腦血管解剖定位精PPT課件

1、腦的血管腦的血管The blood vessel of the brain動 脈 Artery靜 脈 Vein第1頁/共64頁腦的動脈概述u位于顱腔內(nèi)，彎曲多，無搏動u血供豐富，依賴性強，缺血5分鐘,不可逆損傷u頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系兩個系統(tǒng)u分支:皮質(zhì)支和中央支第2頁/共64頁腦動脈腦動脈的兩個系統(tǒng)的兩個系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈系 端腦前端腦前2/32/3 間腦的前部間腦的前部椎基底動脈系椎基底動脈系 端腦后端腦后1/31/3 間腦后部間腦后部 腦干、小腦腦干、小腦 第3頁/共64頁頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)第4頁/共64頁第四頸椎水平，體表相當(dāng)?shù)谒念i椎水平，體表相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處，于甲狀軟

2、骨上緣處，第5頁/共64頁頸內(nèi)動脈分段12344 前床突上段3 海 綿 竇 段2 巖 段1 頸 段第6頁/共64頁1 頸段2 巖段3 海綿竇段4 前床突上段腦動脈造影頸內(nèi)動脈分段1234虹吸部，動脈虹吸部，動脈粥樣硬化好發(fā)粥樣硬化好發(fā)部位部位第7頁/共64頁頸內(nèi)動脈分支 入入頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈-顱底顱底-顱腔顱腔- 經(jīng)頸動脈管經(jīng)頸動脈管 通過海綿竇通過海綿竇-分出分出 眼動脈、大腦前動脈、眼動脈、大腦前動脈、 大腦中動脈、后交通動脈大腦中動脈、后交通動脈 脈絡(luò)膜動脈脈絡(luò)膜動脈第8頁/共64頁 主要供應(yīng)眼部和大腦半主要供應(yīng)眼部和大腦半球前球前2/32/3的血液（即額葉、的血液（即額葉、頂葉、顳葉的

3、一部分及基頂葉、顳葉的一部分及基底節(jié)的血液。）底節(jié)的血液。）頸內(nèi)動脈的供血部位頸內(nèi)動脈的供血部位第9頁/共64頁 大腦中動脈從頸內(nèi)動脈發(fā)出后大腦中動脈從頸內(nèi)動脈發(fā)出后，中央支中央支由中動由中動脈起始處發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)上行分為脈起始處發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)上行分為內(nèi)側(cè)豆紋動脈內(nèi)側(cè)豆紋動脈和和外外側(cè)豆紋動脈。側(cè)豆紋動脈。 供血部位：供血部位：尾狀核體、豆?fàn)詈?、?nèi)囊后肢的前尾狀核體、豆?fàn)詈恕?nèi)囊后肢的前3/5 3/5 。 大腦中大腦中A.A.中央支中央支尾狀核、豆?fàn)詈?、尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、后肢前內(nèi)囊膝、后肢前上部上部1 1、大腦中動脈（、大腦中動脈（MCAMCA）供血范圍）供血范圍第10頁/共64頁 皮層

4、支：皮層支：進入大腦外側(cè)裂后分布于大腦半球的外進入大腦外側(cè)裂后分布于大腦半球的外側(cè)面。側(cè)面。 供血部位：供血部位：額下回、額中回、顳上回、顳中回、中央前后額下回、額中回、顳上回、顳中回、中央前后回的下回的下4/54/5及頂葉的緣上回與角回。及頂葉的緣上回與角回。 （1 1）眶額動脈）眶額動脈（2 2）中央溝前動脈）中央溝前動脈（3 3）中央溝動脈）中央溝動脈 （4 4）中央溝后動脈）中央溝后動脈（5 5）頂后動脈）頂后動脈（6 6）角回動脈）角回動脈（7 7）顳后動脈）顳后動脈（8 8）顳中動脈）顳中動脈（9 9）顳前動脈）顳前動脈（1010）顳級動脈）顳級動脈眶額眶額動脈動脈眶部、額下回后部

