急性腦梗死溶栓后出血管理

1、急性缺血性卒中溶栓治療急性缺血性卒中溶栓治療出血性轉化的管理出血性轉化的管理整理ppt2出血性轉化出血性轉化（hemorrhageic transformation, HT）1986年，由Ott提出，指首次CT未發(fā)現(xiàn)而復查證實的腦梗死區(qū)內出血出血性腦梗死出血性腦梗死（hemorrhageic infarction, HI）1951年，由Fisher提出提提 要要溶栓后出血轉化的機制與分類溶栓后出血轉化的機制與分類溶栓后出血轉化的風險與預后溶栓后出血轉化的風險與預后溶栓后出血的治療措施溶栓后出血的治療措施標準化溶栓標準化溶栓, ,降低出血風險降低出血風險整理ppt4溶栓后出血轉化的機制與分類溶栓

2、后出血轉化的機制與分類溶栓后出血轉化的風險與預后溶栓后出血轉化的風險與預后溶栓后出血的治療措施溶栓后出血的治療措施標準化溶栓標準化溶栓, ,降低出血風險降低出血風險出血性轉化的分類出血性轉化的分類形態(tài)分類：形態(tài)分類： 滲出性出血滲出性出血（毛細血管型，多灶，瘀點）（毛細血管型，多灶，瘀點） 血腫形成血腫形成（小動脈型，單個，團塊）（小動脈型，單個，團塊） 癥狀癥狀性顱內出血性顱內出血（sICH)sICH) 無無癥狀性顱內出血癥狀性顱內出血(aSICH)(aSICH)二二. 癥狀分類癥狀分類NINDSNINDS標準分類標準分類1 1 出血性轉化出血性轉化 頭顱頭顱CTCT見到的急性梗塞灶內的見到

3、的急性梗塞灶內的( ( 與急性神經癥狀和與急性神經癥狀和體征相符的血管分布區(qū)體征相符的血管分布區(qū)) )點狀或邊界模糊的不同的低密點狀或邊界模糊的不同的低密度度/ /高密度病灶高密度病灶 2 2 腦內血腫腦內血腫 一個典型的同質的、邊界清楚的高密度病變一個典型的同質的、邊界清楚的高密度病變伴大腦內水腫或無水腫或占位效應。伴大腦內水腫或無水腫或占位效應。 ECASS 試驗中出血轉化的分級試驗中出血轉化的分級Larrue V,et al.Stroke,2001,32:438-441分型分型出血形態(tài)出血形態(tài)占位效應占位效應HI IHI I型型梗塞區(qū)域的邊界處有小的瘀點樣出血梗塞區(qū)域的邊界處有小的瘀點樣

4、出血無無HI HI 型型在梗塞區(qū)域內有聚集性的瘀點樣出血在梗塞區(qū)域內有聚集性的瘀點樣出血無無PH IPH I型型不超過梗塞面積的不超過梗塞面積的3030的團塊樣出血的團塊樣出血輕度輕度PH PH 型型超過面積的超過面積的3030，較濃密的團塊樣出血，較濃密的團塊樣出血顯著顯著HI:HI:出血性腦梗塞，出血性腦梗塞，PHPH：實質性腦出血：實質性腦出血PH* Type 1PH* Type2HT* Type 1HT* Type 2研究顯示研究顯示: : 僅僅PH2PH2型與溶栓后型與溶栓后2424小時病情惡化小時病情惡化和和3 3月時死亡呈顯著相關月時死亡呈顯著相關整理ppt9閉塞血管再通閉塞血管

5、再通：栓子堵塞血管后，其遠端的血管缺血栓子堵塞血管后，其遠端的血管缺血麻痹，栓子崩解或向遠端移行后，血管通透性增加而引起麻痹，栓子崩解或向遠端移行后，血管通透性增加而引起血液的滲出。血液的滲出。再灌注損傷再灌注損傷：大面積梗塞的團塊效應及其水腫，大面積梗塞的團塊效應及其水腫， 壓迫壓迫梗塞周圍的血管引起血液滯流，水腫減退后這些小血管發(fā)梗塞周圍的血管引起血液滯流，水腫減退后這些小血管發(fā)生再灌注，已發(fā)生壞死的小血管破裂致斑點狀、片狀滲血。生再灌注，已發(fā)生壞死的小血管破裂致斑點狀、片狀滲血。側支循環(huán)建立側支循環(huán)建立：由于新建成的側支循環(huán)血管壁發(fā)育不由于新建成的側支循環(huán)血管壁發(fā)育不健全，再通時受血液沖

