省院科技合作項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)-河南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

1、河南省省院科技合作項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)：申請(qǐng)單位（公章）：合作單位：推薦部門(mén)（公章）：填報(bào)時(shí)間：年月日河南省科學(xué)技術(shù)廳制填報(bào)說(shuō)明1. 填寫(xiě)說(shuō)明（1）根據(jù)省院科技合作專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法（試行），申報(bào)省院科技合作計(jì)劃項(xiàng)目必須填報(bào)河 南省省院科技合作計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書(shū)。（2）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”經(jīng)省直主管部門(mén)、省轄市（有關(guān)縣、市）科技主管部門(mén)、國(guó)家級(jí)高新技術(shù)開(kāi) 發(fā)區(qū)管委會(huì)簽署意見(jiàn)并蓋章后一式五份報(bào)送。（3）“項(xiàng)目中請(qǐng)書(shū)”各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫(xiě)，所附材料齊全，各欄目不得空缺，無(wú)內(nèi)容時(shí)填“無(wú)”, 數(shù)字一律取整數(shù)，單位名稱(chēng)需填寫(xiě)全稱(chēng)。（4）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”要求項(xiàng)目研究、開(kāi)發(fā)目標(biāo)明確，內(nèi)容重點(diǎn)突出，技術(shù)路線(xiàn)清晰，主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)

2、 指標(biāo)科學(xué)、合理，階段目標(biāo)和年度進(jìn)展計(jì)劃明確，經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理。（5）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”中引用的名稱(chēng)、數(shù)據(jù)等內(nèi)容均應(yīng)標(biāo)明出處，外文縮寫(xiě)應(yīng)注明全稱(chēng)。（6）“項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)”中未列但需說(shuō)明的內(nèi)容可加附頁(yè)，相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)、證明文件等材料應(yīng)作為附 件一同上報(bào)，規(guī)格統(tǒng)一使用a4紙，打印文字采用4號(hào)宋體字。2. 附件要求（1）項(xiàng)目可行性研究報(bào)告；（2）合作協(xié)議書(shū)；（3）項(xiàng)目技術(shù)情況的證明文件（包括科技成果鑒定證書(shū)、查新報(bào)告、檢測(cè)報(bào)告、專(zhuān)利證書(shū)或其他技術(shù)權(quán)益證明等）;申請(qǐng)單位基本情況單位名稱(chēng)單位性質(zhì) 1、企業(yè)2、科研院所3、高等學(xué)校9、其他企業(yè)登記 注冊(cè)類(lèi)型 1、國(guó)有企業(yè)2、集體企業(yè)3、股份合作企業(yè)4、聯(lián)營(yíng)企業(yè)5、有限公

3、司6、股份有限公司7、私營(yíng)企業(yè)8、港澳臺(tái)投資企業(yè)9、外商投資企業(yè)注冊(cè)時(shí)間組織機(jī)構(gòu)代碼口地址聯(lián)系人電話(huà)傳真郵編職工總數(shù)技術(shù)人員中高級(jí)技術(shù)人員開(kāi)戶(hù)銀行銀行信用等級(jí)合作單位概況單位名稱(chēng)主管部門(mén)單位性質(zhì) 1、企業(yè)2、科研院所3、高等學(xué)校9、其他企業(yè)登記 注冊(cè)類(lèi)型 1、國(guó)有企業(yè)2、集體企業(yè)3、股份合作企業(yè)4、聯(lián)營(yíng)企業(yè)5、有限公司6、股份有限公司7、私營(yíng)企業(yè)8、港澳臺(tái)投資企業(yè)9、外商投資企業(yè)地址聯(lián)系人電話(huà)傳真郵編項(xiàng)目主要參加人員姓名性別出生 年月學(xué)歷職稱(chēng) （職務(wù)）從事專(zhuān)業(yè)工作單位項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目類(lèi)別基礎(chǔ)研究科技攻關(guān) 成果轉(zhuǎn)化 創(chuàng)新平臺(tái) 創(chuàng)新人才項(xiàng)目起始吋間年月計(jì)劃完成時(shí)間年月項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職務(wù)學(xué)歷電話(huà)

