穩(wěn)心顆粒的臨床應(yīng)用總結(jié)

1、穩(wěn)心顆粒的臨床應(yīng)用總結(jié)摘要:查閱近年公開發(fā)表在國家級刊物上的有關(guān)穩(wěn)心顆粒臨床治療進(jìn)展的論文，闡述其成分 特點及作用機(jī)理，總結(jié)出現(xiàn)今臨床上穩(wěn)心顆粒的治療范圍及具體療效。關(guān)鍵詞:穩(wěn)心顆粒;臨床應(yīng)用。abstract: analysis the relevant literature this years published the state academic journals about the clinical application progress!on of wenxin keli ,exposition compositional characteristics and effect

2、pin ciple,give a gen eral con clusi on about treatme nt boun dary and con crete effect of wenxin keli.key words:wenxin keli; clinical applicationthis穩(wěn)心顆粒是第一個國家批準(zhǔn)的抗心律失常中成藥。心律火常在祖國醫(yī)學(xué)中可以被歸屬為“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。漢代張仲景在傷寒論中云“傷寒脈結(jié)代，心動悸， 炙甘草湯主之”，明確提出了本病的治法及方藥。穩(wěn)心顆粒的配伍特點與炙甘草湯可謂一脈 相承，方藥配伍以補(bǔ)氣滋陰，活血化瘀，行氣導(dǎo)滯為則。穩(wěn)心顆粒成分

3、為黨參、黃精、三七、 琥珀和h松。方中黨參為君，補(bǔ)中益氣，安神定悸。從現(xiàn)代藥理來講，黨參含有菊糖和多種 氨蘋酸，冇抵抗血小板聚集及抗缺氧作用，能增強(qiáng)造血功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，改善心肌功 能；黃精補(bǔ)膽滋陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥，黃精以養(yǎng)陰為主，具有益腎填精的功能，它 含有黃精多糖，主要是賴氨酸等十-種氨基酸，能增強(qiáng)冠脈血流量，亦有免疫及抗衰老的功 能；三七活血化瘀，通絡(luò)止痛，它含有三七皂貳，能抑制心肌收縮力，抗心肌缺血，減慢心 率，并可抑制血小板聚集，降低血液粘滯度。琥珀活血化瘀，平肝安神，與三七共為佐藥；甘 松開郁導(dǎo)滯，調(diào)理肝脾z氣，為使藥1,甘松主要成分為繩草酮及廿松酮，冇強(qiáng)烈的松節(jié)油

4、 香氣，具有膜抑制及延長動作電位作用2。經(jīng)大量臨床研究證實其抗心律失常作用為抗心 律失常四藥和比療效和當(dāng)，且毒副反應(yīng)小，現(xiàn)已廣泛用于治療各利|心律失常3。近年來隨 看對該藥的相關(guān)研究，證實其在臨床上的用途越來越廣泛?？纱ㄓ谥委煻喾N疾病并已收到良 好效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下：1心律失常穩(wěn)心顆粒具有明顯的抗心律失常作用，特別是對于室性早搏、房性早搏療效較佳，其作 川機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具冇增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時對過度的鈉內(nèi)流冇一定抑制 作用。穩(wěn)心顆粒還能提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量，提高心輸出量，改善心功能。穩(wěn) 心顆粒除了具有總接的抗心律失常作用外，尚可通過改善心肌缺血，消除心律失常

5、產(chǎn)生的病 理基礎(chǔ)而間接導(dǎo)致的心律失常。因此，穩(wěn)心顆粒尤其適應(yīng)于由缺血性心臟病引起的各種心 律失常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，所有心律失常都和心肌細(xì)胞離子流異常有密切關(guān)系。隨著科學(xué) 技術(shù)的進(jìn)步，尤其是膜片鉗技術(shù)的推廣，從微觀上向我們闡述了穩(wěn)心顆粒的作用機(jī)理。武漢 大學(xué)人民醫(yī)院唐其柱等4利用全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)證實甘松捉取物使na和lca-l的電流-電 壓曲線上移，但均不改變其激活電位，電位峰值及反轉(zhuǎn)電位，還可減慢鈉通道滅活示的恢復(fù) 過程以及抑制鈣通道的激活。甘松提取物對na和lca-l具冇濃度依賴性阻滯作用。這可能 是其抗心律失常的重要機(jī)制。穩(wěn)心顆粒其主要成分具有膜的抑制作用，故可以有效消除或減 輕神經(jīng)和內(nèi)