6、擊引起出血。健全，再通時受血液沖擊引起出血。溶栓后出性血轉化的機制溶栓后出性血轉化的機制整理ppt10溶栓后出血轉化溶栓后出血轉化(HT)(HT)的機制與分類的機制與分類溶栓后出血轉化的風險與預后溶栓后出血轉化的風險與預后溶栓后出血的治療措施溶栓后出血的治療措施標準化溶栓標準化溶栓, ,降低出血風險降低出血風險rt-PArt-PA治療組出現(xiàn)顱內出血高于安慰劑組治療組出現(xiàn)顱內出血高于安慰劑組（最初（最初36h36h）The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissu

7、e plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med 1995; 333: 158187.50504040303020201010 0 00%0%6%6%2%2%3%3%癥狀性顱內出血癥狀性顱內出血無癥狀性顱內出血無癥狀性顱內出血安慰劑安慰劑(n=147)(n=147)rt-PArt-PA (n=144)(n=144)發(fā)生率發(fā)生率(%)(%)NINDSNINDS研究第一部分研究第一部分rt-PA治療組死亡率與安慰劑相似治療組死亡率與安慰劑相似Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Ran

8、domised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998; 352: 1245-51.癥狀性癥狀性ICH(s-ICH) 致死致死ICH無癥狀性無癥狀性ICHICH總計總計J-ACTNINDS 試驗試驗(N=103)6(5.8%)1(1.0

9、%)26(25.2%)32(31.1%)rt-PAplacebo(N=312)20(6.4%)9(2.9%)14(4.2%)34(10.6%)(N=312)2(0.6%)1(0.3%)9(2.6%)11(3.2%)J-ACTJ-ACT：治療治療36小時內顱內出血發(fā)生率小時內顱內出血發(fā)生率Minematsu K et al. Presented at 5th World Stroke CongressJ-ACT J-ACT ：rt-PArt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中日本臨床試驗靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中日本臨床試驗靜脈用靜脈用rt-PArt-PA溶栓治療溶栓治療,sICH,sICH和和

10、3 3個月的死亡率都呈降低趨勢（溶栓治療后個月的死亡率都呈降低趨勢（溶栓治療后90d90d） 研究項目研究項目時間窗時間窗 （小時）（小時）癥狀性腦出血癥狀性腦出血（sICHsICH）死亡率死亡率（3 3個月）個月）獨立生活率獨立生活率（3 3個月）個月）NINDSNINDS3 310.9%10.9%17%17%47.247.2SITS-MOSTSITS-MOST3 3 7.3%7.3%11.3%11.3%54.8%54.8%ECASS IECASS I6 624.9%24.9%22.3%22.3%41.6%41.6%ECASS ECASS 6 68.5%8.5%10%10%40.3%40.3

11、%ATLANTISATLANTIS35356.9%6.9%17.3%17.3%34%34%ECASS ECASS 34.534.52.4%2.4%7.7%7.7%52.4%52.4% 2008年的年的ECASS ,sICH已經降到已經降到2.4%rt-PArt-PA治療后治療后HTHT比例與安慰劑相似比例與安慰劑相似The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke

12、. N Engl J Med 1995; 333: 158187.24.3%24.3%19.6%19.6%12.2%12.2%15.2%15.2%安慰劑安慰劑(n=386(n=386）rt-PA (n=407)rt-PA (n=407)發(fā)生率發(fā)生率(%)(%)梗死區(qū)域邊緣較小的梗死區(qū)域邊緣較小的點狀淤血點狀淤血50504040303020201010 0 0梗死區(qū)域較大的點梗死區(qū)域較大的點狀淤血狀淤血, ,但無癥狀但無癥狀Global outcome (mRS 01, Barthel Index 95100, NIHSS 01) day 90, adjusted odds ratio with

