規(guī)培影像學(xué)普外PPT課件

1、普通X線影像診斷 正常胸部正位片 肺炎 氣胸 胸腔積液 浸潤型肺結(jié)核 肺癌 心臟增大（二尖瓣型、主動脈型和普大型）第1頁/共140頁 正常腹部平片 腸梗阻 消化道穿孔 泌尿系陽性結(jié)石 上（下）消化道造影 肢體骨折正、側(cè)位片第2頁/共140頁 八、正常腹部平片 第3頁/共140頁仰臥前后位腹部平片是急腹癥的首選檢查方法腹部平片是急腹癥的首選檢查方法第4頁/共140頁同一病人，左側(cè)是臥位，右側(cè)是立位第5頁/共140頁 九、腸梗阻第6頁/共140頁腸梗阻分類單純性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻麻痹性腸梗阻結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第7頁/共140頁技術(shù)選擇1、 一般用腹部平片（立、臥位）2、急性梗阻不宜鋇餐檢查3

2、、懷疑大腸梗阻可行鋇灌腸檢查第8頁/共140頁（一）單純性小腸梗阻 定義 由于腸粘連帶壓迫、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等因素所致腸腔部分性或完全性阻塞所造成的腸內(nèi)容物通過受阻 不伴有腸系膜血管血運(yùn)障礙 根據(jù)梗阻部位不同可分為 高位梗阻 (十二指腸及空腸上段) 低位梗阻 (空腸下段和回腸) 主要臨床癥狀 腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣第9頁/共140頁X X線表現(xiàn) 階梯狀液面征 梗阻近側(cè)的腸曲脹氣擴(kuò)張，呈弓形或拱門狀或倒“U”形 每一弓形腸曲的兩端各有一氣液平面，弓形腸曲兩端的液面可處于不同高度，多個(gè)弓形腸曲液面排列成階梯狀 大跨度腸襟 此征通常是低位梗阻，特別是回腸中、下段梗阻在臥位腹部平片上的X

3、線征象 表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，充氣擴(kuò)大的小腸腸曲常連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個(gè)腹腔橫徑一半以上者 魚肋征 此征是空腸梗阻的重要X線征象 表現(xiàn)為在擴(kuò)大的空腸內(nèi)見到較多橫貫?zāi)c腔，密集排列的線條狀或弧線狀皺璧，形似魚肋骨樣影，這是空腸皺璧在氣體襯托下顯影之故，其位置多在上腹或左上腹部第10頁/共140頁單純性小腸梗阻第11頁/共140頁單純性小腸梗阻第12頁/共140頁第13頁/共140頁( (二) )絞窄性小腸梗阻 定義 是指急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，進(jìn)而發(fā)生腸襟血供障礙者，又稱為閉袢性小腸梗阻 主要臨床表現(xiàn)為 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇 同時(shí)可有嘔吐、腹脹

4、、無排氣及排便 壓痛性包塊和腹膜刺激征第14頁/共140頁X X線表現(xiàn) 絞窄性腸梗阻的基本X線表現(xiàn) 是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面 假腫瘤征：由于梗阻的腸襟內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影，該塊影并非真正的腫瘤。它是完全性絞窄性小腸梗阻的典型征象 咖啡豆征：氣體可以通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出以致閉襟腸曲明顯擴(kuò)大，閉襟腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，并緊密貼在一起形成一條線狀致密影 小跨度蠟曲腸襟：充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成 “C”形，其跨度較小，不超過腹腔橫徑的一半，這種小跨度倦曲腸襟可排列呈“8”字形、花瓣?duì)?、一串香蕉狀等?/p>

5、種不同形態(tài) 本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象第15頁/共140頁X X線表現(xiàn) 絞窄性腸梗阻的基本X線表現(xiàn) 小腸內(nèi)長液面征 在位腹部平片上見擴(kuò)大小腸內(nèi)有幾個(gè)長液平面 液平面最大長度較腸腔最大直徑至少長2cm 其上方氣柱低而扁 空回腸換位征 表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺璧空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺璧較少的回腸位于上腹偏左 與正常排列正好相反，故稱之為空回腸換位征第16頁/共140頁絞窄性腸梗阻第17頁/共140頁( (三) )麻痹性腸梗阻 麻痹性腸梗阻 系指腸管由于各種原因引起交感神經(jīng)過度興奮，使整個(gè)胃腸道動力明顯減弱或消失所致，腸內(nèi)容物不能有效運(yùn)行，從而造成的梗阻現(xiàn)象 又稱為動力

