腦膜瘤病理分型及影像學表現(xiàn)PPT課件

1、病理分型纖維型（成纖維型）腦膜瘤1腦膜皮型腦膜瘤2過渡型（混合型）腦膜瘤3沙粒型腦膜瘤4第1頁/共29頁病理分型血管瘤型腦膜瘤5微囊型腦膜瘤6分泌型腦膜瘤7富淋巴-漿細胞型腦膜瘤8第2頁/共29頁病理分型移行型腦膜瘤9透明細胞型腦膜瘤10脊索瘤樣型腦膜瘤11非典型腦膜瘤12第3頁/共29頁病理分型乳頭狀瘤型腦膜瘤13橫紋肌樣型腦膜瘤14間變性（惡性）腦膜瘤15第4頁/共29頁腦膜瘤影像學表現(xiàn)第5頁/共29頁評述 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關系密切，是典型的腦外腫瘤。多見于中年人，女性多于男性，好發(fā)于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，橋小腦角，大腦鐮或天幕。少數(shù)發(fā)生于腦室內，多為單發(fā)

2、。腦膜瘤常見的病理類型包括：纖維型：由纖維母細胞和膠原纖維組成。內皮型：腫瘤有蛛網(wǎng)膜上皮細胞組成,是最常見的類型。血管瘤型：瘤內有豐富的血管成分。砂粒型：瘤內含有大量砂粒體。混合型：也較多見，瘤內含有上述四種成分。惡性腦膜瘤：細胞形態(tài)及生長特征具有惡性腫瘤的特點,且可以發(fā)生轉移。第6頁/共29頁CT表現(xiàn) （一）常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，以寬基底與顱骨內板或硬腦膜相貼。（如病變中心發(fā)生于額頂上部，由于CT橫斷面掃描的局限性，部分病變似腦內占位，CT冠狀面、矢狀面重建及MRI有助于顯示病變特征。）平掃右側額葉見等密度腫塊，外側與顱板相貼，周圍見大片水腫，占位效應明顯。增強后明顯均勻強化，CT值上升約

3、110Hu。第7頁/共29頁 （二）平掃常為均一略高或高密度腫塊，鈣化常見，常為細小點狀、沙粒狀或不規(guī)則，罕見整個瘤體鈣化（見下圖）。增強掃描呈均一明顯強化。邊界清楚銳利。少數(shù)病例還可顯示腫瘤周邊有一薄層環(huán)狀強化影（見下圖），可能是腫瘤包膜所含血管較豐富和包繞腫瘤的靜脈或引流靜脈較多所致。第8頁/共29頁（三）囊變者少見，約占35。 女性，55歲，頭昏、頭痛2年，加重一月。第9頁/共29頁 診斷依據(jù)：1、病變呈類圓形，實性部分明顯強化，內側低 密度壞死區(qū)內見液液平面，密度下高上低，考慮為瘤內出 血所致； 2、病灶外緣與腦膜呈廣基相貼，骨窗示相連的顱骨骨質較對側更厚，且內板邊緣明顯，較毛躁而不光

4、整銳利； 3、占位性病變周圍右側額葉腦實質見低密度水腫帶，腦室及中線結構移位。病理診斷：右側額葉鐮旁“囊性腦膜瘤伴瘤內出血”鑒別診斷：主要和膠質瘤進行鑒別，膠質瘤的總體強化程度不如腦膜瘤，其病灶密度較低且常不均勻。第10頁/共29頁 （四）若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象。第11頁/共29頁CT表現(xiàn) （五）占位效應明顯，并可表現(xiàn)腦外腫瘤征象。 病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大于腫瘤的最大徑。 大都邊界比較清楚，瘤周水腫無或輕。 瘤灶鄰近的腦實質被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質擠壓征”或“白質塌陷征”。 顱板下腫瘤嵌入腦灰質，使灰質下方的腦白質受壓變平且

5、與顱板之間的距離增寬。 腫瘤附近的溝池增寬，或被填塞。 可使鄰近靜脈竇閉塞，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強。 部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，形成假包膜征。第12頁/共29頁MRI表現(xiàn) （一）通常在T1WI上的信號與鄰近腦組織的腦皮質相似，常為等信號，而與腦白質比較為低信號。在T2WI上為等信號掩蓋。就信號而言，絕大多數(shù)其他顱內腫瘤呈長T1長T2信號，腦膜瘤上述信號特點有一定特征性。第13頁/共29頁MRI表現(xiàn) （二）增強后腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特征性。第14頁/共29頁 MRI表現(xiàn)（