5、額中回前部中央溝中央溝前動脈前動脈額中回、額下回后部、中央前回下4/5中央溝動脈中央溝動脈中央前回下4/5及中央溝后緣下4/5中央溝中央溝后動脈后動脈中央后回下4/5及頂間溝前部上下緣頂后動脈頂后動脈緣上回及頂上小葉下緣角回動脈角回動脈角回及頂上小葉后部上緣顳后動脈顳后動脈頂后、角回、顳后動脈均供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)面的膝距束，故三支動脈梗塞后均可發(fā)生同側(cè)皮質(zhì)盲。顳中動脈顳中動脈顳前動脈顳前動脈顳級動脈顳級動脈第11頁/共64頁2 2、大腦前動脈（、大腦前動脈（ACAACA）血液供應(yīng)）血液供應(yīng)第12頁/共64頁從頸內(nèi)動脈發(fā)出從頸內(nèi)動脈發(fā)出-向前向上繞過胼胝體向前向上繞過胼胝體的膝部的膝部 在大腦半球內(nèi)側(cè)面

6、在大腦半球內(nèi)側(cè)面-向后行進向后行進-止于頂枕止于頂枕裂附近裂附近沿著胼胝體干形成弓狀沿著胼胝體干形成弓狀。 大腦前動脈分為大腦前動脈分為中央支中央支和和皮層支。皮層支。 1 1）中央支）中央支：中央支進入前穿質(zhì)與大腦中動中央支進入前穿質(zhì)與大腦中動脈的中央支吻合。脈的中央支吻合。 供血部位：供血部位：尾狀前核部、殼核前尾狀前核部、殼核前2/32/3部，蒼部，蒼白球外側(cè)核和內(nèi)囊前肢白球外側(cè)核和內(nèi)囊前肢第13頁/共64頁2 2）皮層支）皮層支 供血部位：額葉內(nèi)側(cè)面、額級、額上回、旁中央小葉、中供血部位：額葉內(nèi)側(cè)面、額級、額上回、旁中央小葉、中央前回的上央前回的上1/51/5、胼胝體膝與體部的前、胼胝

7、體膝與體部的前4/54/5及腦底面和眶部的及腦底面和眶部的內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面（1 1）眶動脈）眶動脈（2 2）額級動脈）額級動脈（3 3）額前動脈）額前動脈（4 4）額中動脈）額中動脈（5 5）額后動脈）額后動脈（6 6）旁中央動脈）旁中央動脈（7 7）楔前動脈）楔前動脈（8 8）胼胝體動脈）胼胝體動脈供應(yīng)額葉眶面、內(nèi)側(cè)面、額級眶動脈額級動脈供應(yīng)額級內(nèi)外側(cè)面額前、中、后、動脈從胼胝體上部發(fā)出，越過半球內(nèi)側(cè)面到半球外側(cè)面旁中央動脈旁中央小葉和中央前后回的上1/5楔前動脈扣帶回上部、楔前葉前2/3、頂上小葉和頂下小葉上緣第14頁/共64頁多數(shù)起于頸內(nèi)動脈多數(shù)起于頸內(nèi)動脈-沿視束向后沿視束向后-至外側(cè)膝狀

8、體至外側(cè)膝狀體經(jīng)大腦腳經(jīng)大腦腳-側(cè)腦室下角止于脈絡(luò)叢側(cè)腦室下角止于脈絡(luò)叢 供血部位：起分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體的外側(cè)半、視束的中部分、內(nèi)囊后肢供血部位：起分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體的外側(cè)半、視束的中部分、內(nèi)囊后肢的后的后2/32/3、大腦腳底的中、大腦腳底的中1/31/3、蒼白球的大部分、側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢、蒼白球的大部分、側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢及丘腦。此動脈細(xì)小、行程長，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變。及丘腦。此動脈細(xì)小、行程長，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變。3 3、脈絡(luò)膜前動脈（、脈絡(luò)膜前動脈（ACHAACHA）的供血范圍）的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。內(nèi)側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈脈絡(luò)膜前動脈

