脛腓骨骨折患者的中醫(yī)護(hù)理方案

1、脛腓骨骨折患者的中醫(yī)護(hù)理方案一常見證候要點(diǎn)：1血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血，氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。 2瘀血凝滯證：傷后24周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。 3肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。二常見癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、踝趾關(guān)節(jié)活動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)狀況。 2.體位護(hù)理：髖關(guān)節(jié)屈曲15度、外展0度、膝關(guān)節(jié)屈曲15度、踝關(guān)節(jié)背伸90度、足尖

2、向上位。 3.遵醫(yī)囑予中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)生反饋。4.遵醫(yī)囑使用耳穴壓豆，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。（二）腫脹1.評(píng)估腫脹的部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄。2.注意保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3.遵醫(yī)囑局部給予中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等治療，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。（三）患肢活動(dòng)受限 1.評(píng)估患者患肢功能活動(dòng)情況，做好安全防護(hù)措施，防止墜床及其他意外事件發(fā)生。 2.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。 3.保持病室環(huán)境安全，物品擺放有序，協(xié)助患者生活料理。 4.遵醫(yī)囑給予物理治療如中頻脈沖、

3、激光、微波等；或采用中藥貼敷等治療。三中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）整復(fù)的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2.整復(fù)后注意觀察患者患肢疼痛、活動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況。3、復(fù)位固定后，即可作踝、足關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌收縮訓(xùn)練。三周后，斷端穩(wěn)定可扶雙拐不負(fù)重行走，10-12周后，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，去除外固定。（二）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）、做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）、對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒。（3）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。2.術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后妥善安置患者，患肢髖關(guān)節(jié)屈曲15度、外展0度、膝關(guān)節(jié)屈曲15度

4、、踝關(guān)節(jié)背伸90度、足尖向上位。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）觀察患者生命體征變化，觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮色、皮溫等變化。（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口引流管通暢，定時(shí)傾倒引流液，觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄。（5）指導(dǎo)患者踝、足關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌收縮訓(xùn)練。以利氣血通暢。（三）藥物治療1、內(nèi)服中藥（1）骨折初期，治宜活血化瘀，消腫止痛。方選桃紅四物湯加減和營(yíng)止痛湯，外敷雙柏散或消腫止痛膏。（2）中期治宜和營(yíng)止新、接骨續(xù)筋，方選新傷續(xù)斷湯，外敷接骨膏。（1）后期治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)氣血、壯筋骨，方選補(bǔ)血固骨方或健步虎潛丸；解除外固定后，以活

5、血止痛散、海桐皮湯熏洗患肢。（四）特色技術(shù)1、艾灸： 適用于患肢疼痛者。距痛點(diǎn)5-10cm，以旋灸方式艾灸10分鐘，及時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷。2、中藥外敷（冰硼散外用）：適用于患肢腫脹者。冰硼散制作；取芒硝1000g,冰片10g,共研為粗末，充分拌勻，裝入外敷袋中，均勻攤平，外敷于患肢上（手術(shù)切口以外），外層加包防水膜，每2-3天觀察藥袋明顯吸濕潮化后取下布袋，更換備份。3、中藥濕敷（馬黃酊濕敷）：馬黃酊溶液具有清熱燥濕、散結(jié)消腫等功效。針對(duì)術(shù)后切口紅腫，可采用馬黃酊切口濕敷。4、中藥離子導(dǎo)入：針對(duì)術(shù)后患肢腫脹、疼痛者。根據(jù)醫(yī)囑治療時(shí)間為30分鐘，每天2次。常用藥物有利多卡因、紅花注射液。5、耳

6、穴壓豆：適用于疼痛、焦慮及失眠患者。穴位；神門、焦感、皮質(zhì)下、肝、腎等。6、中藥貼敷：便秘患者用大黃粉次1g,以酒精矢量調(diào)制糊劑敷神闕穴，每日一次。四健康指導(dǎo)（一）生活起居病室應(yīng)保持安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時(shí)開門窗通風(fēng)，但應(yīng)避免病人受涼。（二）飲食指導(dǎo)1、血瘀氣滯性：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2、淤血凝滯型：飲食宜進(jìn)活血化瘀、行氣通絡(luò)之品，如砂仁、絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。 3、肝腎不足型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯

7、。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 （三）情志護(hù)理（1）了解患者情緒,使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和。（2）用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，怡養(yǎng)心神，有益患者身心健康。（3）疼痛時(shí)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五護(hù)理難點(diǎn)自覺改善不良習(xí)慣依從性差。解決思路：1、 加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者不良習(xí)慣對(duì)患肢的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2、 發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理等相關(guān)護(hù)

8、理知識(shí)。根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。3、 定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六護(hù)理效果評(píng)價(jià)附1：骨折（脛腓骨骨折）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表附2：骨折（脛腓骨骨折）護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表附表一：骨折（脛腓骨骨折）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：氣滯血瘀 淤血凝滯證 肝腎虧虛證 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辯證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛1.疼痛評(píng)分： 2.體位3.按疼痛規(guī)律施護(hù)4.其他護(hù)理措施： 1. 耳穴貼壓 應(yīng)用

9、次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2中藥貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4. 其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 腫脹1.體位2.防墜床2.其他護(hù)理措施： 1中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2. 中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般差 活動(dòng)受限口1.體位口2.活動(dòng)口.3.生活起居口4.其他護(hù)理措施：1中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2. 中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般差 其他請(qǐng)注明1.2.3.

10、好 較好一般差 二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥貼敷中藥外敷艾灸中藥離子導(dǎo)入耳穴貼壓（耳穴埋豆）中藥濕敷健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 脛腓骨骨折護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表分級(jí)癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值下肢腫脹無輕微，只在活動(dòng)后有介于輕重度之間持續(xù)腫脹，難以忍受疼痛無疼痛（FPS-R評(píng)分：0分）疼輕微痛（FPS-R評(píng)分：24分）中度疼痛（FPS-R評(píng)分：68分）重度疼痛（FPS-R評(píng)分：10分）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無穩(wěn)定，能完全伸直屈曲角度喪失<20&