6、分泌失調(diào)對心血管的不利影響，從而改善心血管的電生理和血流動力學(xué)狀態(tài)，從 而達(dá)到治療冃的。1)劉宇翔等治療老年快速心律失常120例，治療纟fl 64例，對照纟r 56例，兩組在用藥前 停用目前正在服用的抗心律失常藥5個半衰期，同時在觀察期內(nèi)均不服用與本病治療有關(guān)的 或與試驗藥物類似的其他抗心律失常藥。治療組服用穩(wěn)心顆粒1包(9g),每日3次;對照組 服用美托洛爾12. 5 mg25. 0 ms每日2次，療程4周。結(jié)果顯示：治療組對心悸等臨 床癥狀緩解的總有效率為86.2%,顯效率為56.1 %;對照紐總有效率為74.5%,顯效率41.9 %0 治療組優(yōu)于對照組（p<0. 05）o2）孫剛等

7、治療腦心綜合征z心律失常90例，治療組47例，對照組43例，兩組患者入 院后均按照神經(jīng)內(nèi)科疾病治療常規(guī)給子藥物治療（包括脫水、腦保護(hù)、糾正電解質(zhì)紊亂、營 養(yǎng)支持治療等）及護(hù)理措就，并控制輸液速度，注意保護(hù)心臟，針對血壓變化、心絞痛、心 力衰竭等情況進(jìn)行相應(yīng)處理。治療組加用穩(wěn)心顆粒9g, 3次/d 口服，不能口服者經(jīng)鼻飼給 商。監(jiān)測血壓、心率及心電圖改變，觀察2周。結(jié)果顯示：治療后隨著腦血管病的好轉(zhuǎn)，心 臟損害、心律失常均有減輕，治療組較對照組改善更明顯，差界有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05）。 因急性腦?。ㄖ饕獮槟X卒中）導(dǎo)致心血悖功能障礙，發(fā)生心肌缺血、心肌損傷、心律失常、 心功能障礙;隨

8、著腦病的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，稱為腦心綜合征7。具發(fā)病機(jī)制可能與顱內(nèi)特定部位 受損致門主神經(jīng)功能紊亂刀i起冠狀動脈的痙攣狀態(tài)導(dǎo)致心血管功能障礙有關(guān)8。雖然腦心 綜合征可隨腦病的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，但其對患者的預(yù)后仍存在負(fù)面影響，尤其是一些嚴(yán)重的心律 失常，被認(rèn)為是影響急性腦血管病死亡率的重要因素。穩(wěn)心顆粒具有益氣活血、化瘀通絡(luò)z 功效，可以提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量，降低血液粘度，抑制血小板聚集，u有膜 穩(wěn)定作用。2擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張型心肌病是原因不明的心肌彌漫性壞死、凋亡、心肌纖維化導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，最終出現(xiàn) 心功能逐漸惡化及嚴(yán)重的心律失常，是導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病高病死率的主要原因。因此控制心 力衰竭，改善心室重

9、構(gòu)，提高左室射血功能，減少惡性心律失常的發(fā)牛，減少病死率，提 高生活質(zhì)量，是冃前臨床藥物治療的主要方向。崔濤等選擇60例擴(kuò)張性心肌病患者，隨 機(jī)分為干預(yù)組（28例）及對照組（32例），干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用穩(wěn)心顆粒，每天3次， 每次9g,共治療12周。隨訪3個刀。于干預(yù)治療前及干預(yù)治療后第1、3個刀，分別檢測 心電圖及各項心功能指標(biāo)。結(jié)果兩組治療后各項心功能指標(biāo)均有明顯改善，差界有統(tǒng)計學(xué)意 義（p<0.01）；兩組問同期比較，干預(yù)組比對照組療效更好，差界有統(tǒng)計學(xué)意義（pv0.05）。結(jié) 論：顯示：應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療擴(kuò)張型心肌病12周后，有改善心功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)及縮小 心臟的趨勢，說明