13、 95% confidence interval, n=2775Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768774.薈萃分析顯示薈萃分析顯示: 愈早溶栓愈早溶栓,預后愈好預后愈好( (NINDS, ECASS I+II, ATLANTISNINDS, ECASS I+II, ATLANTIS) )Time Interval (OTT) minAdjusted odds ratio1.5hOR 2.8*3hOR 1.5*4.5hOR 1.4*6hOR “1.2”0.00.51.01.52.02.53.03.54.060120180240300360Levy

14、DE, et al. Stroke, 1994, 25:291-297rt-PA溶栓的時間溶栓的時間,劑量和出血率相關劑量和出血率相關 時間時間3-6h3-6h6h6h6-8h6-8h 出血率出血率10%10%25%25%53%53%使用劑量使用劑量0.95mg/kg0.95mg/kg，并發(fā)嚴重腦出血的危險，并發(fā)嚴重腦出血的危險較低。隨劑量增加，出血率增加較低。隨劑量增加，出血率增加rt-PA治療組出現(xiàn)偏高顱內出血的原因治療組出現(xiàn)偏高顱內出血的原因The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke S

15、tudy Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med 1995; 333: 158187.出現(xiàn)癥狀性顱內出血者基線時病情較重出現(xiàn)癥狀性顱內出血者基線時病情較重 出血者出血者NIHSSNIHSS評分偏高（評分偏高（2020分），分），而整體研而整體研 究人群平均為究人群平均為1414分分 出血者出血者CTCT掃描中掃描中9%9%出現(xiàn)腦水腫出現(xiàn)腦水腫，而整體研而整體研 究人群僅為究人群僅為4%4%ECASS Odds of Favorable Outcome (mRS 0 1) at 90

16、 Days SubgroupOdds Ratio95% CI Age 65 years 1.61 1.05 2.48 Age 65 Years 1.15 0.80 1.64 Baseline NIHSS 0 9 1.28 0.84 1.96 Baseline NIHSS 10 19 1.16 0.73 1.84 Baseline NIHSS 20 2.32 0.61 8.90 Alteplase was effective in various subgroups, including patients older and younger than 65 years (P = .230), a

17、nd was independent of the severity of stroke at baseline (P = .631).rt-PArt-PA溶栓治療溶栓治療不增加總體死亡率不增加總體死亡率, ,預后良好率高于安慰劑組預后良好率高于安慰劑組所有的溶栓治療都會增加出血的風險所有的溶栓治療都會增加出血的風險 ;rt-PA;rt-PA的出血風險低于尿激酶、鏈激酶的出血風險低于尿激酶、鏈激酶3 3小時時間窗小時時間窗PlaceboPlacebor-tPAr-tPADeltaDelta癥狀性顱內出血癥狀性顱內出血1.1%1.1%5.8%5.8%+4.7%+4.7%mRS 0,1mRS 0,

18、1NINDS(3h)NINDS(220 mmHg220 mmHg或平均血壓或平均血壓120mmHg120mmHg時時, ,應給予降壓治療應給予降壓治療 對適合對適合rtPArtPA溶栓且存在高血壓的患者溶栓且存在高血壓的患者, ,治療前應使治療前應使血壓控制在血壓控制在185 mmHg/110 mmHg,185 mmHg/110 mmHg,并在溶栓后至少并在溶栓后至少2424小小時內將血壓平穩(wěn)控制在時內將血壓平穩(wěn)控制在180 mmHg/105 mmHg180 mmHg/105 mmHg水平以下。水平以下。 由于卒中后溶栓時間窗很短由于卒中后溶栓時間窗很短, ,很多存在持續(xù)高血壓很多存在持續(xù)高血

19、壓( (高于建議水平高于建議水平) )的患者不宜進行靜脈的患者不宜進行靜脈r-tPAr-tPA溶栓溶栓; ; 20092009年歐洲缺血性卒中及年歐洲缺血性卒中及TIATIA治療指南更新治療指南更新溶栓前將血壓控制于溶栓前將血壓控制于185/110mmHg(185/110mmHg(類證據，優(yōu)類證據，優(yōu)良臨床實踐良臨床實踐) )。中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南20102010溶栓前血壓應控制在收縮壓溶栓前血壓應控制在收縮壓180mmHg,180mmHg,或舒張壓或舒張壓100mmHg100mmHg（C C級證據，級證據，I I級推薦）級推薦）降壓藥物：首選靜脈給藥降壓藥

