動(dòng)脈血?dú)怆娊赓|(zhì)分析

1、血?dú)夥治鼋馕黾疤幚硌獨(dú)夥治鼋馕黾疤幚礴婄?海海 了解呼吸功能了解呼吸功能酸堿平衡的判斷酸堿平衡的判斷水電解質(zhì)紊亂的判斷水電解質(zhì)紊亂的判斷血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)正常值及臨床意義常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)正常值及臨床意義酸堿平衡紊亂的判斷及處理要點(diǎn)酸堿平衡紊亂的判斷及處理要點(diǎn)電解質(zhì)紊亂的治療電解質(zhì)紊亂的治療 血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集1000u/ml肝素鹽水 血?dú)鈽?biāo)本的采集（一）血?dú)鈽?biāo)本的采集（一）消毒安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)樣本肝素化樣本肝素化密封送檢，立即測(cè)定，冷藏室保存密封送檢，立即測(cè)定，冷藏室保存2h2h化驗(yàn)單上注明吸氧濃度化驗(yàn)單上注明吸氧濃度 患者體溫患者體溫注意要

2、點(diǎn)注意要點(diǎn)常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)值常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)值 vPHPHvPaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac vK Na CaK Na CaPHPH值正常值及臨床意義值正常值及臨床意義 定義定義 血液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)正常值正常值 7.357.45 生理極值生理極值 6.87.8臨床意義臨床意義 7.45為堿中毒 定義定義 指物理溶解在動(dòng)脈血中的O2所產(chǎn)生的張力。 正常值正常值 80100mmHg老年人參考值老年人參考值 60 60歲：歲： PaO2 80mmHg 70 70歲：歲： PaO2 70mmHg 8080歲：歲： PaO2

3、 60mmHg 9090歲：歲： PaO2 50mmHgPaO2PaO2正常值及臨床意義正常值及臨床意義 缺氧程度缺氧程度診斷呼吸衰竭診斷呼吸衰竭診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)機(jī)械通氣指征之一機(jī)械通氣指征之一計(jì)算氧合指數(shù)計(jì)算氧合指數(shù)PaO2PaO2臨床意義臨床意義定義：定義： 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。正常值：正常值：9595100100 。SaO2SaO2與與PaO2PaO2正相關(guān)，曲線呈正相關(guān)，曲線呈“S”型。型。 SaO2 SaO2正常值及臨床意義正常值及臨床意義 氧解離曲線氧解離曲線 陡直段：陡直段： PaO2 60mmHgP

4、aO2 60mmHgPaO2 60mmHg 一般：一般： PaO2 =PaO2 =6060mmHgmmHg時(shí)時(shí) SaO2=SaO2=9090% %PaO2 =40mmHgPaO2 =40mmHg時(shí)時(shí) SaO2=75%SaO2=75%定義：定義：指動(dòng)脈血液中指動(dòng)脈血液中COCO2 2分子所產(chǎn)生的張力。分子所產(chǎn)生的張力。 正常值正常值：353545mmHg45mmHg臨床意義：臨床意義： PCO2PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo) PaCO2 PaCO2正常值及臨床意義正常值及臨床意義 判斷肺泡通氣量判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿平衡判斷呼吸性酸堿平衡診斷呼衰性質(zhì)：診斷

5、呼衰性質(zhì)：型呼衰標(biāo)準(zhǔn)：50mmHg肺性腦病：肺性腦?。?570mmHg機(jī)械通氣指征之一機(jī)械通氣指征之一: :70mmHg PaCO2 PaCO2 臨床意義臨床意義定義定義 是在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37，Hb150g/l,SaO2為100 PaCO240mmHg）將每升動(dòng)脈血pH滴定到7.40時(shí)所用的酸或堿的mmol數(shù)。若需加的為酸，則用正值表示，若加的是堿，則用負(fù)值表示 。 正常值正常值 3mmol/ml 臨床意義臨床意義 為代謝性指標(biāo)，測(cè)得值3mmol/ml，表示代謝性堿中毒； 測(cè)得值-3mmol/ml，表示代謝性酸中毒。 BE BE正常值及臨床意義正常值及臨床意義 定義定義 ABAB：血漿中實(shí)測(cè)H

