胎兒頭顱的超聲檢查PPT課件

1、顱腦解剖及作用 一、腦干一、腦干 腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成。 腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡第1頁/共78頁 眠等重要生理功能，均與腦干的功能有關(guān)。經(jīng)由脊髓傳至腦的神經(jīng)沖動，呈交叉方式進(jìn)入：來自脊髓右邊的沖動，先傳至腦干的左邊，然后再送入大腦；來自脊髓左邊者，先送入腦干的右邊，再傳到大腦。 第2頁/共78頁 腦干部位又包括以下四個重要構(gòu)造： 1延髓 延髓居于腦的最下部，與脊髓相連；其主要功能為控制呼吸、心跳、消化等。 第3頁/共78頁 2.腦橋 腦橋位于中

2、腦與延腦之間。腦橋的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，可將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動的功能。第4頁/共78頁 3中腦 中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦的中點(diǎn)。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦的控制。 第5頁/共78頁 4.網(wǎng)狀系統(tǒng) 網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。第6頁/共78頁 二、小腦二、小腦 小腦位于大腦半球后方，覆蓋在腦橋及延髓之上，橫跨在中腦和延髓之間。它由胚胎早期的菱腦分化而來，小腦通過它與大腦、腦干和脊髓之間豐富的傳入和傳出

3、聯(lián)系，參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調(diào)節(jié)，以及隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)。第7頁/共78頁 中部狹窄稱小腦蚓，兩側(cè)膨大部稱小腦半球，小腦下面靠小腦蚓兩側(cè)小腦半球突起稱小腦扁桃體。 第8頁/共78頁 三、間腦三、間腦 間腦位于中腦之上，尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。兩側(cè)丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通，向下通過中腦水管第三腦室與第四腦室相通。第9頁/共78頁 間腦不僅是除嗅覺外一切感覺沖動傳向大腦皮層的轉(zhuǎn)換站，而且是重要的感覺整合機(jī)構(gòu)之一。 間腦在維持和調(diào)節(jié)意識狀態(tài)、警覺和注意力方面也起重要

4、作用。丘腦不僅與一般和特殊型式的激醒有關(guān)，而且和情緒聯(lián)想有關(guān)。某些丘腦核團(tuán)還可作為運(yùn)動整合中樞，它接受小腦和紋狀體的投射纖維。 第10頁/共78頁 四、端腦四、端腦 端腦，又稱為大腦，被大腦縱裂分為左、右大腦半球、大腦縱裂的底有胼胝體，是連接兩半球的橫行纖維束。大腦半球表面有一層灰質(zhì)稱為大腦皮質(zhì)，深部是白質(zhì)，又稱大腦髓質(zhì)，埋在髓質(zhì)中的灰質(zhì)核團(tuán)，稱為基底核。左右大腦半球內(nèi)部各有一腔隙，為側(cè)腦室。第11頁/共78頁 端腦的外形： 1三個面：每側(cè)大腦半球可分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面三個面。 2三個葉間溝： 中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝。 3五個葉 額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉。 第12頁/共78頁第13頁

5、/共78頁 大體說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數(shù)學(xué)和次序的作用，即所謂的學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)部分。大腦右半部分處理節(jié)奏、旋律、音樂、圖像和幻想，即所謂的創(chuàng)造性活動。第14頁/共78頁 顱腦斷層解剖（1）鞍結(jié)節(jié)（2）前床突（3）鞍背（4）后床突（5）腺垂體（6）神經(jīng)垂體（7）視神經(jīng)（8）動眼神經(jīng)（9）頸內(nèi)動脈（10）海綿竇（11）海綿竇間后竇（12）基底動脈（13）橋池（14）小腦腦橋角池（15）小腦幕（16）眶上緣（17）滑車凹和棘（18）額骨（19）眉間、額竇（2020）直回）直回（21）嗅束溝（22）上斜?。?323）上瞼提?。┥喜€提肌（2424）上直?。┥现奔。?5）淚腺（26）眶脂體（27