10、穩(wěn)心顆粒治療擴(kuò)張型心肌病療效確切，值得臨床推廣。3病毒性心肌炎陳麗茹等10為觀察穩(wěn)心顆粒對病毒性心肌炎的療效，將心肌炎病人162例隨機(jī)分為治療組 82例和對照組80例，兩組在相同治療的基礎(chǔ)上，治療組加川穩(wěn)心顆粒，每次1袋，每天3 次,療程30 do結(jié)果顯示,治療組與對照組的總有效率分別為93.9%和72.5%,兩組比較 有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0. 01）。穩(wěn)心顆粒治療病毒性心肌炎，改善臨床癥狀的可能機(jī)制為擴(kuò)張冠狀 狀動脈、改善微循環(huán)、減輕心肌間質(zhì)充血、水腫及促進(jìn)細(xì)胞代謝、減輕炎癥反應(yīng)等。在臨床 上約90%左右的病毒性心肌炎以心律失常為主訴或常見癥狀，穩(wěn)心顆粒既町以改善心功能， 乂能減少心

11、律失常，不失為治療病毒性心肌炎的最佳選擇之一。4更年期綜合征雷登芳口為研究穩(wěn)心顆粒對更年期綜合征心悸的治療效果，將更年期綜合征心悸女患者80 例，隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒治療組42例和倍他樂克對照組38例，兩組在年齡、病情輕重、冇無 心律失常（主要是早搏及心電圖表現(xiàn)）均無顯著性旁異（p > 0. 05）o全部病例靜息心電圖正常、 大致正常或有非特片性st-t改變，均排除器質(zhì)性心臟病，兩組均了谷維素、維牛素b1,必要 時應(yīng)用雌激素、舒樂安定等常規(guī)藥物治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒每次9g, 每日3次口服。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加倍他樂克片，每次12. 5m g,每日2次口服。療 程均為1

12、2周。判斷標(biāo)準(zhǔn)為:顯效：胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀消失,或上述臨床癥狀明 顯減輕，減輕程度大于80%；有效：:述臨床癥狀明顯，減輕程度大于50%以上；無效:未 達(dá)到上述有效水平。結(jié)果顯示：治療組顯效27例，有效9例，無效6例，總有效率達(dá)85.72%, 對照組顯效9例,有效13例,無效16例，總有效率達(dá)57.89%,兩組比較p < 0. 01,w統(tǒng)計學(xué) 意義。5急性冠脈綜合征柴棟木等12為觀察穩(wěn)心顆粒對于急性冠脈綜合征的療效，選収85例急性冠脈綜合征恵者， 隨機(jī)分為治療組43例，其中不穩(wěn)定心絞痛26例、非q波心肌梗死8例、q波心肌梗死11 例，均有胸悶、心悸癥狀。對照組42例，其中不穩(wěn)定心

13、絞痛20例、非q波心肌梗死12 例、q波心肌梗死11例。均有胸悶、心悸癥狀。所有患者均給了原發(fā)病的常規(guī)治療，治療 組在此基礎(chǔ)上給予步長穩(wěn)心顆粒，1袋(9g)/次，3次/d,溫開水沖服并給予比索洛爾5mg/ 1次/d 口服;對照組在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上給予比索洛爾5 mg, 1次/d;兩組療程均為3周。 結(jié)果顯示治療組對照組的總有效率分別為：93.02%與52.38%。本研究將比索洛爾與步長穩(wěn) 心顆粒合用治療急性冠脈綜合征，療效明顯優(yōu)于單用比索洛爾纟fl,且不良反應(yīng)輕微，安全可 靠，臨床癥狀明顯改善。6肺源性心臟病 畢德飛等13等為研究穩(wěn)心顆粒対肺心病的治療作用，將120例肺心病病人隨機(jī)分為兩組，

14、穩(wěn)心顆粒組80例，潘生丁組40例。在抗炎、止咳祛痰、強(qiáng)心利尿、改善心肺功能基礎(chǔ)上, 治療組給了穩(wěn)心顆粒,1包/次,3次/d ;對照組給予潘生丁 50 mg , 3次/d，療程1個月。 全部患者于治療前后檢測血尿常規(guī)、血液流變學(xué)、肝功、心電圖檢查、血壓心率檢測，觀察 不良反應(yīng)。結(jié)果顯示：穩(wěn)心顆粒組有效率95.0%,對照組有效率77.5%, p < 0.05,說明穩(wěn)心 顆粒対肺心病無論是急性期還是穩(wěn)定期均有治療作用。總之，穩(wěn)心顆粒対慢性肺心病血瘀有 明顯療效值得臨床上推廣應(yīng)用。7慢性心力衰竭杲常林14治療慢性心力衰竭60例，配合西醫(yī)常規(guī)治療，同時與地高辛配合西醫(yī)常規(guī)治 療58例進(jìn)行對比觀察，