20、物：首選靜脈給藥-拉貝洛爾或艾司洛爾拉貝洛爾或艾司洛爾(beta blockers)(beta blockers)-尼卡地平尼卡地平(calcium channel blocker)(calcium channel blocker)-依那普利依那普利(ACE inhibitor)(ACE inhibitor)-非諾多泮非諾多泮(dopamine agonist)(dopamine agonist)最好避免硝普鈉最好避免硝普鈉能同時增加能同時增加ICPICP，降低，降低MAP, MAP, 嚴重降低嚴重降低CPPCPP溶栓后出血轉化溶栓后出血轉化(HT)(HT)的機制與分類的機制與分類溶栓后出血轉

21、化的風險與預后溶栓后出血轉化的風險與預后溶栓后出血的治療措施溶栓后出血的治療措施標準化溶栓標準化溶栓, ,降低出血風險降低出血風險 卒中早期溶栓治療的成功來源卒中早期溶栓治療的成功來源rT-PA時間時間規(guī)范規(guī)范A.溶栓藥物選擇溶栓藥物選擇rt-PArt-PA美國、歐盟、加拿大、澳大利亞、中國等以美國、歐盟、加拿大、澳大利亞、中國等以A A級級推薦的推薦的首選溶栓藥物。首選溶栓藥物。鏈激酶鏈激酶高的出血并發(fā)癥高的出血并發(fā)癥和不良預后被國際上摒棄。和不良預后被國際上摒棄。尿激酶尿激酶只有中國批準使用尿激酶用于缺血性腦卒中的只有中國批準使用尿激酶用于缺血性腦卒中的溶栓治療。不過中國卒中指南仍首先推薦

22、使用溶栓治療。不過中國卒中指南仍首先推薦使用rtPArtPA* *20072007美國缺血性卒中早期治療指南美國缺血性卒中早期治療指南不推薦不推薦臨床試驗之外使臨床試驗之外使用用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等等溶栓治療。（溶栓治療。（IIIIII類建議，證據水平類建議，證據水平C)C)rt-PA的使用劑量和方法的使用劑量和方法 標準劑量：標準劑量： 劑量：劑量：0.9mg/kg 0.9mg/kg ( (最大劑量為最大劑量為90mg)90mg)， 總量總量10%10%推注，推注，1-21-2分鐘以上推完，分鐘以上推完， 余量大于余量

23、大于6060分鐘點滴完。分鐘點滴完?？s短院內時間延誤是當務之急縮短院內時間延誤是當務之急B.院內急救院內急救AIS的的“黃金黃金1小時小時”NINDS NIH website. Stroke proceedings. Latest update 2008.時間就是大腦時間就是大腦, Time is brain., Time is brain.各國指南一致推薦各國指南一致推薦: :發(fā)病發(fā)病3h3h和和3-4.5h3-4.5h內靜脈溶栓內靜脈溶栓 2007 ASA/AHA 2007 ASA/AHA 和和 2008 ESO2008 ESO：發(fā)病發(fā)病3 3小時內缺血性卒中患者，靜脈小時內缺血性卒中患者

24、，靜脈應用應用rt-PA(0.9mg/kgrt-PA(0.9mg/kg，最大劑量，最大劑量90mg)90mg)，其，其1010劑量推注，余量持續(xù)劑量推注，余量持續(xù)6060分分鐘輸注完（鐘輸注完（I I類證據，類證據，A A級推薦）級推薦） 2008 ESO update2008 ESO update：推薦在缺血性卒中癥狀發(fā)作推薦在缺血性卒中癥狀發(fā)作4.54.5小時內給予靜脈小時內給予靜脈rt-PA(0.9mg/rt-PA(0.9mg/ Kg,Kg,最大劑量最大劑量90mg)90mg)，其中，其中10%10%靜脈注射，剩余藥物靜脈注射，剩余藥物6060分鐘分鐘靜脈點滴靜脈點滴(I(I級推薦級推薦