6、）眶上裂（28）蝶骨大翼（2929）顳葉）顳葉（30）鉤（31）顳骨巖部（3232）顳?。╋D?。?333）腦橋基底部）腦橋基底部（34）腦橋被蓋部（35）三叉神經(jīng)（36）小腦中腳（37）齒狀核（3838）蚓錐體（蚓錐體（3939）蚓垂）蚓垂（40）小腦鐮（41）乙狀竇 （42）側(cè)腦室下角（43）杏仁體（4444）第四腦室（）第四腦室（4545）小腦）小腦半球半球第15頁/共78頁(1）視交叉、視束（2）視隱窩（3）漏斗（4）動眼神經(jīng)（5）頸內(nèi)動脈（6）大腦前動脈（7）大腦中動脈（8）基底動脈（9）大腦后動脈（10）終板前池（11）外側(cè)窩池（12）橋池（13）小腦腦橋角池（1414）直回）直回（

7、15）嗅束溝（16）嗅三角（17）眶回（1818）眶上壁（）眶上壁（1919）顳）顳葉葉（20）鉤（21）側(cè)腦室下角（22）杏仁體（23）海馬足（24）海馬旁回（25）小腦幕（26）腦橋（2727）腦橋）腦橋基底部基底部（28）腦橋被蓋部（2929）第四腦室）第四腦室（30）正中溝（31）大腦縱裂（32）外側(cè)溝（3333）小腦半球）小腦半球（34）小腦鐮（35）顳?。?6）小腦上腳（3737）小腦蚓）小腦蚓（38）齒狀核（3939）橫竇（）橫竇（4040）乙）乙狀竇狀竇第16頁/共78頁（1 1）第三腦室）第三腦室（2）視束 （3）灰結(jié)節(jié)（4）乳頭體（5）大腦縱裂（6 6）大腦前動脈（）大腦前

8、動脈（7 7）顳葉）顳葉（8）側(cè)腦室下角（9）杏仁體（10）鉤（11）外側(cè)溝（12）蝶嵴（1313）大）大腦中動脈腦中動脈（14）小舌（15）中央小葉（16）山頂（17）山坡（18）蚓葉（19）齒狀核（20）小腦幕（ 21）腳間窩（2222）大腦腳）大腦腳 （23）海馬旁回（2424）額葉（）額葉（2525）直回）直回（2626）眶回）眶回（27）眶溝（28）側(cè)副溝（29）枕顳溝（30）枕顳內(nèi)側(cè)回（31）枕顳外側(cè)回（32）顳上回（33）顳中回（34）額下回（35）小腦半球（36）橫竇（37）竇匯（38）終板前池（39）視交叉池（40）頸動脈池（41）外側(cè)窩池（42）腳間池（43）環(huán)池（4444

9、）中）中腦水管腦水管（45）管周灰質(zhì)（46）小腦上腳（47）小腦上腳交叉（48）黑質(zhì)（49）腳底（50）滑車神經(jīng)核（51）下丘（52）內(nèi)側(cè)縱束第17頁/共78頁（ 1）前連合（2）穹窿柱（3 3）第）第三腦室、下丘腦三腦室、下丘腦（4）乳頭丘腦束（5）視束（6）尾狀核頭（7）內(nèi)囊前肢（8）豆?fàn)詈耍ぃ?)外囊 （10）屏狀核（11）前穿質(zhì)（12）最外囊 （13）島葉皮質(zhì)（14）大腦縱裂（1515）額葉）額葉（16）外側(cè)溝和蝶嵴 （17）終板旁回（1818）胼胝體下區(qū)（）胼胝體下區(qū)（1919）扣帶回）扣帶回（20）額上回 （21）額中回（22）額下回 （23）海馬旁回（24）海馬（25）海馬傘

10、（26）尾狀核尾 （27）側(cè)副隆起（28）皮質(zhì)脊髓束（2929）黑質(zhì)（中腦）黑質(zhì)（中腦） （3030）紅）紅核核（31）內(nèi)側(cè)丘系（32）中腦水管（33）管周灰質(zhì)（3434）顳葉）顳葉 （35）枕極 （3636）小腦蚓）小腦蚓 （37）小腦半球 （38）四疊體池 （39）環(huán)池 （40）竇匯 （41）枕內(nèi)隆突（42）小腦幕 第18頁/共78頁（1）胼胝體膝 （2）扣帶回 （3）額上回 （4）額中回 （5）額下回眶部 （6）大腦縱裂 （7）前連合 （8）終板旁回 （9）穹窿柱 （1010）側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角（11）尾狀核頭 （1 1）第三腦室第三腦室 （1313）中腦水管）中腦水管 （14）頂蓋前