15、2組均進(jìn)行病因、對癥及西醫(yī)常規(guī)治療，包括臥床休息，限制鹽、吸 氧、口服利尿劑(雙氫克尿塞片50mg), 口服血管緊張素抑制劑(acei)卡托普利片每f1 125mg 150mg等。治療組加用穩(wěn)心顆粒每次9g,溫開水沖服，每日3次。對照組加用地 高辛0. 125mg 0. 25mg,每i i 1次口服。2組均以10天為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。 結(jié)果顯示：治療組顯效22例，有效33例，無效5例，總有效率90%；對照組顯效16例，有 效30例，無效12例，總有效率為79. 3%, 2組臨床療效比較無顯著性差界(p> 0. 05) o 2組 心率比較：治療組治療前心率(118. 03

16、7;10. 5)次/分，治療后心率(87.35 + 12. 78)次/分; 對照組治療前心率(116. 8±9. 35)次/分，治療后心率(97. 03±11. 2)次/分。2組 治療前后比較，治療組減緩心率優(yōu)于對照組(p < 0. 05)。山此可見穩(wěn)心顆粒具有標(biāo)本同治 以達(dá)到益氣強(qiáng)心的冃的，并配介西庾常規(guī)治療，這樣既可減輕心哀患者的癥狀、體征，減緩 心率，又可減少對西藥的依賴，降低其副作用。8失眠丁煬將符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人90例分為治療紐和對照紐，具屮治療組50例，對照組 40例。治療纟r服用穩(wěn)心顆粒，每次9g,每天3次，對照纟r服用甜夢口服液，每次10 ml,每

17、 天3次，療程均為28 do結(jié)果顯示，治療組顯效率為56.0 %,總冇效率為88. 0 %;對照組顯 效率為42. 5 % ,總有效率為72. 5 %，治療組明顯優(yōu)于對照組(p < 0. 05)，特別對改善多夢、心 悸、健忘癥狀更明顯。失眠是因陽盛陰衰、陰陽失調(diào)所致，而穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、調(diào)和 陰陽作用，陽入陰則睡眠口愈，故對氣陰兩虛的失眠療效頗佳。結(jié)語：綜上可見，穩(wěn)心顆粒是一個小藥組方,藥物種類少，僅五味，效專力宏，配伍合理，以炙廿 草湯治則為治療方向組方，療效顯著?，F(xiàn)今其成分及具體療效已經(jīng)經(jīng)多種實驗證實，臨床應(yīng) 用的優(yōu)勢潛力大。其服用方便，現(xiàn)階段更根據(jù)病患具體情況生產(chǎn)出無糖型，適應(yīng)

18、范圍更加廣 泛。更為重要的是具毒副作川小，可以單獨服用，并可與西藥聯(lián)合應(yīng)用。穩(wěn)心顆粒不僅對心 臟的局部供血改善明顯，還有調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，活血通脈的整體作用，與i原的整體觀念吻合， 不但對單純心血管系統(tǒng)疾病療效較好，對于機(jī)體氣血不暢，血脈閉塞等引發(fā)的疾病也可收到 效果。故其臨床療效有待進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)。參考文獻(xiàn)：王利軍，李亮穩(wěn)心顆粒方劑纟fl成再分析.吉林醫(yī)學(xué)，2005:1371.2郭繼鴻，劉元偉.步長穩(wěn)心顆粒廿松提取物對人鼠心室肌細(xì)胞離子通道激活動力學(xué)的影 響.醫(yī)師報,200& 10 (1): 20.葛金勛，張力俊.穩(wěn)心顆粒臨床應(yīng)用進(jìn)展沖西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005,3(3)： 244-245.4唐其柱，黃崢蝶，史錫騰等甘松提取物對家兔心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響j. >1'華心 血管病雜志,2004, 32 (2):