4、合作方負(fù)責(zé)人職務(wù)學(xué)歷電話(huà)參與合作的方式技術(shù)領(lǐng)域1、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)2、裝備制造3、新材料4、新能源5、電子信息6、生物醫(yī)藥7、生態(tài)環(huán)保預(yù)期成果形式 1、論文論著2、研究報(bào)告3、新產(chǎn)品或農(nóng)業(yè)新品種4、新設(shè)備5、新材料6、新工藝或方法7、軟件9、其他項(xiàng)目達(dá)產(chǎn)時(shí) 經(jīng)濟(jì)效益預(yù)計(jì) （萬(wàn)元）年產(chǎn)量（噸、臺(tái)、套）就業(yè)人數(shù)年銷(xiāo)售收入年創(chuàng)匯年繳稅總額年凈利潤(rùn)市場(chǎng)占有率國(guó)內(nèi)：%國(guó)外：項(xiàng)目主要研究.開(kāi)發(fā)內(nèi)容（約300個(gè)漢字）項(xiàng)目提出的依據(jù)和意義（說(shuō)明國(guó)家產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策，國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展水平和趨勢(shì) 及存在的問(wèn)題，并列出主要參考文獻(xiàn)）項(xiàng)目?jī)?nèi)容及目標(biāo)（創(chuàng)新點(diǎn)、實(shí)施方案、技術(shù)關(guān)鍵、技術(shù)路線(xiàn)和技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等）具備的條件（已具備的

5、試驗(yàn)手段、技術(shù)力量、管理水平、前期科研基礎(chǔ)、中試后接產(chǎn)單位及專(zhuān)利獲得等情況）合作的內(nèi)容和方式（合作的內(nèi)容，已具備基礎(chǔ)條件，合作對(duì)方具有的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，合 作的方式等）經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境預(yù)期效益計(jì)劃進(jìn)度項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)概算資金來(lái)源預(yù)算金額 （萬(wàn)元）備注國(guó)家撥款申請(qǐng)省財(cái)政撥款市（縣）財(cái)政匹配單位自籌其他來(lái)源合計(jì)資金支出預(yù)算預(yù)算金額 （萬(wàn)元）其中，申請(qǐng)省財(cái) 政撥款（萬(wàn)元）備注設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)燃料動(dòng)力費(fèi)差旅費(fèi)會(huì)議費(fèi)國(guó)際合作與交流費(fèi)出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知 識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)勞務(wù)費(fèi)專(zhuān)家咨詢(xún)費(fèi)管理費(fèi)其他支出合計(jì)申報(bào)單位意見(jiàn):負(fù)責(zé)人：年（公章）月 日推薦部門(mén)意見(jiàn):負(fù)責(zé)人：年（公章）月 日省科技廳意見(jiàn):負(fù)責(zé)人:（公章）河南省省院科技合作項(xiàng)目可行性研究報(bào)告項(xiàng)目名稱(chēng): 申請(qǐng)單位: 合作單位:編寫(xiě)時(shí)間:年月日河南省科學(xué)技術(shù)廳制可行性研究報(bào)告提綱一、申請(qǐng)項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)分析1 總體目標(biāo)2. 階段目標(biāo)3. 項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃進(jìn)度4. 資金投入及使用計(jì)劃三、項(xiàng)目實(shí)施方案分析1. 項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)2. 項(xiàng)目的關(guān)鍵技術(shù)與技術(shù)路線(xiàn)3. 項(xiàng)目組織實(shí)施方案4. 項(xiàng)目投資預(yù)算與資金籌措%1. 項(xiàng)目預(yù)期效益分析1. 經(jīng)濟(jì)效益分析2. 社會(huì)效益分析3.