11、區(qū) （1515）上丘）上丘 （16）內(nèi)側(cè)膝狀體 （17）外側(cè)膝狀體 （1818）下丘腦下丘腦 （19）乳頭丘腦束 （20）內(nèi)囊膝 （21）內(nèi)囊后肢 （22）豆?fàn)詈?（23）殼 （24）蒼白球 （25）外囊 （26）屏狀核 （27）最外囊 （28）島葉皮質(zhì) （29）外側(cè)溝 （30）蝶嵴 （3131）顳葉）顳葉 （3232）枕）枕葉葉 （3333）小腦蚓）小腦蚓 （34）小舌 （35）中央小葉 （36）山頂 （37）小腦幕 （38）四疊體池 （39）海馬溝、海馬 （4040）側(cè)腦室下角）側(cè)腦室下角 （41）毯和視輻射 （42）尾狀核尾 （43）海馬旁回 （44）海馬傘（45）側(cè)副隆起 （46）側(cè)副

12、溝 （47）枕極 （48）直竇（4949）竇匯）竇匯 （50）枕內(nèi)隆突第19頁/共78頁（1）胼胝體膝 （2 2）透明隔）透明隔 （3）彎窿柱 （4 4）側(cè)腦室前角（）側(cè)腦室前角（5 5）尾）尾狀核頭狀核頭 （6）室間孔 （7 7）第三）第三腦室腦室 （8 8）背側(cè)丘腦）背側(cè)丘腦 （9 9）后丘）后丘腦腦 （10）豆?fàn)詈?（11）蒼白球 （12）殼 （13）內(nèi)囊 （14）內(nèi)囊前肢 （15）內(nèi)囊后肢 （16）內(nèi)囊膝 （17）內(nèi)囊豆?fàn)詈撕蟛?（18）外囊 （19）最外囊 20）屏狀核 （21）島葉 （22）海馬旁回 （23）僵三角 （24）僵連合 （25）松果體 （26）大腦大靜脈池 （2727）

13、枕葉）枕葉 （28）側(cè)腦室三角區(qū) （29）脈絡(luò)叢 （30）海馬、海馬傘 （31）毯、視輻射 （32）側(cè)副隆起 （3333）小腦蚓）小腦蚓 （34）直竇 （35）上矢狀竇 （36）大腦縱裂 （37）大腦鐮 （38）大腦內(nèi)靜脈 （3939）額上回）額上回 （4040）額中回）額中回 （4141）額下回）額下回 （4242）顳葉島蓋）顳葉島蓋 第20頁/共78頁（1 1）胼胝體膝）胼胝體膝 （2）額鉗 （3 3）胼胝）胼胝體溝體溝 （4）扣帶溝 （5）扣帶回 （6）額內(nèi)側(cè)回 （7）額上回 （8）額中回 （9）額下回 （1010）透明隔）透明隔 （11）穹窿柱 （12）側(cè)腦室前角 （13）尾狀核頭（1

14、4）室間孔 （1515）第三腦室）第三腦室 （1616）背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 （17）前背側(cè)核 （18）內(nèi)側(cè)背核 （19）外側(cè)背核 （20）豆?fàn)詈?（21）內(nèi)囊 （22）內(nèi)囊前肢 （23）內(nèi)囊膝 （24）內(nèi)囊后肢 （25）外囊 （26）屏狀核（27）最外囊 （28）島葉 （29）外側(cè)溝 （30）額、頂葉島蓋 （31）顳橫回 （3232）胼胝體壓部）胼胝體壓部 （3333）枕葉枕葉 （3434）顳葉）顳葉 （3535）側(cè)腦室后角）側(cè)腦室后角 （36）毯 （37）視輻射 （38）禽距（39）距狀溝 （40）扣帶回峽 （41）舌回 （4242）側(cè)腦室脈絡(luò)叢）側(cè)腦室脈絡(luò)叢 （43）穹窿腳 （44）尾狀核尾