6、性腸梗阻或腸郁張 最常見的原因 為急性腹膜炎 急性腸炎 (特別是急性中毒性腸炎) 腹部手術(shù)后、全身麻醉及敗血癥等第18頁/共140頁X X線表現(xiàn) 臥位腹部平片 整個(gè)胃腸道普遍性擴(kuò)張、脹氣 尤以結(jié)腸脹氣較明顯 站立位平片 在小腸和結(jié)腸內(nèi)見寬窄不等和位置高低不等氣液平 透視下 見腸管蠕動明顯減弱或消失第19頁/共140頁麻痹性腸梗阻第20頁/共140頁 腸梗阻的分析思路 1、有否梗阻？ 特征性表現(xiàn)：大于6h； 腸管擴(kuò)張：大于3cm、6cm 腸腔積液：階梯狀“液平面” 非特征表現(xiàn) 腹水、氣腹、腸郁張 假陽性：急性胃腸炎、服用瀉藥、長期臥床、清潔灌腸后、腹腔內(nèi)急性炎癥 假陰性：腸梗阻早期、高位小腸梗阻

7、、嚴(yán)重絞窄、腸管充滿液體、大量液腹 第21頁/共140頁2、梗阻定位？、梗阻定位？ 小腸高位 小腸低位 結(jié)腸低位 梗阻點(diǎn) 屈氏韌帶 回腸末端 結(jié)腸遠(yuǎn)端 臨 床 頻發(fā)嘔吐 腸鳴音亢進(jìn) 腸鳴音亢進(jìn) 擴(kuò)張消化管 無 小腸為主 結(jié)腸為主3、梗阻程度？、梗阻程度？完 全 性：結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻逐漸加重不完全性：結(jié)腸內(nèi)少量氣體或時(shí)有時(shí)無第22頁/共140頁 4、動力狀態(tài)？ 機(jī)械性 麻痹性 病 因 扭轉(zhuǎn)、粘連、蛔蟲等 麻醉、中毒等 腸蠕動 亢進(jìn) 減弱、消失 梗阻點(diǎn) 定位明確 無明確梗阻點(diǎn) 血循環(huán) 可障礙 常無血循環(huán)障礙 腸擴(kuò)張 局限性 全腹彌漫性第23頁/共140頁 5、有否絞窄？ 概 念-血供障礙 常

8、見病-扭轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝 分 類-完全性、不完全性 特征性表現(xiàn)-空回腸換位征、假腫瘤征、咖啡豆征 非特征表現(xiàn)-腹水征、小腸多液征第24頁/共140頁6、病 因機(jī)械性腸梗阻： 腸內(nèi)：阻塞糞塊、蛔蟲 腸道：狹窄腫瘤、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊 腸外：粘連、壓迫炎癥、腫瘤麻痹性腸梗阻： 胃腸道動力紊亂腹膜炎、外傷、手術(shù)第25頁/共140頁更具臨床實(shí)用性的分析思路 （一）是否有腸梗阻存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍有將內(nèi)科疾?。毙晕改c炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等）當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而施行手術(shù)導(dǎo)致病人死亡者，須加注意。（二）是

9、機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多須手術(shù)，后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。診斷機(jī)械性腸梗阻的主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢查見全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。但要注意以下兩種情況：一種是機(jī)械性梗阻沒有經(jīng)過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴(kuò)張，終至麻痹，因而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機(jī)械腸梗阻。繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹和原發(fā)的麻痹性腸梗阻的鑒別，主要靠

10、詳細(xì)詢問病史，如果病人發(fā)病之初有陣發(fā)性腹絞痛，并自覺腹內(nèi)有很響的腸鳴音，以后腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛、腹內(nèi)響聲隨之消失，就可診斷為繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹。（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢；嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。通常根據(jù)上述特點(diǎn)，絞窄性