9、大腦后動脈穿通支第15頁/共64頁 起于頸內(nèi)動脈后壁起于頸內(nèi)動脈后壁-在視束起始端在視束起始端的下方穿過的下方穿過-與大腦后動脈的前壁與大腦后動脈的前壁相連（為頸內(nèi)動脈和椎相連（為頸內(nèi)動脈和椎基底動脈的吻合基底動脈的吻合支）支） 。 供血部位：視交叉、視束、垂體、灰結(jié)供血部位：視交叉、視束、垂體、灰結(jié)節(jié)、丘腦下部、丘腦底部、丘腦外側(cè)下核的節(jié)、丘腦下部、丘腦底部、丘腦外側(cè)下核的較前部分、內(nèi)囊后肢前的下部、大腦腳和腳較前部分、內(nèi)囊后肢前的下部、大腦腳和腳間的一部分。間的一部分。4 4、后交通動脈（、后交通動脈（PCOAPCOA）的供血范圍）的供血范圍第16頁/共64頁5 5、眼動脈的供血范圍、眼動

10、脈的供血范圍 虹吸彎虹吸彎頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈-與視神經(jīng)伴行與視神經(jīng)伴行- 發(fā)出發(fā)出 經(jīng)視神經(jīng)孔經(jīng)視神經(jīng)孔 -入眶分出視網(wǎng)膜中央動脈等入眶分出視網(wǎng)膜中央動脈等 供血部位：主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液。供血部位：主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液。第17頁/共64頁椎椎基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng)第18頁/共64頁1 1、椎動脈、椎動脈 上行上行 起自鎖骨下動脈起自鎖骨下動脈-到第到第5-65-6頸椎橫突頸椎橫突 從環(huán)椎橫突孔穿出從環(huán)椎橫突孔穿出 -穿過第穿過第5-65-6頸椎橫突孔頸椎橫突孔- 經(jīng)枕骨大孔經(jīng)枕骨大孔繞行環(huán)椎側(cè)塊繞行環(huán)椎側(cè)塊-入顱，至腦橋下緣入顱，至腦橋下緣匯成基底動脈。匯成基底動脈。 基底動脈basilar

11、 a.椎動脈vertebral a.第19頁/共64頁腦橋支小腦下前動脈小腦上動脈大腦后動脈迷路動脈椎基底動脈的主要分支第20頁/共64頁2 2、基底動脈、基底動脈 基底動脈沿腦橋基底動脈溝前行，基底動脈沿腦橋基底動脈溝前行， 至腦橋上緣分出左右大腦后動脈。至腦橋上緣分出左右大腦后動脈。 基底動脈分支：基底動脈分支：（1 1）腦橋動脈：）腦橋動脈：約約1010余條，均從基底余條，均從基底動脈干上發(fā)出。包括動脈干上發(fā)出。包括 旁中央動脈旁中央動脈 短旋動脈短旋動脈 長旋動脈長旋動脈 腦橋動脈主要供應(yīng)橋腦底部、腦橋動脈主要供應(yīng)橋腦底部、橋腦背蓋腹側(cè)的血液。橋腦背蓋腹側(cè)的血液。 腦橋動脈腦橋動脈第2

12、1頁/共64頁（2 2）小腦下前動脈：）小腦下前動脈：起自基底動脈的下起自基底動脈的下1/31/3處，供應(yīng)小腦處，供應(yīng)小腦 前下面及小腦白質(zhì)與齒狀核等處血液。前下面及小腦白質(zhì)與齒狀核等處血液。 分支：分支： 橋延支橋延支 內(nèi)聽動脈內(nèi)聽動脈（3 3）小腦上動脈：）小腦上動脈：起自基底動脈上段，起自基底動脈上段， 自動眼神經(jīng)根下方行向背外側(cè)。自動眼神經(jīng)根下方行向背外側(cè)。 供應(yīng)小腦上部血液。供應(yīng)小腦上部血液。基底基底A.A.小腦下小腦下 前前A.A. 小腦上小腦上A.A.迷路迷路A.A.第22頁/共64頁（4 4 ）大腦后動脈：）大腦后動脈：為基底動脈的為基底動脈的終支，終支，跨越動眼神經(jīng)的上方，跨