15、 （4545）小腦蚓）小腦蚓 （46）直竇 （47）上矢狀竇 第21頁/共78頁l）胼胝體膝）胼胝體膝（2）大腦縱裂（3）額鉗（4 4）胼胝體壓部）胼胝體壓部（5）枕鉗（6）大腦鐮 （7）上矢狀竇 （8）直竇 （9）穹窿 （1010）側(cè)腦室中央部）側(cè)腦室中央部 （1111）側(cè)腦室前角）側(cè)腦室前角 （1212）側(cè)腦室后）側(cè)腦室后角（角（1313）側(cè)腦室脈絡(luò)叢）側(cè)腦室脈絡(luò)叢 （14）室間孔（15）尾狀核頭（1616）背側(cè)丘腦）背側(cè)丘腦 （17）尾狀核尾 （18）毯（19）視輻射 （2020）內(nèi)囊）內(nèi)囊（21）屏狀核 （22）島葉（23）中央溝（24）島蓋 （25）額下回三角部和眶部 （26）外側(cè)溝

16、（27）緣上回（28）角回 （29）頂枕溝（30）枕葉 （31）距狀溝（32）扣帶回（33）額內(nèi)側(cè)回 （34）額上回 （35）額上溝（36）額中回 （37）額下溝 （38）扣帶回峽 （39）丘紋上靜脈 （40）額骨 （41）頂骨 （42）顳?。?3）枕骨第22頁/共78頁（1）頭皮（2）顱蓋（3）大腦縱裂（4 4）胼）胼胝體干（胝體干（5 5）胼胝體壓）胼胝體壓部部（6）上矢狀竇（7）大腦鐮（8）下矢狀竇（9）尾狀核體（10）側(cè)腦室側(cè)腦室（11）中央溝（12）中央前回（13）中央后回（14）外側(cè)溝（15）緣上回（16）角回（17）頂枕溝（18）楔葉第23頁/共78頁（1）頭皮 （2）顳肌 （3

17、）額鱗 （4）頂骨 （5）枕鱗（6）大腦縱裂（7）大腦鐮 （8）上矢狀竇（9）半球髓質(zhì)（10）中央溝（11）額葉（1212）頂葉）頂葉（13）中央后回（14）緣上回（1515）枕葉）枕葉（16）楔前葉（17）中央前回（18）扣帶回（19）頂枕溝（20）中央前溝（21）中央后溝第24頁/共78頁一、胎兒頭顱早期超聲表現(xiàn)一、胎兒頭顱早期超聲表現(xiàn) 7-8周，超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干。第10周顱骨開始骨化，第11-12周，顱骨骨化明顯，腦內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)在11-12周已基本形成，如丘腦、第三腦室、中腦、腦干、小腦半球側(cè)腦室及其內(nèi)部的脈絡(luò)叢等。用高分辨力超聲可顯示出這些結(jié)構(gòu)。正常胎兒頭顱超聲表現(xiàn)第25頁/共

18、78頁 二、胎兒頭顱中期超聲表現(xiàn)二、胎兒頭顱中期超聲表現(xiàn) 由于胎兒體位的關(guān)系，胎兒頭顱的超聲檢查主要采用橫切面檢查。冠狀切面和矢狀切面較少使用。 將探頭置于胎頭一側(cè)，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦橫切面。第26頁/共78頁 1、背側(cè)丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）： 標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及背側(cè)丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對稱。在此平面內(nèi)主要可見到以下重要結(jié)構(gòu)：腦中線、透明隔腔、丘腦、第三腦室、大腦及大腦外側(cè)裂等結(jié)構(gòu)。第27頁/共78頁第28頁/共78頁第29頁/共78頁第30頁/共7