11、腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒有多大困難，但有時(shí)也有腸絞窄而臨床表現(xiàn)不突出，以致未能及時(shí)手術(shù)，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見于粘連索帶引起的腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄的Richter氏嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療，腹痛仍不減輕者，應(yīng)考慮施行剖腹探查術(shù)。（四）是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，

12、X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。（五）是部分性還是完全性腸梗阻部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無排便、排氣（六）梗阻的原因是什么有時(shí)難以確定，應(yīng)根據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、輔助檢查等綜合分析。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致；2歲以下幼兒，腸套疊常是梗阻原因；兒童有排蟲史、腹部可摸到條索狀團(tuán)塊者，應(yīng)考慮為蛔蟲性腸梗阻；青年人在劇烈運(yùn)動后誘發(fā)的絞窄性腸梗阻，可能是小腸扭轉(zhuǎn)；老年人的單純性梗阻，以結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見。此外，應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；曾有手術(shù)、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻所引起；有心臟

13、病，應(yīng)考慮腸系膜血管栓塞。第26頁/共140頁乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 第27頁/共140頁 十、消化道穿孔第28頁/共140頁胃腸道穿孔X線征象 立位腹平片 膈下游離氣體 沒有游離氣體征象并不能排除胃腸穿孔第29頁/共140頁胃腸道穿孔第30頁/共140頁胃腸道穿孔第31頁/共140頁第32頁/共140頁第33頁/共140頁第34頁/共140頁第35頁/共140頁 十一、泌尿系陽性結(jié)石第36頁/共140頁泌尿系正常表現(xiàn)IVP第37頁/共140頁輸尿管結(jié)石，腎盂積水第38頁/共140頁第39頁/共140頁左側(cè)腎盂結(jié)石第40頁/共140頁兩側(cè)輸尿管結(jié)石第41頁/共140頁膀胱結(jié)石第42頁/共140頁 十二、

14、消化道造影第43頁/共140頁食道雙重相：三個(gè)壓跡食道粘膜相第44頁/共140頁魚鉤型 牛角型瀑布型無力型第45頁/共140頁憩 室外側(cè)內(nèi)側(cè)第46頁/共140頁第47頁/共140頁第48頁/共140頁龕 影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影第49頁/共140頁第50頁/共140頁充盈缺損內(nèi)側(cè)外側(cè)惡性良性第51頁/共140頁粘膜皺襞粘膜隆起處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度第52頁/共140頁食管靜脈曲張X線檢查簡便、有效、安全。自下而上，輕、中、重三度。破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查。CT、MRI對食管旁靜脈曲張價(jià)值高。第53頁/共140頁第54頁/共140頁粘膜皺襞增寬和迂曲第55頁/共140頁第56頁/共140頁

15、 賁門失遲緩癥 1、下食管括約肌喪失正常功能，使其上方食管明顯擴(kuò)張。 2、平片：縱隔中可有液平，胃泡氣體減少或消失。 3、造影：食管下端圓錐狀或漏斗狀對稱狹窄，鋇劑不能或少量、間隙通過。 4、服亞硝酸異戊酯后痙攣緩解。第57頁/共140頁第58頁/共140頁 最常見的惡性腫瘤之一，40歲以上男性多見。 好發(fā)于食管中下段，鱗癌多見，腺癌少見。 分型： 平坦型 浸潤型 早期 輕微凹陷型 晚期 增生型 輕微隆起型 潰瘍型 混合型食管癌第59頁/共140頁食道癌（輕微隆起型）第60頁/共140頁第61頁/共140頁第62頁/共140頁第63頁/共140頁胃內(nèi)異物柿石胃腔異物（胃柿石、金屬異物）第64頁

