肝轉移瘤PPT課件

1、2月份：肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見明顯異常聲像。第1頁/共27頁4月份:肝臟所見異常，考慮為血吸蟲肝可能，請結合臨床除外其他病變。第2頁/共27頁5月份：肝實質回聲增粗，分布不均。第3頁/共27頁第4頁/共27頁6月份：超聲造影第5頁/共27頁第6頁/共27頁 相關視頻圖片第7頁/共27頁第8頁/共27頁超聲造影 超聲所見： 肝切面大小正常，包膜回聲稍欠規(guī)整，尾狀葉臟面稍隆起，內回聲不均勻，似見一低回聲團塊，邊界不清，范圍約4645mm。肝左外葉膽管增寬，內徑約4mm。門脈主干不寬。CDFI：肝內血流分布及走行未見異常，門脈血流為正向血流。 經肘部靜脈注射造影劑 SonoVue 2.4 ml后

2、動態(tài)觀察，病灶開始增強時間為15s。病灶動脈期周邊不均勻低增強，中心未見明顯增強，門靜脈期病灶迅速消退呈不均勻低增強，延遲期增強進一步消退為較均勻低增強。 超聲提示： 肝尾葉處實質性占位病變，超聲造影考慮：轉移性肝癌？膽管細胞癌不除外，請結合臨床進一步檢查。第9頁/共27頁肝臟轉移瘤u在腫瘤患者中，約有在腫瘤患者中，約有55的病人具有不同程度的的病人具有不同程度的 肝內轉移。肝內轉移。u多數(shù)轉移瘤為少血供，如肺癌、消化道癌、胰腺多數(shù)轉移瘤為少血供，如肺癌、消化道癌、胰腺 癌、多數(shù)乳腺癌、淋巴瘤、膀胱癌和子宮癌；癌、多數(shù)乳腺癌、淋巴瘤、膀胱癌和子宮癌；u少數(shù)（少數(shù)（712）可富血供的轉移癌，如內

3、分泌腫瘤、腎細）可富血供的轉移癌，如內分泌腫瘤、腎細胞癌、甲狀腺癌、部分乳腺癌、肉瘤和惡性黑色素瘤。胞癌、甲狀腺癌、部分乳腺癌、肉瘤和惡性黑色素瘤。第10頁/共27頁病理特點：具有原發(fā)腫瘤組織病理學特征。病理特點造成影像學的多樣性： 大小、數(shù)目、形態(tài)多樣。 內部改變：壞死、液化、出血、鈣化等等。第11頁/共27頁典型超聲l 多發(fā)結節(jié)。l 牛眼征、靶環(huán)征（寬聲暈）。第12頁/共27頁多樣性：乳癌：肝內出現(xiàn)單個或多個結節(jié)。呈牛眼征或聲暈樣。 胃癌：可具有兩種不同表現(xiàn)，或為邊緣清晰的高回聲結節(jié)，或 為囊實性腫瘤，系為具分泌功能的腺癌轉移。胰腺癌：可為0.5cm以下的均勻弱回聲小結節(jié)，無后壁回聲增強，

4、亦可為囊實性腫瘤，腺癌分泌物積聚成液區(qū)。結腸癌：邊界清晰的肝回聲結節(jié)在聲像圖上無特異性，但亦可呈現(xiàn)鈣化型強回聲結節(jié)，其后方具清晰聲影，較有特異性肺癌：腺癌呈肝回聲結節(jié)或分隔型囊實性腫瘤；燕麥細胞癌多為牛眼樣。腎癌：腎癌多為高回聲結節(jié)，亦可出現(xiàn)鈣化；腎盂癌多為低回聲結節(jié)。膽囊癌：多為低回聲結節(jié)，邊緣長不規(guī)則。卵巢癌：可出現(xiàn)高回聲結節(jié)、分隔型囊實性結節(jié)或在甚少病例中出現(xiàn)鈣化結節(jié)惡性淋巴瘤：弱回聲結節(jié)，包膜十分清晰，可伴中心花蕊樣增高回聲小點。黑色素瘤：低回聲結節(jié)，包膜十分清晰，中心部分具有較多的點狀高回聲；亦可為較大的實質性高回聲結節(jié)，其中心為小的無回聲區(qū)。 第13頁/共27頁等回聲結節(jié)易漏診第1

5、4頁/共27頁第15頁/共27頁超聲造影 快進快出。 動脈期：環(huán)形增強（面圈征）/整體增強，與血供有關。 門脈、延遲期：強烈的消退傾向，常于動脈后期或門脈早期開始迅速消退（黑洞征）。 與其他惡性腫瘤鑒別：進的更快，11.9+-3.6s開始增強，退得更快，常于25s左右消退，32.9+-6.9s開始為低增強，表現(xiàn)為快速、整體的消退方式。第16頁/共27頁第17頁/共27頁第18頁/共27頁甲狀腺癌轉移（平掃酷似血管瘤）第19頁/共27頁補充u富血管性腫瘤在動脈期周邊環(huán)形強化或全瘤強富血管性腫瘤在動脈期周邊環(huán)形強化或全瘤強化，門靜脈期或延遲期內部逐漸向中間擴展的強化，門靜脈期或延遲期內部逐漸向中間

6、擴展的強化，但中間始終無充填，有別于血管瘤?；?，但中間始終無充填，有別于血管瘤。u部分單發(fā)性轉移瘤強化方式與原發(fā)性肝癌、肝海部分單發(fā)性轉移瘤強化方式與原發(fā)性肝癌、肝海綿狀血管瘤有綿狀血管瘤有交叉重疊交叉重疊。定單從影像學定性診斷非常困難，尤其。定單從影像學定性診斷非常困難，尤其是是膽管細胞癌膽管細胞癌。第20頁/共27頁肝內膽管細胞癌簡介 為少血供性腫瘤。為少血供性腫瘤。 主要由惡性腫瘤細胞、纖維組織、凝固性壞死和粘蛋白構成。主要由惡性腫瘤細胞、纖維組織、凝固性壞死和粘蛋白構成。 腫瘤外周主要由大量的腫瘤細胞和少數(shù)纖維組織構成，而腫瘤的中央區(qū)主要由纖維組織構成，腫瘤細胞在腫瘤外周主要由大量的腫瘤細胞和少數(shù)纖維組織構成，而腫瘤的中央區(qū)主要由纖維組織構成，腫瘤細胞在其中分布稀疏。其中分布稀疏。第21頁/共27頁影像病理 連片壞死 壞死多達邊緣區(qū)