6、三）部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，似假包膜，構成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)。第15頁/共29頁MRI優(yōu)點 MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結構的關系。第16頁/共29頁II、影像學特點影像學特點：T2WI示腫瘤中央呈極低信號，增強掃描輕度強化，周邊呈等信號，明顯強化；CT表現(xiàn)為中心更高密度。纖維型第17頁/共29頁腦膜皮型(內皮型)： 最多見的一種類型，常表現(xiàn)為：信號均勻，無明顯壞死囊變，增強掃描后明顯均勻強化，除腫瘤位于靜脈竇旁外均很少出現(xiàn)瘤周水腫（靜脈竇旁任何類型的腦膜瘤由于其壓迫靜脈竇而致回流障礙均可引

7、起腫瘤周圍水腫）。影像學特點第18頁/共29頁血管瘤型 T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描顯著強化（主要由于其血管豐富且擴張，水分含量高以及腫瘤細胞豐富）。影像學特點第19頁/共29頁女性，45歲，頭痛一周，無其它異常癥狀。 惡性腦膜瘤第20頁/共29頁惡性腦膜瘤 極少見，其生長速度較快，具有明顯的侵襲性（如腫瘤周圍出現(xiàn)明顯水腫而本身無或僅有輕微鈣化。平掃和增強顯示瘤內明顯囊變。增強掃描腫瘤不增強或輕中度強化，腫瘤邊緣不規(guī)則，邊界不清。）惡性腦膜瘤瘤周水腫有一特點：即腫瘤最大徑與瘤周低密度水腫區(qū)最大徑有時不在同一層面，這一點與膠質瘤不同，后者腦水腫與腫瘤的最大徑總是在同一層面。第21

8、頁/共29頁女性，55歲，頭痛1年。多發(fā)腦膜瘤平掃示頂部中線大腦鐮處及蝶骨右側鞍結節(jié)見兩個等T1等T2信號類圓形腫塊影，大小分別為1.8cm1.8cm1.5cm和1.8cm1.8cm2.1cm，邊界清楚。增強后病變明顯均勻強化。病理診斷：多發(fā)腦膜瘤第22頁/共29頁特殊腦膜瘤 女性，58歲，發(fā)現(xiàn)左顳部腫物伴間斷性疼痛一年，加重3個月?；颊哂谝荒昵盁o意中發(fā)現(xiàn)左顳部一腫物，約大豆粒大小，局部偶有輕微疼痛，無頭痛，無視力障礙，在當?shù)匾匝仔阅[物對癥治療，療效不佳。一年來腫物漸增大，疼痛逐漸加劇，尤以近3個月為重。查體：左顳部見約4cm3cm1cm腫物，觸之邊界清楚，質硬，壓痛不明顯，無活動。眼瞼無水腫

9、，左側眼球輕度突出。第23頁/共29頁第24頁/共29頁 CT擬診（1）惡性腫瘤，考慮轉移的可能性大（2）骨纖維異常增殖癥 手術所見左顳及顳下窩有腫瘤突出，無明顯包膜，質硬，不活動。咬取浸潤骨及腫瘤，分塊切取，血供不豐富。腫瘤自眶外側壁長入眶內，腫瘤基底部與蝶骨嵴外側硬膜相連。第25頁/共29頁 本例患者病變累及廣泛，有骨質改變及軟組織腫塊，發(fā)生于左側眶骨外側壁、左側部分顳骨及額骨，術前未考慮到腦膜瘤的可能。腦膜瘤因與硬膜緊密粘連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質增厚、變薄或破壞，少數(shù)腫瘤可向顱外生長。還有少數(shù)腦膜瘤呈扁平狀或盤狀，質軟，沿腦表面蔓延，常侵入顱骨或顱外組織。第26頁/共29頁異位腦膜瘤 腦膜瘤是中樞常見的腫瘤，異位腦膜瘤少見，主要可見于頭頸部，包括眉間、鼻竇、眶內、口咽、帽狀健膜下、腮腺等。肺原發(fā)性腦膜瘤的起源不明確，大多數(shù)無臨床癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)，偶有咳嗽者。發(fā)病年齡30-72歲，肺內病灶為界限清晰的孤立性結節(jié)，腫瘤與肺組織界限清楚，多靠近胸膜，質軟，切面張力較大，質地均勻無出血和壞死，影像學表現(xiàn)