19、8頁 2、側(cè)腦室水平橫切面 在獲得背側(cè)丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動或探頭由顱頂部向下方平行移動，即可獲此切面，這一切面是測量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面。 在此切面上 ，顱骨強(qiáng)回聲環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室枕角顯第31頁/共78頁 示清楚，呈無回聲區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿枕角。圖像中央尚可顯示兩側(cè)部分背側(cè)丘腦，腦中線可見。側(cè)腦室額角內(nèi)側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側(cè)分開離腦中線較遠(yuǎn)。測量枕角與額角的內(nèi)徑可判斷有無腦室擴(kuò)張及腦積水，真?zhèn)€妊娠期間，胎兒側(cè)腦室枕角內(nèi)徑均應(yīng)小于10mm。中孕期，由于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢第32頁/共78頁 呈強(qiáng)回聲，其遠(yuǎn)側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低或極低

20、，應(yīng)注意和側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水。 3、小腦橫切面 在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。此切面的標(biāo)準(zhǔn)平面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔。小腦半球呈對稱的球形第33頁/共78頁 結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強(qiáng)回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室，后方有后顱窩池。 小腦橫徑隨孕周增長而增長。在孕24周前，小腦橫徑（以mm為單位）約等于孕周（如20mm即為孕20周），孕20-38周第34頁/共78頁 平均增長速度1-2mm/周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm/周。第35頁/共7

21、8頁第36頁/共78頁第37頁/共78頁胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形 一、無腦畸形一、無腦畸形 無腦畸形系前神經(jīng)孔閉合失敗所致，是神經(jīng)管缺陷的最嚴(yán)重類型，其主要特征是顱骨穹窿缺如（眶上嵴以上額骨、頂骨和枕骨的扁平部缺如），伴大腦、小腦及覆蓋顱骨的皮膚缺如，但面部骨、腦干、部分枕骨和中腦常存在。眼球突出呈“蛙樣”面容。50%以上病例伴脊柱第38頁/共78頁 裂，部分病例可伴畸形足、肺發(fā)育不良、唇腭裂、臍膨出、腹裂等。常伴有羊水過多。 無腦畸形分為三類：完全性無腦畸形，顱骨缺損達(dá)枕骨大孔不完全性無腦畸形，顱骨缺損局限于枕骨大孔以上；顱脊柱裂畸形，為完全性無腦畸形伴開放性脊柱裂畸形。第39頁/共78頁 超聲表現(xiàn)

22、：顱蓋骨缺如，顱骨強(qiáng)回聲環(huán)缺失，僅在顱底顯示強(qiáng)回聲的骨化結(jié)構(gòu)及腦干與中腦組織，有人稱之為“瘤結(jié)”。頭顱形態(tài)嚴(yán)重異常，無法顯示雙頂徑，無大腦半球。面部冠狀切面與雙眼球橫切面均可顯示雙眼球向前突出，呈“蛙樣”面容，眼眶上方無顱蓋骨。實時超聲下，有時可顯示胎手碰觸搔扒暴露在羊水中的腦組織第40頁/共78頁 腦組織破碎，脫落于羊水中，使羊水變“混濁”，回聲增強(qiáng)，大量點(diǎn)狀、片狀高回聲在羊水暗區(qū)中漂浮，即“牛奶樣羊水”。尤其在孕婦側(cè)動體位或胎動時更為明顯。50%經(jīng)常合并頸段或腰底段的脊髓脊膜膨出，妊娠后期，吞咽反射缺乏致羊水增多。第41頁/共78頁第42頁/共78頁第43頁/共78頁第44頁/共78頁第4

23、5頁/共78頁 二、露腦畸形二、露腦畸形 本病主要特征為顱蓋骨部分或完全缺失，腦組織直接暴露、浸泡于羊水中，腦的表面有腦膜覆蓋，但無顱蓋骨及皮膚，腦組織完全但是發(fā)育異常，包括腦組織結(jié)構(gòu)紊亂、變性、變硬。此類畸形較無腦畸形為少。 超聲表現(xiàn)：胎兒顱骨缺如，顱骨強(qiáng)第46頁/共78頁 回聲環(huán)消失，大腦半球被薄薄的一層腦膜包裹，可見豐富但是發(fā)育異常的腦組織，腦的表面不規(guī)則，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，腦組織回聲增強(qiáng)，不均勻。羊水暗區(qū)混濁，大量點(diǎn)狀、片狀高回聲漂浮于羊水中。常伴羊水過多。當(dāng)腦組織可見但是腦組織看上去較小，可以表現(xiàn)為部分無顱畸形或部分無腦畸形。第47頁/共78頁第48頁/共78頁 三、腦膨出三、腦膨出 神