6、CO3-值，受呼吸因素影響 SB: SB: 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)的HCO3-值，不受呼吸因素影響正常值正常值: :2227mmolL 平均值平均值: :24 mmolL臨床意義：臨床意義： 反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常情況下ABSBHCO3-22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償HCO3-27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償ABAB、SBSB正常值及臨床意義正常值及臨床意義 血漿乳酸的正常值：血漿乳酸的正常值：1.0士 0.5mmolL臨床意義：臨床意義： 診斷高乳酸血癥 反映低灌注與缺氧 休克存在及嚴(yán)重性的重要指征 療效監(jiān)測(cè)LACLAC正常值及臨床意義正常值及臨床意義 小結(jié)小結(jié) vPHPHvP

7、aO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac v呼吸功能呼吸功能v酸堿失衡酸堿失衡靜脈血?dú)庥杏脝幔快o脈血?dú)庥杏脝幔?動(dòng)靜脈血?dú)庵档膶?duì)比動(dòng)靜脈血?dú)庵档膶?duì)比項(xiàng)目項(xiàng)目動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)忪o脈血?dú)忪o脈血?dú)釶H7.35-7.45低0.03-0.05PO2PO280-100mmHg35-45mmHgPCOPCO2 235-45mmHg高5-7mmHgSO2SO295-100%6575HCOHCO3 3- -22-27mmol/l大致相等靜脈血?dú)夥治鲮o脈血?dú)夥治隹捎糜谂袛嗨釅A失衡，可用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能。不能用于判斷呼吸功能。 結(jié)結(jié)

8、 論論分為單純性和混合性兩大類分為單純性和混合性兩大類酸堿失衡的分類酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒( (呼酸呼酸) )呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒( (呼堿呼堿) )代謝性酸中毒代謝性酸中毒( (代酸代酸) )代謝性堿中毒代謝性堿中毒( (代堿代堿) ) 混合型酸堿失衡混合型酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代堿呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代酸呼堿并代堿呼堿并代堿代酸并代堿代酸并代堿酸堿失衡的分類酸堿失衡的分類 酸堿失衡的判斷方法酸堿失衡的判斷方法評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，目前較趨向評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，目前較趨向一致的看法：一致的看法：1）將）將

9、pH作為判定血液酸堿度的指標(biāo)作為判定血液酸堿度的指標(biāo) 。2）PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)。作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)。3）將）將BE或或HCO3-作為判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。作為判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。酸堿失衡的代償規(guī)律酸堿失衡的代償規(guī)律HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化可引起另一個(gè)變量的同向代償變化原發(fā)失衡變化必大于代償變化原發(fā)失衡變化必大于代償變化酸堿失衡的代償規(guī)律酸堿失衡的代償規(guī)律原發(fā)酸堿失衡可能為酸中毒原發(fā)酸堿失衡可能為酸中毒根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：根據(jù)上述代償規(guī)律，可

10、以得出以下三個(gè)結(jié)論：原發(fā)失衡決定了原發(fā)失衡決定了pH pH 值是偏堿抑或偏酸值是偏堿抑或偏酸HCO3-HCO3-和和PCO2PCO2呈相反變化，呈相反變化， 必有混合性酸堿失衡存在必有混合性酸堿失衡存在PCO2PCO2和和HCO3-HCO3-明顯異常，同時(shí)伴明顯異常，同時(shí)伴pH pH 正常，應(yīng)考慮有混合正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在性酸堿失衡存在酸堿失衡的規(guī)律酸堿失衡的規(guī)律用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷 v 通過通過pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3- -三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡v 根據(jù)原發(fā)失衡選用合

11、適公式根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式v 將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- -或或PCOPCO2 2相比作出判斷，凡相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡圍外判斷為混合性酸堿失衡v 單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單不全面，結(jié)合臨床、其它檢查及單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單不全面，結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式酸堿平衡紊亂的處理酸堿平衡紊亂的處理 v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性堿中毒呼吸

12、性堿中毒v代謝性酸中毒代謝性酸中毒v代謝性堿中毒代謝性堿中毒血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯?血液PH值降低，PaCO2增高。 病因病因： 呼吸中樞抑制、呼吸肌無力、肺部疾患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。治療治療： 治療原發(fā)病和改善患者的通氣功能，必要時(shí)建立人工氣道，用呼吸機(jī)輔助呼吸。使用呼吸機(jī)時(shí)，使分鐘通氣量增大，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；減少無效腔量，如做氣管切開，剪去一部分過長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管 。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯貉篜H值增高，PaCO2下降 。 病因病因： 呼吸中樞過度興奮、醫(yī)源性 肺換氣過度，如呼吸機(jī)分鐘通氣量過大治療治療： 積極處理原發(fā)病，增加呼吸道死腔 使用呼吸機(jī)者，適當(dāng)減少分鐘通