13、越動眼神經(jīng)的上方，繞過大腦腳向后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀繞過大腦腳向后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝，分為距狀溝動脈和頂枕動脈。溝，分為距狀溝動脈和頂枕動脈。 主要供應(yīng)顳葉下面（顳級除外）及顳下回、枕葉內(nèi)側(cè)面、主要供應(yīng)顳葉下面（顳級除外）及顳下回、枕葉內(nèi)側(cè)面、下面及背外側(cè)面一部分、部分間腦，以及內(nèi)囊的部分血液。下面及背外側(cè)面一部分、部分間腦，以及內(nèi)囊的部分血液。1 1）中央支：）中央支：從大腦后動脈的根部發(fā)出，約從大腦后動脈的根部發(fā)出，約5-75-7小支。主要供應(yīng)小支。主要供應(yīng)丘腦、丘腦、 下丘腦、紅核、小腦上角、大腦角外側(cè)、內(nèi)囊后支下丘腦、紅核、小腦上角、大腦角外

14、側(cè)、內(nèi)囊后支的血液。的血液。大腦后大腦后動脈動脈第23頁/共64頁2 2）皮層支：）皮層支：顳下前動脈顳下前動脈：分布于顳下回前部及背外側(cè)面。顳下中動脈顳下中動脈：分布于顳下回中部及梭狀回。顳下后動脈顳下后動脈：分布于楔狀回后部、舌回及枕葉背外側(cè)面。距狀裂動脈距狀裂動脈：為大腦后動脈的終支之一，沿距狀裂后行， 繞至枕級面，主要供應(yīng)距狀裂附近枕葉皮質(zhì)。頂枕動脈頂枕動脈：為大腦后動脈的終支之一，沿頂枕裂附近斜向后 上，供應(yīng)楔葉以及楔前葉的后部，并繞至大腦半 球背外側(cè)面。顳下前動脈顳下前動脈顳下中動脈顳下中動脈顳下后動脈顳下后動脈距狀裂動脈距狀裂動脈頂枕動脈頂枕動脈第24頁/共64頁 大腦前動脈和大

15、腦中動脈皮層支交錯供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。 大腦后動脈的皮質(zhì)支與大腦前動脈、大腦中動脈皮質(zhì)支也存在側(cè)支吻合。第25頁/共64頁大腦動脈環(huán)（大腦動脈環(huán)（WillisWillis環(huán)）環(huán)）第26頁/共64頁大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán)-Willis circle-Willis circle第27頁/共64頁 頸內(nèi)動脈系和椎頸內(nèi)動脈系和椎- -基底動脈系吻合形成基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。封閉的七邊形血管環(huán)。第28頁/共64頁Willis circleWillis circle組成組成u大腦前動脈始部大腦前動脈始部u前交通動脈前交通動脈u頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈u后交通

16、動脈后交通動脈u大腦后動脈大腦后動脈第29頁/共64頁特點特點1 1、位置、位置: :位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體形成環(huán)狀周圍。2 2、作用：、作用：溝通左右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；溝通頸內(nèi)動脈與椎基底動脈系統(tǒng)。大腦前動脈大腦前動脈后交通動脈后交通動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈前交通前交通動脈動脈大腦后動脈大腦后動脈第30頁/共64頁3 3、意義、意義 （1 1）組成側(cè)枝循環(huán)。在正常情況下，動脈環(huán)左）組成側(cè)枝循環(huán)。在正常情況下，動脈環(huán)左右兩側(cè)血液不溝通，在病理情況下，特別在血管閉右兩側(cè)血液不溝通，在病理情況下，特別在血管閉塞時，兩側(cè)血液相互溝通，以維持腦部的血液供應(yīng)。塞時，兩側(cè)血液相互溝通，以維持腦部

17、的血液供應(yīng)。 （2 2）調(diào)整顱內(nèi)動脈壓：使雙側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和）調(diào)整顱內(nèi)動脈壓：使雙側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎椎- -基底動脈系統(tǒng)的血壓維持平衡?；讋用}系統(tǒng)的血壓維持平衡。第31頁/共64頁MRAMRA案例案例第32頁/共64頁第33頁/共64頁左頸內(nèi)左頸內(nèi)/大腦中大腦中/大腦前大腦前/椎動脈椎動脈第34頁/共64頁左大腦中左大腦中第35頁/共64頁右大腦中右大腦中/右大腦后右大腦后 部分部分第36頁/共64頁雙側(cè)大腦后雙側(cè)大腦后 多處局限性狹窄多處局限性狹窄第37頁/共64頁供血分區(qū)供血分區(qū)第38頁/共64頁顱底蝶鞍層面顱底蝶鞍層面第39頁/共64頁額葉額葉顳葉顳葉鞍上池鞍上池腦橋腦橋第四腦室第四腦

