動肝風之證暑厥 必見手足逆冷暑溫直犯心包，起病即見神昏肢厥者典型的臨床病程可以分為4期：初熱期：病程第1-3天，有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐，可有腦膜刺激征。極期：病程第410天，持續(xù)高熱，意識障礙加深，甚則昏迷、抽風，或反射消失，肌張力增強，腦膜刺激征。重癥者