13、氣量，縮短呼氣時(shí)間，給予鎮(zhèn)靜休息。呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?pH和HCO3-降低。 病因：病因： 腹瀉、腎小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、腎衰、中毒治療：治療： 以迅速清除引起代謝性酸中毒的原因?yàn)橹饕胧?，如積極治療腹瀉和腸瘺等，對(duì)于HCO3-10mmol/L者，應(yīng)立即補(bǔ)充堿液代謝性酸中毒代謝性酸中毒血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?pH和HCO3-增高 病因：病因： 低鉀血癥、胃腸道引流或嘔吐、堿性藥物過量。治療：治療： 注重于原發(fā)病的治療，如減少胃液的丟失、積極治療 低鉀血癥。必要時(shí)可以補(bǔ)充酸液，如精氨酸等 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 電解質(zhì)紊亂的治療電解質(zhì)紊亂的治療 v低鉀血

14、癥低鉀血癥v高鉀血癥高鉀血癥v低鈉血癥低鈉血癥v高鈉血癥高鈉血癥v低鈣血癥低鈣血癥 鉀的生理功能鉀的生理功能參與維持細(xì)胞的正常代謝參與維持細(xì)胞的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌正常功能維持心肌正常功能 鉀代謝的特點(diǎn)鉀代謝的特點(diǎn)鉀鉀的分布：的分布： 98%存在細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外液僅占2%。血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/l鉀的來源：鉀的來源：主要是食物鉀的排泄：鉀的排泄： 腎是排鉀的主要器官，正常時(shí)80%-90%的鉀隨尿排出。 排鉀原則:多吃多排，少吃少排，不吃也排。 低鉀、高鉀低鉀、高鉀 致命致命 定義

15、定義 血清鉀5.5mmol/ml.血鉀過高時(shí),心肌的興奮性、傳導(dǎo)性均降低或消失,易造成心肌收縮無力及傳導(dǎo)阻滯。最危險(xiǎn)的是高血鉀可致心搏驟停 。 病因病因：攝入過多，排出減少 。高鉀血癥高鉀血癥循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： 心律失常，心臟停搏，典型的心電圖改變?yōu)門波高尖，QRS波增寬,QT及PR間期延長(zhǎng) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 四肢乏力，麻木甚至軟癱 高鉀血癥臨床表現(xiàn)高鉀血癥臨床表現(xiàn)立即停止一切鉀鹽的攝入； 給予鈣劑，常用10%的葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推； 堿化血液，可用5%的碳酸氫鈉快速靜滴或靜推； 50%的葡萄糖50-100ml加胰島素6-12U靜推(胰島素：葡萄糖1:4-5)；迅速利

16、尿； 腹膜透析或血液凈化 高鉀血癥的治療高鉀血癥的治療 鈉的生理功能鈉的生理功能維持細(xì)胞外液的滲透壓維持細(xì)胞外液的滲透壓調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡維持循環(huán)血容量的穩(wěn)定維持循環(huán)血容量的穩(wěn)定維持正常的神經(jīng)肌肉興奮性維持正常的神經(jīng)肌肉興奮性 鈉代謝的特點(diǎn)鈉代謝的特點(diǎn)鈉的分布鈉的分布： 90%存在于細(xì)胞外液,10%存在于細(xì)胞內(nèi)液,血清鈉濃度為135-145mmol/l來源來源：食物中的食鹽排泄排泄： 主要通過腎隨尿排出 排鈉原則：多吃多排，少吃少排,不吃不排。 定義定義 血清鈉150mmol/l 。 病因病因：攝入過多,排出過少 。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn) 急性高鈉血癥,主要是腦細(xì)胞脫水的臨床表現(xiàn),如神志恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥、昏迷甚至死亡。高鈉血癥高鈉血癥控制鈉的攝入控制鈉的攝入5%5%葡萄糖溶液稀釋療法葡萄糖溶液稀釋療法多飲水多飲水 ，或鼻飼溫開水，或鼻飼溫開水排鈉性利尿藥排鈉性利尿藥透析療法透析療法高鈉血癥的治療高鈉血癥的治療 鈣的生理功能鈣的生理功能參與維持細(xì)胞的正常代謝參與維持細(xì)胞的正常代謝維持體內(nèi)酸堿平衡維持體內(nèi)酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性參與凝血參與凝血 鈣代謝的特點(diǎn)