16、/共140頁胃及十二指腸潰瘍n中青年好發(fā)，男性多見。nX線檢查：部位、數(shù)目、大小、并發(fā)癥、發(fā)展和愈合過程。n胃胃 竇竇 炎炎：n慢性穿孔慢性穿孔：龕影大而深，1cm，立位有分層現(xiàn)象，形成內(nèi)瘺n幽門梗阻幽門梗阻：n潰瘍癌變潰瘍癌變：并發(fā)癥第65頁/共140頁龕影n 胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)。 1cm左右，2.5或4cm者稱為巨大潰瘍。線狀 / 桿狀潰瘍：寬1mm，長約1cm。n 十二指腸潰瘍，好發(fā)于球部后壁，1-3cm。球后潰瘍位于十二指腸球尖或降部以遠(yuǎn)。n壁龕附近改變：粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征。粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口部愈細(xì)。器官變形：十二指腸球部潰瘍?nèi)~草征 胃體部潰瘍 “沙鐘

17、胃”或“葫蘆胃” 胃小彎潰瘍 “蝸牛胃” 胃竇部潰瘍 幽門管偏位、幽門梗阻直接征象第66頁/共140頁 痙 攣：幽門附近潰瘍 幽門痙攣 胃小彎潰瘍 “B”形胃 球部潰瘍 “激惹征” 張力和蠕動改變：張力增高和張力減低。 分泌功能改變：分泌功能亢進(jìn)。 動力改變：排空的快慢。 壓 痛：局限性壓痛。間接征象第67頁/共140頁 胃潰瘍第68頁/共140頁第69頁/共140頁第70頁/共140頁第71頁/共140頁胃癌n最常見的惡性腫瘤之一n早 期 隆起型、表淺型、凹陷型、混合型 n中晚期 蕈傘型（髓樣型或增生型） 浸潤型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革胃/革袋胃） 潰瘍型（惡性潰瘍） 混合型第72頁

18、/共140頁早期胃癌第73頁/共140頁低分化腺癌低分化腺癌女，女，60歲。反復(fù)上腹部歲。反復(fù)上腹部疼痛疼痛2年，加重年，加重3月月第74頁/共140頁第75頁/共140頁蕈傘型胃癌第76頁/共140頁第77頁/共140頁肩胛征：胃竇癌 / Borrmann 4型第78頁/共140頁雙邊征：局限性硬性癌，胃小彎平坦型胃癌第79頁/共140頁革袋胃：浸潤型胃癌第80頁/共140頁惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘 膜糾集、逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口杵狀、中斷特征影像狹頸征、項(xiàng)圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤

19、、雙邊征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中斷第81頁/共140頁結(jié)腸癌n 40歲以上男性。直腸、乙狀結(jié)腸占70%。腺癌居多。常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉。n X線檢查可顯示癌腫的形態(tài)、范圍。疑有腸梗阻者（晚期或左半結(jié)腸者）忌用鋇餐n 分型： 增生型：多見于盲腸、直腸。 浸潤型：向心性環(huán)形狹窄。好發(fā)于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。 潰瘍型：較大的腔內(nèi)不規(guī)則龕影。第82頁/共140頁正常第83頁/共140頁第84頁/共140頁結(jié)腸脾曲癌第85頁/共140頁第86頁/共140頁線團(tuán)征：小腸蛔蟲癥第87頁/共140頁小腸內(nèi)異物第88頁/共140頁直腸癌第89頁/共140頁 十三、骨折第90頁/共140頁 骨折基本骨折基本X X

20、線表現(xiàn)線表現(xiàn)：骨的連續(xù)性中斷。 不同表現(xiàn)：不規(guī)則透亮骨折線密度增高條帶影 骨折類型：骨折類型：完全骨折、不完全骨折 （complete fracture/incomplete fracturecomplete fracture/incomplete fracture）線形、橫行、斜行、螺旋形、Y型、撕脫性、粉碎性骨折（fragmental fracturefragmental fracture） 壓縮性骨折（compression fracturecompression fracture）病理性骨折（pathological fracturepathological fracture） 疲勞骨

21、折（fatigue fracturefatigue fracture） 骨折斷端移位或斷端成角骨折斷端移位或斷端成角 骨折斷端的嵌入，嵌入性骨折骨折斷端的嵌入，嵌入性骨折骨折骨折長骨骨折長骨骨折第91頁/共140頁橫行骨折斜行骨折第92頁/共140頁螺旋形骨折“Y”形骨折第93頁/共140頁撕脫性、嵌入性、粉碎性第94頁/共140頁骨折對位對線關(guān)系以近端為準(zhǔn)第95頁/共140頁骨折骨折兒童骨折特點(diǎn)兒童骨折特點(diǎn) 青枝骨折（青枝骨折（greenstick fracturegreenstick fracture）：）：骨骼柔韌，骨折線不明顯而表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺折、凹陷和隆突。 骨骺骨折骨骺骨折（epip

