蛋白尿的診斷和鑒別診斷

1、蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科尿液的形成尿液的形成尿液是血液經(jīng)過尿液是血液經(jīng)過腎小球濾過、腎腎小球濾過、腎小管和集合管重小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。物。腎小球濾過屏障腎小球濾過屏障正常尿液中的蛋白成分正常尿液中的蛋白成分l分子量低于分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。白可能濾入原尿中。l近端腎小管可重吸收原尿中近端腎小管可重吸收原尿中95以上的以上的蛋白。蛋白。l每日終尿中僅每日終尿中僅30150mg的微量蛋白，并的微量蛋白，并主要為白蛋白排

2、出。主要為白蛋白排出。蛋白尿的檢測方法蛋白尿的檢測方法l定性檢測：磺基水楊酸法、加熱醋酸法定性檢測：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。、試紙條法。l定量檢測：雙縮脲法、染料結(jié)合法。定量檢測：雙縮脲法、染料結(jié)合法。蛋白尿的定義蛋白尿的定義l定性標準：尿蛋白定性試驗呈陽性定性標準：尿蛋白定性試驗呈陽性l定量標準：尿蛋白定量試驗超過定量標準：尿蛋白定量試驗超過150mg/24 hr蛋白尿的分類蛋白尿的分類l生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）l體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）l病理性蛋白尿病理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿l泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變泌尿系統(tǒng)

3、無器質(zhì)性病變l一過性的蛋白尿一過性的蛋白尿l常見原因：常見原因： 發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動、緊張等應(yīng)激狀態(tài)動、緊張等應(yīng)激狀態(tài)l常為輕度蛋白尿常為輕度蛋白尿l尿蛋白定量一般尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超過，很少超過1g/24hrl原因去除后尿蛋白能迅速消失原因去除后尿蛋白能迅速消失體位性蛋白尿體位性蛋白尿l出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失l多見于瘦高體型青少年多見于瘦高體型青少年l直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)l尿蛋白

4、定量尿蛋白定量2g/24hrl常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病l可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿l近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損損l尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白以小分子蛋白為主l尿蛋白定量尿蛋白定量1g/24hrl常見于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒常見于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后混合性蛋白尿混合性蛋白尿l腎小球和腎小管均發(fā)生病變腎小球和腎小管均發(fā)生病變l各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小各種分子

5、量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主分子量尿蛋白為主溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿l腎小球和腎小管功能正常腎小球和腎小管功能正常 l血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多肌紅蛋白、輕鏈）異常增多l(xiāng)多為小分子蛋白尿多為小分子蛋白尿l尿蛋白定量一般不多尿蛋白定量一般不多 組織性蛋白尿組織性蛋白尿l腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致l多為輕度蛋白尿多為輕度蛋白尿l較少見較少見蛋白尿的特殊檢測蛋白尿的特殊檢測l尿圓盤電泳尿圓盤電泳l尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率尿圓盤電泳尿圓盤電泳l十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳十

6、二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS-PAGE)l在一定的在一定的PH溶液中，蛋白質(zhì)成為帶電荷的質(zhì)點溶液中，蛋白質(zhì)成為帶電荷的質(zhì)點，在電場中受自身電荷大小、質(zhì)量、溶液的離，在電場中受自身電荷大小、質(zhì)量、溶液的離子強度和粘度、支持物的理化性質(zhì)等影響，具子強度和粘度、支持物的理化性質(zhì)等影響，具有不同的遷移率，從而達到不同組分蛋白的分有不同的遷移率，從而達到不同組分蛋白的分離。離。l蛋白與蛋白與SDS結(jié)合，形成均帶負電荷的復(fù)合物，加結(jié)合，形成均帶負電荷的復(fù)合物，加之聚丙烯酰胺交聯(lián)網(wǎng)的分子篩效應(yīng)，使蛋白尿之聚丙烯酰胺交聯(lián)網(wǎng)的分子篩效應(yīng)，使蛋白尿在電場中達到按分子大小分離。在電場中達到按分子大小分離。

7、結(jié)果判斷結(jié)果判斷l(xiāng)小分子量蛋白尿：小分子量蛋白尿：Mr 1000070000l中分子量蛋白尿中分子量蛋白尿:Mr 5000070000l大分子量蛋白尿大分子量蛋白尿:Mr 50000100000l混合性蛋白尿混合性蛋白尿:Mr 10000100000尿微量白蛋白排泄率尿微量白蛋白排泄率l24小時尿白蛋白排泄總量小時尿白蛋白排泄總量lUAER30mg/24 hr(20ug/min)l早期腎損害的敏感指標早期腎損害的敏感指標蛋白尿的臨床診斷程序蛋白尿的臨床診斷程序l鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿l區(qū)分是功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性區(qū)分是功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿蛋白尿l對病理性蛋白尿進行定位分析，是腎小球性蛋對病理性蛋白尿進行定位分析，是腎小球性蛋白尿還是腎小管性蛋白尿白尿還是腎小管性蛋白尿l通過蛋白尿分子量分析結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎穿刺通過蛋白尿分子量分析結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎穿刺活檢對病理性蛋白尿進行病因確定活檢對病理性蛋白尿進行病因確定蛋白尿臨床分析時應(yīng)注意的問題蛋白尿臨床分析時應(yīng)注意的問題l蛋白尿的多少與腎臟病變程度沒有確切的對應(yīng)蛋白尿的多少與腎臟病變程度沒有確切的對應(yīng) 關(guān)系關(guān)系l長期大量的蛋白尿?qū)δI小管有損傷，對大量蛋長期大量的蛋白尿?qū)δI小管有損傷，對大量蛋白尿應(yīng)予重視白尿應(yīng)予重視l蛋白尿由少變多時，通常表示病變加重；治療蛋白尿由少變多