25、, A, A級證據級證據) )。 2009 ASA/AHA update:2009 ASA/AHA update:卒中后卒中后3 34.54.5小時內用小時內用rt-PArt-PA溶栓治療應該在溶栓治療應該在合適的病人中實施。（合適的病人中實施。（I I類建議，類建議，B B級證據）級證據） 20102010中國指南中國指南: :對缺血性腦卒中發(fā)病對缺血性腦卒中發(fā)病3h3h內（內（I I級推薦，級推薦，A A級證據）和級證據）和3 34.5h4.5h（I I級推薦，級推薦，B B級證據）的患者，應根據適應癥嚴格篩選患者，盡快級證據）的患者，應根據適應癥嚴格篩選患者，盡快靜脈給予靜脈給予rt-P

26、Art-PA溶栓治療。溶栓治療。 2005 Guidelines Update-1 有神經系統(tǒng)體征的缺血性卒中有神經系統(tǒng)體征的缺血性卒中 神經系統(tǒng)體征不會自然消失的神經系統(tǒng)體征不會自然消失的 神經系統(tǒng)體征不是小而孤立的神經系統(tǒng)體征不是小而孤立的 除外蛛網膜下腔出血除外蛛網膜下腔出血 發(fā)病發(fā)病3 3小時小時 在在3 3小時內沒有外傷和其他卒中小時內沒有外傷和其他卒中 在在3 3小時內沒有心肌梗死小時內沒有心肌梗死 在在2121天前沒有胃腸道和泌尿系出血天前沒有胃腸道和泌尿系出血 在在1414天前沒有外科手術史天前沒有外科手術史 在在7 7天前沒有動脈穿刺術天前沒有動脈穿刺術 沒有顱內出血病史沒有

27、顱內出血病史 血壓沒有超過血壓沒有超過180/110mmHg180/110mmHg2005 Guidelines Update-2 沒有外傷出血的證據沒有外傷出血的證據 沒有使用抗凝劑沒有使用抗凝劑 INR= 1.7INR=10=10萬萬mmmm3 3 血糖濃度血糖濃度=50 mg/dL (2.7 mmol/L)=50 mg/dL (2.7 mmol/L) 沒有腦損害繼發(fā)性癲癇的病史沒有腦損害繼發(fā)性癲癇的病史 CTCT沒有顯示沒有顯示1/31/3大腦半球的梗死灶大腦半球的梗死灶 病人或家屬知道治療可能帶來的危險和益處病人或家屬知道治療可能帶來的危險和益處 知情同意知情同意: :向家屬及患者交代

28、治療的目的、可能的效向家屬及患者交代治療的目的、可能的效果、溶栓后出血并發(fā)癥、血管再閉塞可能果、溶栓后出血并發(fā)癥、血管再閉塞可能, ,并簽字。并簽字。Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke2005 Guidelines UpdateA Scientific Statement From the Stroke Council of the American HeartAssociation/American Stroke AssociationHarold Adams, MD, FAHA; Robe

29、rt Adams, MS, MD, FAHA; Gregory Del Zoppo, MD, MS, FAHAC.腦卒中早期診斷技術應用的建議腦卒中早期診斷技術應用的建議 應對卒中患者進行全面評估，包括病史、一般體檢和神應對卒中患者進行全面評估，包括病史、一般體檢和神經系統(tǒng)查體及影像學和實驗室檢查（經系統(tǒng)查體及影像學和實驗室檢查（I I級推薦，級推薦，B B級證據）級證據） 在進行靜脈在進行靜脈rt-PArt-PA溶栓或其它再通等治療前，應進行常規(guī)溶栓或其它再通等治療前，應進行常規(guī)CTCT平掃檢查，有條件且時間允許時可考慮平掃檢查，有條件且時間允許時可考慮MRI-DWIMRI-DWI檢查檢查（

30、I I級推薦，級推薦，A A級證據）級證據） 多模式多模式 CT CT 或或MRI MRI 可以提供更多信息，改善卒中的診治可以提供更多信息，改善卒中的診治（級推薦，級推薦，D D級證據）。但對于癥狀出現(xiàn)時間窗內級證據）。但對于癥狀出現(xiàn)時間窗內( (4.54.5小時小時) )者，不能因血管病變檢查而延誤溶栓治療者，不能因血管病變檢查而延誤溶栓治療（級推薦，級推薦，C C級證據）級證據）腦梗死超早期的顱腦腦梗死超早期的顱腦CT表現(xiàn)表現(xiàn)局部或半球的腦腫脹局部或半球的腦腫脹( (腦溝結構模糊腦溝結構模糊) )皮層下灰白質界限不清皮層下灰白質界限不清豆狀核輕微的受損害，結構模糊豆狀核輕微的受損害，結構