24、經(jīng)管嘴端在妊娠第四周閉合失敗。導(dǎo)致顱骨畸形和潛在的腦膜膨出?；巫钶p的是閉合型顱骨裂。腦膜從顱蓋骨疝出稱為腦膜膨出，腦和腦膜都從顱骨缺損中疝出稱為腦膜腦膨出。75%發(fā)生在枕部，枕部腦膨出可以高位，在正中孔之上，也可累及上位頸椎和枕骨。第49頁/共78頁 13%-15%發(fā)生在前額，10%-12%發(fā)生在頂部，少部分發(fā)生在蝶竇，蝶鼻腦膨出臨床常是隱性的。常在青少年期發(fā)病。疝囊內(nèi)不含腦組織預(yù)后最佳。 超聲表現(xiàn)：缺損處顱骨強(qiáng)回聲帶連續(xù)中斷。這是診斷腦或腦膜膨出的特征性表現(xiàn)之一。當(dāng)顱骨缺損處有腦組織和腦膜膨出時，呈不均質(zhì)低回聲，當(dāng)有大量腦組織第50頁/共78頁 膨出時，可導(dǎo)致小頭畸形，腦組織疝出越多，腦內(nèi)

25、殘余越少。當(dāng)顱骨缺損處僅有腦膜膨出時，囊內(nèi)僅含腦脊液而呈無回聲。當(dāng)膨出的腦組織較少時，超聲很難分清是腦膨出還是腦膜膨出。連續(xù)追蹤觀察時偶爾可見腦或腦膜膨出在一段時間內(nèi)消失，過一段時間后又再出現(xiàn)。囊壁常較薄，一般小于3mm，內(nèi)無分隔第51頁/共78頁 帶。位于額部腦或腦膜膨出，常有眼距過遠(yuǎn)、面部畸形、胼胝體發(fā)育不良等。經(jīng)陰道超聲可在13周診斷本病?？珊喜⒛X積水、脊柱裂和Meckel-Gruber綜合征，羊水增多。第52頁/共78頁第53頁/共78頁第54頁/共78頁第55頁/共78頁第56頁/共78頁第57頁/共78頁 四、腦積水和腦室擴(kuò)張四、腦積水和腦室擴(kuò)張 胎兒腦積水是指腦脊液過多地聚集于腦

26、室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力胎兒腦積水是指腦脊液過多地聚集于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力升高。其發(fā)生率在新生兒中約升高。其發(fā)生率在新生兒中約2 2。 側(cè)腦室后角寬度大于側(cè)腦室后角寬度大于10mm10mm、小于、小于15mm15mm為輕度腦室擴(kuò)張。為輕度腦室擴(kuò)張。 側(cè)腦室后角寬度大于側(cè)腦室后角寬度大于15mm15mm為腦積水或明顯腦室擴(kuò)張，第三腦室和第四腦室也為腦積水或明顯腦室擴(kuò)張，第三腦室和第四腦室也可增大可增大第58頁/共78頁 如果沒有合并其他腦發(fā)育畸形稱為孤立性腦積水。 超聲表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，呈無回聲區(qū)，其中脈絡(luò)叢似“懸掛”于腦室內(nèi)。可為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，或兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，也可表現(xiàn)為側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室均擴(kuò)大。中腦導(dǎo)水管狹窄導(dǎo)致的腦積水，第四腦室不擴(kuò)張。根據(jù)梗阻程度、擴(kuò)張的腦室推測梗阻平面。第59頁/共78頁 應(yīng)尋找腦內(nèi)可能存在的其他畸形、可能引起腦積水的腦外畸形及其他臟器可能的合并畸形。腦積水嚴(yán) 重時，可有腦組織受壓變薄。側(cè)腦室比率增大，雙頂徑較同孕周為大，其