腦疝病人的護理多媒體PPT課件

1、二術(shù)后觀察 術(shù)后患者置于重癥監(jiān)護室內(nèi)，術(shù)后48h是顱內(nèi)繼發(fā)出血最常發(fā)生的時間，術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況、肢體肌力，注意新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并做好記錄。記錄24h出入量，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后血壓持續(xù)升高，脈搏緩慢，呼吸深慢，常提示有繼發(fā)顱內(nèi)高壓。觀察瞳孔變化，警惕術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生。如一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射消失，伴意識障礙加重，則提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生。意識狀態(tài)是衡量顱內(nèi)壓力增高程度及病情好轉(zhuǎn)與惡化的重要指標(biāo)。觀察意識變化時可定時呼喚患者的名字，輕拍或輕捏患者的皮膚，以及壓迫或針刺眶上神經(jīng)等，以了解患者意識障礙程度及清醒的時間，

2、并觀察肢體活動是否得到改善。 第1頁/共14頁三護理措施 1體位 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，去骨瓣處向上，頭部墊枕抬高1530，以利顱內(nèi)靜脈回流。每2h更換體位1次。術(shù)后72h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息 。第2頁/共14頁2 呼吸道管理 保持呼吸道通暢，定時更換體位，按時翻身叩背，促進痰液排出，及時清除口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物或血液。防止呼吸道感染。術(shù)后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入35天，氧流量24L/min，以供給腦細(xì)胞充足的氧。進行動脈血氣監(jiān)測，指

3、導(dǎo)呼吸管理。加強人工氣道管理，做好氣管插管，氣管切開及呼吸機的護理。加強氣道濕化與促進排痰。給予霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥等。定期痰培養(yǎng)，并做藥敏試驗，選用有效抗生素。加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，減少探視，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。 第3頁/共14頁3 引流管的護理 要注意保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，避免引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺點15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，并做好記錄 第4頁/共14頁4 嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度 一般2030滴/min為宜，成人每日補液15002000ml，應(yīng)用高滲藥液如20%甘露醇25

4、0ml，應(yīng)在2030min內(nèi)滴完，注意藥液勿漏出血管，以免造成局部組織壞死。嚴(yán)格記錄出入量，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 第5頁/共14頁5 控制體溫 術(shù)后23日吸收熱過后，如患者體溫超過38.5，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染和肺內(nèi)感染。根據(jù)藥敏應(yīng)用有效的抗生素，及時采取降溫措施，部分患者因丘腦下部受損，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，出現(xiàn)中樞性高熱，我們對這類患者盡早應(yīng)用人工冬眠療法，以減輕腦組織的耗氧量，防止腦水腫。在冬眠期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，體溫不可降得過快，體溫控制在3234為宜，并避免皮膚凍傷。 第6頁/共14頁6 飲食護理 腦疝患者因昏迷不能進食，氣管切開后體液消耗大，導(dǎo)致患者營養(yǎng)障礙。除靜脈輸液外，根據(jù)病

5、情給予鼻飼，可鼻飼牛奶、雞蛋、果汁等流質(zhì)，以保證熱量及營養(yǎng)的供給。清醒患者術(shù)后第2天均鼓勵進食 第7頁/共14頁7 做好患者家屬的安慰工作 減少家屬陪護。多數(shù)患者家屬表現(xiàn)焦慮、悲傷，有時不理解對患者的各種治療和護理。所以應(yīng)耐心地做好解釋工作。告訴他們患者的恢復(fù)需要較長過程，要有心理準(zhǔn)備。同時要樹立配合醫(yī)護人員治療信心，這對我們的工作、患者的轉(zhuǎn)歸都有積極意義。 第8頁/共14頁四積極預(yù)防，減少并發(fā)癥 1加強翻身拍背，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。術(shù)后6h患者如血壓平穩(wěn)即可輕翻身，以后每2h一次，保持床鋪干燥，經(jīng)常按摩受壓部位。并在受壓部位墊一海綿墊或氣圈，減少局部皮膚受壓狀況。第9頁/共14頁 2

6、及時吸痰，保持呼吸道通暢，同時觀察痰液性狀、量、顏色，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)，以防治肺部感染。 3顱腦損傷后能反射性引起胃黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致出血，早期應(yīng)用制酸藥物，并留置胃管，一般傷后24h內(nèi)禁食，24h后可給易消化流質(zhì)飲食，密切觀察胃液顏色及排便情況，以及時發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍出血而及時處理 第10頁/共14頁 4 準(zhǔn)確記錄24h出入量。對神志障礙者盡早留置導(dǎo)尿，每日更換1次引流袋，每日用稀碘伏棉球擦洗會陰部2次，男患者可利用接尿器接尿，以減少泌尿系感染機會。 5 加強肢體活動及功能鍛煉。病情穩(wěn)定后開始做簡單的上下肢功能鍛煉，如掌指伸展，病情允許后再做大幅度運動，如肢體伸展，內(nèi)外展逐漸到坐立、行走。 第11頁/共14頁五總結(jié) 雖然腦疝患者病情危重。但如能盡快解除腦受壓，腦疝復(fù)位，患者也能恢復(fù)良好。因此我們應(yīng)竭盡全力進行搶救，而不應(yīng)輕易放棄。腦疝患者即使生命得救，也有可能遺留不同程度的神經(jīng)缺損，因此對顱腦損傷患者必須密切觀察病情變化，爭取在腦疝未形成或腦疝早期做出判斷和處理。同時