米力農對重癥瓣膜病術后心功能不全治療的臨床效果

1、米力農對重癥瓣膜病術后心功能不全治療的臨床效果【摘 要】目的：總結米力農對重癥瓣膜病術后心功能不全的臨床效 果。方法：將擬行重癥瓣膜置換術前及術后72小時患者，分為兩組，a組 為常規(guī)治療組，主要經微量泵泵入多巴胺，b組為米力農組，泵入米力農, 觀察心率、心指數(shù)、射血分數(shù)及nyiia分級這四個指標。結果：兩組術前 及術后72小時均有變化，心率米力農組減慢，有統(tǒng)計學意義，心指數(shù)及 ef值均有改善，米力農組冇顯著性差異（p<0.01）, nyha分級無明顯差異。 結論：米力農可明顯改善心臟收縮功能，增加心排量?！娟P鍵詞】米力農；重癥瓣膜??；心功能不全米力農是磷酸二酯酶抑制劑，其兼有正性肌力和血

2、管擴張作用1 在臨床上多應用于心功能不全；重癥心臟瓣膜病大多病程長，伴有心功能 減退，繼發(fā)多臟器功能障礙，免疫功能及凝血功能低下，手術難度大，死 亡率高。近年來，隨著手術技巧、心肌保護和圍手術期處理等方面的進步, 此類病人的效果有了明顯提高。我院2002年9月至2012年12月共收治 重癥瓣膜病人40例，現(xiàn)匯報如下：1資料與方法1. 1 一般資料：其中男15例，女25例；年齡30歲72歲，其中風濕性心臟病33例, 先天性瓣膜畸形3例，感染性心內膜炎致瓣膜毀損5例，二尖瓣及主動脈壁病變7例，主動脈壁病變10例，二尖瓣狹窄并關閉不全20例，二尖瓣、 三尖瓣及主動脈瓣病變3例，同時合并巨大左房13例

3、，左房血栓15例， 冠狀動脈多支病變4例。心胸比例0. 65±0. 17o左室內徑64.2土7. 5mm, 左房內徑55. 2±5. 1mm,射血分數(shù)0. 47±0. 10,心功能（nyha分級）ii級 2人，iii級35人，iv級2人。伴腦梗塞后遺癥5例。2方法2.1手術方法均采用中度低溫（2830°c）體外循環(huán)下行瓣膜置換術，體外循環(huán)采 用膜肺，阻斷后經主動脈根部或左右冠狀動脈直接灌注，灌注液用4： 1 含血冷晶體停跳液2,首次灌注量為15-20kg/mg，間隔2530分鐘，灌 注首次量的1/2,常規(guī)轉機，放置左心引流管，要求充分左心引流。二尖 瓣置

4、換采用右心房-房間隔徑路，置換國產或進口機械瓣膜，盡量保留后 瓣及瓣下組織，主動脈瓣置換用主動脈根部橫斜切口，均間斷縫合置換， 三尖瓣均采用vedega法修補，同期行冠脈搭橋術4例，左房冇血栓清除 血栓，左房擴大行左房折疊成形。本組手術主動脈阻斷29150min,平均（60. 2±23. 21） min,體外循環(huán)時間（50220） min，平均（0. 65 + 0. 17） min,術后常規(guī)應用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油或硝普鈉及米力農等 血管活性藥物，術后24-48小時給予口服華法林抗凝，將凝血酶原國際 比值（inr）控制在1.8-2. 2之間。2.2病例分組將本組40例分為兩組

5、，每組20人，a組為常規(guī)組，b組為米力農組, a組主要用多巴胺，根據(jù)病情給予腎上腺素，b組是米力農、根據(jù)病情追加腎上腺素，米力農用量為：體重x3,經微量泵泵入，（310ml/h）,其 他血管活性藥物按常規(guī)劑量用約，用藥量無明顯差異，資料取于術前及術 后72小時。2. 3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件包（spss tnc, chicago, usa）進行統(tǒng)計學 分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差（-x土s）表示，常規(guī)組與米力農組均采用獨 立樣本t檢驗，均以p<0. 05認為差異有統(tǒng)計學意義。3結果術后呼吸機輔助時間平均（8. 1±4.5）小時，平均外科icu住院時間（2.5土 1.

6、9）天，木組死亡4例（10%）,并發(fā)癥7例，5例術后出現(xiàn)低心 排綜合癥，給予血管活性藥物及主動脈球囊反博輔助，仍有2例死于低心 排，1例病人術后出現(xiàn)呼吸衰竭，不能脫離呼吸機，死于多器官臟器衰竭, 1例死于感染性心內膜炎，隨訪318個月，1例死于腦出血，余病人恢 復順利。根據(jù)下表統(tǒng)計，我們發(fā)現(xiàn)應用米力農后心指數(shù)、射血分數(shù)均有臨 床意義，心率米力農組增加不明顯，如出現(xiàn)心率80次/分，給予多巴酚丁 胺或腎上腺素提高心率，nyha分級無明顯差異。兩組病人治療后心率、nyiia分級無明顯差異、心指數(shù)及ef值均有改 善，b組明顯高于a組，存在統(tǒng)計學差異，見上表，具有統(tǒng)計學意義。4討論龍國粹等3制定的標準：

7、（1）心臟功能iv級；（2）心胸比率大于0. 70；（3）超聲心動圖示左心室舒張末期內徑大于60mm； （4）中度以上肺功能 損害；（5）心電圖示左心室肥厚伴勞損或雙心室肥厚；（6）急癥換瓣；（7） 二次手術；（8）雙瓣膜替換術；（9）肝、腎、腦等臟器功能損害。凡符合 其中二種者為重癥心臟瓣膜病。對于此類瓣膜病術前給予系統(tǒng)的內科強 心、利尿是十分必要的，同時術前補充k+、mg+,術后發(fā)生心律失常的機 會會降低。米力農作用機理主耍是通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內環(huán)磷酸腺 昔(camp)濃度增高，細胞內鈣增加，心肌收縮力加強，心排血量增加。 而與腎上腺素bl受體或心肌細胞na+、k+ -atp酶

8、無關其血管擴張作用可 能是直接作用于小動脈或所致，從而可降低心臟前、后負荷，降低左心室 充盈壓，改善左室功能3,增加心臟指數(shù)。米力農既無洋地黃的易中毒 現(xiàn)象，乂無兒茶酚胺的增快心率、增加心肌耗氧量及容易出現(xiàn)耐藥等副作 用5,是重癥瓣膜病術后心功能不全治療的理想藥物。瓣膜病人在術后 心率理想數(shù)值為90-120次/分，在用米力農組的過程中，心率偏慢，我 們常規(guī)給予少量腎上腺素提升心率。通過對本組病人的數(shù)據(jù)分析，我們認為，術前積極術前準備，術屮充 分心肌保護，術后加強管理，米力農可明顯改善心功能，且可以和多巴胺、 腎上腺素等聯(lián)合應用，一定能成為治療重癥瓣膜病的理想藥物。參考文獻1李穎慶，柳娜，符暉，等米力農與洋地黃治療充血性心力衰竭的 療效比較j中國心血管病研究,2008, 6 (12)： 891-893.張寶仁，徐志云，等心臟瓣膜外科學m.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007： 279-280.3龍國粹，程群立，李中學，等重癥心臟瓣膜病瓣膜替換術95例j中華胸心外科雜志,1992,