31、模糊大腦中動脈區(qū)略低密度大腦中動脈區(qū)略低密度大腦中動脈區(qū)典型低密度大腦中動脈區(qū)典型低密度大腦中動脈異常密度顯影大腦中動脈異常密度顯影 R von Kummer, L Bozzao, C Manelfe et al. Springer-Verlag, Berlin, 1995局部或半球的腦腫脹局部或半球的腦腫脹溶栓前后的對比3h24h部分腦皮質、島葉外側緣和豆狀核部分腦皮質、島葉外側緣和豆狀核灰白質界限消失和腦溝變淺灰白質界限消失和腦溝變淺大腦二級動脈異常密度顯影大腦二級動脈異常密度顯影 頭顱頭顱CTCT排除梗塞范圍大的征象（明顯的占位排除梗塞范圍大的征象（明顯的占位效應伴中線移位；急性低密度灶

32、或腦溝消失效應伴中線移位；急性低密度灶或腦溝消失MCAMCA供血區(qū)供血區(qū)1/3)1/3) 頭顱頭顱CTCT排除顱內出血，顱內腫瘤，動靜脈畸排除顱內出血，顱內腫瘤，動靜脈畸形，蛛網膜下腔出血形，蛛網膜下腔出血溶栓不宜！溶栓不宜！D. 對血壓的要求和處理對血壓的要求和處理 溶栓前血壓目標：收縮壓溶栓前血壓目標：收縮壓185185或舒張壓或舒張壓110110mmHg 首選：拉貝洛爾首選：拉貝洛爾10-20mg/1-2 min10-20mg/1-2 min，每，每10 min10 min可重復或加可重復或加倍使用，最大劑量倍使用，最大劑量300 mg300 mg。 尼卡地平尼卡地平5 mg/h5 mg

33、/h靜滴，每靜滴，每5 min5 min增加增加2.5mg/h 2.5mg/h 直至最大劑直至最大劑量量15 mg/h15 mg/h，如血壓還未控制，再考慮用硝普納，如血壓還未控制，再考慮用硝普納 如血壓未降低或不能維持在預期水平如血壓未降低或不能維持在預期水平, ,則不宜進行溶栓則不宜進行溶栓 溶栓治療同時要檢測血壓達標溶栓治療同時要檢測血壓達標 ( (140/90mmHg)E. 減少繼發(fā)性腦出血的誘發(fā)因素減少繼發(fā)性腦出血的誘發(fā)因素 年齡應該年齡應該8025NHISS25分或昏迷為禁忌分或昏迷為禁忌 血液學檢查血液學檢查: :凝血功能相關指標正常凝血功能相關指標正常 溶栓后溶栓后2424小時

34、內不用抗血小板藥物和抗凝藥物小時內不用抗血小板藥物和抗凝藥物開放肘正中靜脈輸液通道，靜脈留置針；切忌為開放肘正中靜脈輸液通道，靜脈留置針；切忌為取血化驗反復穿刺取血化驗反復穿刺密切監(jiān)測血壓密切監(jiān)測血壓溶栓后溶栓后2424小時盡量避免中心靜脈置管和動脈穿刺小時盡量避免中心靜脈置管和動脈穿刺溶栓后溶栓后2424小時盡量避免留置鼻飼管小時盡量避免留置鼻飼管溶栓時或結束后溶栓時或結束后3030分鐘內盡量避免留置導尿管分鐘內盡量避免留置導尿管幾點體會幾點體會使用使用rt-PA溶栓下列情況：溶栓下列情況： 應停止輸注并復查頭顱應停止輸注并復查頭顱CTCT 過敏反應：過敏反應： 顯著的低血壓顯著的低血壓, ,血管性水腫導致部分氣道梗阻血管性水腫導致部分氣道梗阻約約1.31.3發(fā)生舌源性水腫發(fā)生舌源性水腫服用服用ACEIACEI降壓藥的患者發(fā)生危險增加降壓藥的患者發(fā)生危險增加* *團注后每團注后每1515分鐘監(jiān)測一次，注射結束后風險消失分鐘監(jiān)測一次，注射結束后風險消失 神經功能惡化：神經功能惡化：意識水平下降意識水平下