22、hysealepiphyseal fracture fracture）：）：骨折不能直接顯示，表現(xiàn)為骺線增寬，骺與干骺端對位異常。第96頁/共140頁骨皮質(zhì)皺折、凹陷骨骺分離，局部軟組織腫脹第97頁/共140頁第98頁/共140頁骨折骨折常見部位骨折常見部位骨折 CollesColles骨折，伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折：骨折，伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折 肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折：兒童多見，骨折線橫過喙突嘴或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位 股骨頸骨折：股骨頸骨折：老年人多見，斷端多錯(cuò)位和嵌入。骨折可發(fā)生在頭下、中部

23、或基底部。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易影響血供，愈合緩慢，甚至發(fā)生股骨頭壞死第99頁/共140頁Colles骨折肱骨髁上骨折第100頁/共140頁錯(cuò)位粉碎嵌入第101頁/共140頁第102頁/共140頁第103頁/共140頁第104頁/共140頁第105頁/共140頁肩關(guān)節(jié)脫位伴撕脫骨折肘關(guān)節(jié)脫位外傷性脫位第106頁/共140頁其他各種脫位第107頁/共140頁惡性骨腫瘤-骨肉瘤 病 理：起源于骨間葉組織，腫瘤骨 好發(fā)年齡：青少年 好發(fā)部位：長骨干骺端 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)腫瘤骨：云絮狀、斑塊狀、針狀骨膜增生：袖口征、Codman三角軟組織腫塊，內(nèi)可有瘤骨 X線分型： 成骨性、溶骨性、

24、混合型第108頁/共140頁骨肉瘤X線分型溶骨型成骨型混合型第109頁/共140頁骨肉瘤第110頁/共140頁骨肉瘤Codman三角骨肉瘤針狀、云絮狀腫瘤骨第111頁/共140頁 十四、腸結(jié)核第112頁/共140頁病理表現(xiàn) 腸結(jié)核主要為帶結(jié)核菌痰液直接侵大腸粘膜所致 腸結(jié)核分為 潰瘍型和增生型；以潰瘍型多見，兩者常并存 潰瘍型結(jié)核首先是腸壁淋巴結(jié)干酪樣壞死、粘膜潰爛，繼之潰瘍侵人粘膜下層、肌層、漿膜層，甚至形成瘺管，最后引起腸管疤痕狹窄 增殖型腸結(jié)核產(chǎn)生大量結(jié)核性肉芽組織和纖維增生。使粘膜隆起呈大小不等的結(jié)節(jié)、腸壁增厚、腸腔變硬狹窄 腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，常累及盲、結(jié)腸第113頁/共140頁（一

25、）潰瘍型腸結(jié)核 激惹征(或稱跳躍征) 此征常發(fā)生在回盲瓣區(qū)域 在此區(qū)域鋇劑通過迅速而不易充盈 末端回腸可呈細(xì)線狀 變形 病變腸管呈輕度不規(guī)則狹窄 結(jié)腸袋變淺甚至消失 龕影: 潰瘍較深時(shí)，病變段腸管呈不規(guī)則鋸齒狀 常與正常段腸管相間第114頁/共140頁潰瘍型腸結(jié)核第115頁/共140頁（二）增殖型腸結(jié)核 病變段腸管呈小息肉樣增生 形成大小不等的充盈缺損 腸壁增厚，管腔變窄、變形 嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生腸梗阻 腸管縮小變短 并見腸腔內(nèi)粘膜紊亂且粗細(xì)不均第116頁/共140頁同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室117增殖型腸結(jié)核第117頁/共140頁 十五、腸套疊第118頁/共140頁 急性腸套疊 (acute intussuscesption) 是小兒常見的急腹癥之一，指一段腸管套入鄰近的腸管內(nèi)，也是引起腸梗阻的重要原因