腦脊液檢查CerebrospinalfluidCSF概要PPT課件

1、教學(xué)目標(biāo) 1.掌握腦脊液的組成。 2.掌握腦脊液標(biāo)本采集和注意事項(xiàng)。 3.掌握腦脊液的一般性狀檢查。 4.掌握腦脊液的化學(xué)檢查及顯微鏡檢查。 5.了解腦脊液的生理結(jié)構(gòu)。 6.熟悉腦脊液檢查的質(zhì)量控制和進(jìn)展。第1頁(yè)/共23頁(yè)教學(xué)內(nèi)容 1.腦脊液的概述。 2.腦脊液的一般性狀檢查。 3.腦脊液常用的化學(xué)檢查。 4.腦脊液顯微鏡檢查。 5.腦脊液的病原學(xué)檢查及質(zhì)量控制。第2頁(yè)/共23頁(yè)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn) 腦脊液采集的注意事項(xiàng)及一般性狀檢查。第3頁(yè)/共23頁(yè)一、概述一、概述腦脊液的生成 由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢、室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢

2、、室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面第4頁(yè)/共23頁(yè)腦脊液的生理功能 保護(hù)腦和脊髓免受震蕩；保護(hù)腦和脊髓免受震蕩； 調(diào)節(jié)顱壓；調(diào)節(jié)顱壓； 供給營(yíng)養(yǎng)；供給營(yíng)養(yǎng)； 維持維持CNS內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境。第5頁(yè)/共23頁(yè)適應(yīng)癥和標(biāo)本采集 CSF檢查適應(yīng)證：檢查適應(yīng)證：有腦膜刺激癥狀（頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直）有腦膜刺激癥狀（頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直）疑顱內(nèi)出血疑顱內(nèi)出血CNS腫瘤腫瘤脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為CNS病者病者椎管內(nèi)給藥治療者椎管內(nèi)給藥治療者第6頁(yè)/共23頁(yè) CSF檢查禁忌證：檢查禁忌證：疑顱高壓，有明顯視乳

3、頭水腫者疑顱高壓，有明顯視乳頭水腫者休克、衰竭或?yàn)l危者休克、衰竭或?yàn)l危者顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀者顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀者第7頁(yè)/共23頁(yè) CSF標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：腰穿成功后先測(cè)壓腰穿成功后先測(cè)壓(80180mmH2O)量不超過(guò)量不超過(guò)2ml(壓力高者壓力高者)第一管作細(xì)菌學(xué)，第二管作化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第一管作細(xì)菌學(xué)，第二管作化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)第三管作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)標(biāo)本采集后要立即送檢，檢查一般不超過(guò)標(biāo)本采集后要立即送檢，檢查一般不超過(guò)1小時(shí)小時(shí)第8頁(yè)/共23頁(yè)二、腦脊液一般性狀檢查二、腦脊液一般性狀檢查顏 色：正常為無(wú)色水樣液體 紅紅 色

4、：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 黃黃 色：由于變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高色：由于變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高 所致。如蛛網(wǎng)膜所致。如蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管阻塞等下腔出血、椎管阻塞等 乳白色：化腦乳白色：化腦 綠綠 色：銅綠假單胞菌性腦膜炎色：銅綠假單胞菌性腦膜炎 褐色或黑色：腦膜黑色素瘤褐色或黑色：腦膜黑色素瘤第9頁(yè)/共23頁(yè)透明度：正常為清晰透明 病腦、乙腦：微混 結(jié)腦：毛玻璃樣混濁 化腦：乳白色混濁凝固物：正常不含纖維蛋白原，靜置24 24 小時(shí)無(wú)凝塊 結(jié)腦：薄膜形成 化腦：1212小時(shí)即有凝塊FroinNonneFroinNonne綜合