18、室小腦半球小腦半球額竇額竇鞍上池層面鞍上池層面第40頁/共64頁第三腦室層面第三腦室層面第41頁/共64頁胼胝體壓部層面胼胝體壓部層面第42頁/共64頁胼胝體干層面胼胝體干層面第43頁/共64頁MCA 終末支ACA終末支PCA終末支半卵圓中心半卵圓中心層面半卵圓中心層面第44頁/共64頁MCA 終末支ACA終末支PCA終末支第45頁/共64頁MCA 終末支ACA終末支第46頁/共64頁ACA終末支第47頁/共64頁案例案例第48頁/共64頁左枕葉梗死PCA終末支終末支第49頁/共64頁Figure 1: (a) Normal initial CT of the patient; (b) The

19、 cranial CT two days after the incident shows signal changes consistent with simultaneous infarcts in the right MCA and PCA areas; (c) In the digital subtraction angiography of the right ICA, PCA is seen to originate from the right ICA through PCoA i.e. fetal type PCAright MCA and PCA第50頁/共64頁PICAOn

20、 the left CT-images of a left-sided PICA-infarction. Notice the posterior extention.The infarction was the result of a dissection (blue arrow).小腦后下動脈梗塞小腦后下動脈梗塞第51頁/共64頁On the left CT-images of a left-sided PICA-infarction. In unilateral infarcts there is always a sharp delineation in the midline bec

21、ause the superior vermian branches do not cross the midline, but have a sagittal course.This sharp delineation may not be evident until the late phase of infarction.In the early phase, edema may cross the midline and create diagnostic difficulties.Infarctions at pontine level are usually paramedian

22、and sharply defined because the branches of the basilar arery have a sagittal course and do not cross the midline.Bilateral infarcts are rarely observed because these patients do not survive long enough to be studied, but sometimes small bilateral infarcts can be seen.左側(cè)小腦后下動脈梗塞左側(cè)小腦后下動脈梗塞第52頁/共64頁AC

23、A：A1 segment: from origin to anterior communicating artery and gives rise to medial lenticulostriate arteries (inferior parts of the head of the caudate and the anterior limb of the internal capsule). A2 segment: from anterior communicating artery to bifurcation of pericallosal and callosomarginal a

24、rteries. A3 segment: major branches (medial portions of frontal lobes, superior medial part of parietal lobes, anterior part of the corpus callosum). 第53頁/共64頁Middle cerebral arteryThe MCA has cortical branches and deep penetrating branches, which are called the lateral lenticulostriate arteries.The

25、 territory of the lateral lenticulo-striate perforating arteries of the MCA is indicated with a different color from the rest of the territory of the MCA because it is a well-defined area supplied by penetrating branches, which may be involved or spared in infarcts separately from the main cortical

26、territory of the MCA. On the left a T2W-image of a patient with an infarction in the territory of the middle cerebral artery (MCA). Notice that the lateral lenticulo-striate perforating arteries of the MCA are also involved (orange arrow).第54頁/共64頁On the left images of a hemorrhagic infarction in th

27、e area of the deep perforating lenticulostriate branches of the MCA.大腦中動脈豆紋動脈深穿支大腦中動脈豆紋動脈深穿支第55頁/共64頁On the left enhanced CT-images of a patient with an infarction in the territory of the middle cerebral artery (MCA). There is extensive gyral enhancement (luxury perfusion). Sometimes this luxury per

28、fusion may lead to confusion with tumoral enhancement.大腦中動脈大腦中動脈第56頁/共64頁Posterior cerebral artery (PCA)Deep or proximal PCA strokes cause ischemia in the thalamus and/or midbrain, as well as in the cortex. Superficial or distal PCA infarctions involve only cortical structures (4).On the left a patient with acute vision loss in the right half of the visual field. The CT demonstrates an infarction in the contralateral visual cortex, i.e left occipital lobe. 左枕葉梗塞左枕