5、征：膠樣凝固、黃變癥、蛋白細(xì)胞分離 第10頁(yè)/共23頁(yè) 比密：折射儀測(cè)定1.006-1.008 PH值：正常值為7.13-7.34第11頁(yè)/共23頁(yè)三、腦脊液常用化學(xué)檢查蛋白質(zhì)：為血漿蛋白總量的蛋白質(zhì)：為血漿蛋白總量的1% 定性定性(pandy試驗(yàn)試驗(yàn))：正常陰性：正常陰性 定量：正常成人腰椎定量：正常成人腰椎 0.200.40g/L 增高：化腦增高：化腦結(jié)腦結(jié)腦病腦病腦葡萄糖：為血漿葡萄糖的葡萄糖：為血漿葡萄糖的60% 正常成人正常成人2.54.5mmol/L 減少：化腦減少：化腦結(jié)腦結(jié)腦病腦不減少病腦不減少第12頁(yè)/共23頁(yè) 氯化物：正常為120130mmol/L 較血漿高20%左右 Do

6、nnan平衡 減少：結(jié)腦化腦 病腦正常 酶學(xué)檢查：酶學(xué)檢查： LDH 正常成人正常成人340/L 化腦化腦 病腦病腦或正常或正常 其其 他：他：AST、CK、LZM、ADA第13頁(yè)/共23頁(yè) 谷氨酰胺定量測(cè)定： 正常人為0.41-1.10mmol/L 主要用于診斷晚期肝硬化和早期肝昏迷第14頁(yè)/共23頁(yè)四、腦脊液顯微鏡檢查四、腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人（細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人（0-10）106/L 兒童（兒童（0-15）106/L細(xì)胞分類(lèi)：正常無(wú)細(xì)胞分類(lèi)：正常無(wú)RBC，主要為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，主要為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞細(xì)胞增高：化腦細(xì)胞增高：化腦(N.C)結(jié)核結(jié)核(L.C、N.C)病腦病腦 (L.

7、C) 新隱新隱(L.C) 其他：腫瘤、出血、寄生蟲(chóng)等其他：腫瘤、出血、寄生蟲(chóng)等第15頁(yè)/共23頁(yè)五、病原學(xué)檢查 微生物學(xué)檢查： 在化膿性腦膜炎，革蘭染色顯微鏡檢查的陽(yáng)性率可達(dá)6090% 檢查新型隱球菌可取腦液離心沉淀物用印度墨汁染色后鏡檢。 細(xì)菌培養(yǎng)： 寄生蟲(chóng)學(xué)檢查：第16頁(yè)/共23頁(yè)六、免疫學(xué)檢查六、免疫學(xué)檢查免疫球蛋白免疫球蛋白 IgG 0.010.04g/L IgA 0.0010.006g/L IgG:多發(fā)性硬化、結(jié)腦多發(fā)性硬化、結(jié)腦 IgA：腦膜炎及腦血管病：腦膜炎及腦血管病結(jié)腦抗體檢測(cè)結(jié)腦抗體檢測(cè) PPD-IgG乙腦病毒抗原檢測(cè)乙腦病毒抗原檢測(cè)第17頁(yè)/共23頁(yè)七、腦脊液檢查的意義七

8、、腦脊液檢查的意義 正常人 ：無(wú)色透明，蛋白質(zhì)0.20.4g/L,GLU2.54.4mmol/L,CL120130mmol/L,細(xì)胞總數(shù)(010)X10*6/L無(wú)細(xì)菌. 化腦：混濁、膿性、有凝塊，蛋白質(zhì)顯著增加，糖明顯減少，氯化物稍低，細(xì)胞總數(shù)顯著增加、以中性粒細(xì)胞為主，可發(fā)現(xiàn)致病菌第18頁(yè)/共23頁(yè) 結(jié)腦：毛玻璃樣微混有薄膜形成，蛋白質(zhì)增加，糖減少，氯化物明顯減少，細(xì)胞 數(shù)增加早期以中性粒細(xì)胞 為主，其后以淋巴細(xì)胞為主，可找到抗酸桿菌或結(jié)核培養(yǎng)陽(yáng)性。 病腦：清晰或微混蛋白質(zhì)增加，糖正常，氯化物正常，細(xì)胞總數(shù)增加以淋巴細(xì)胞 為主，無(wú)細(xì)菌 新型隱球菌腦膜炎：清晰或微混，蛋白質(zhì)輕度增加，糖減少氯化物減少，細(xì)胞總數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主，可找到新型隱球菌第19頁(yè)/共23頁(yè)小結(jié) 本章節(jié)要求掌握的內(nèi)容是:腦脊液的一般性狀檢查和顯微鏡檢查，掌握化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