腎內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床意義PPT課件

1、實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題問題結(jié)果是否正常結(jié)果是否正常有何臨床意義有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性異性第1頁/共65頁實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 診斷意義診斷意義 病因診斷病因診斷 定性診斷定性診斷 定位診斷定位診斷 功能診斷功能診斷 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 評估預(yù)后評估預(yù)后第2頁/共65頁腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎球囊腎球囊近端小管近端小管細(xì)段細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直

2、部髓襻髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能濾過功能重吸收重吸收：2/3 水水 電介質(zhì)電介質(zhì) 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液濃縮尿液濃縮重吸收：少量水、鈉重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡酸堿平衡集合管集合管遠(yuǎn)端腎單位遠(yuǎn)端腎單位第3頁/共65頁腎臟的生理功能腎臟的生理功能生成尿液生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 分泌激素分泌激素 :腎素

3、腎素 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系醛固酮系 統(tǒng)統(tǒng) 前列腺素族前列腺素族 紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成素素 降解部分內(nèi)分泌激素降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官作為腎外激素的靶器官 腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌腎小管重吸收、排泌第4頁/共65頁腎臟的解剖和生理功能腎臟的解剖和生理功能 腎小球腎小球 濾過血漿，生成原尿?yàn)V過血漿，生成原尿 腎小管腎小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等 排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等 濃縮稀釋功能濃縮稀釋功能 腎血管腎血管 充分的血流量，保證腎臟

4、的正常功能充分的血流量，保證腎臟的正常功能第5頁/共65頁腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查：尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生特殊生化檢查化檢查 （蛋白、酶學(xué)）（蛋白、酶學(xué)） 腎功能檢查腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 腎血流量測定腎血流量測定 腎臟活體組織病理檢查腎臟活體組織病理檢查 腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素血管緊張素系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng) 激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羥膽骨化醇二羥膽骨化醇第6頁/共65頁腎功能檢查法腎功能檢查法功能定位功能

5、定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法臨床常用檢查法腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR測定測定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度近端腎小管功能近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收腎小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG） 腎小管對氨馬尿酸最大排腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH）尿尿NAGNAG、 2 2-MG-MG、 1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（泄分?jǐn)?shù)（FeNaFeNa）遠(yuǎn)端腎單位功能遠(yuǎn)端腎單位功能禁飲

6、尿滲量、濃縮稀釋試驗(yàn)、一次禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗(yàn)、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率碘銳特清除率131131I-I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（血漿流量（ERPFERPF）腎小管性酸中毒診腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)斷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn) 堿負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)荷試驗(yàn) 第7頁/共65頁腎功能檢查的意義腎功能檢查的意義 判斷腎臟損害的程度判斷腎臟損害的程度 判斷預(yù)后判斷預(yù)后 評價(jià)治療效果評價(jià)治療效果 指導(dǎo)調(diào)整藥物用量指導(dǎo)調(diào)整藥物用量第8頁/共65頁常用的腎臟功能檢查常用的腎臟功能檢查

7、腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定第9頁/共65頁 腎小球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率（GFRGFR） - - 評價(jià)濾過功能最重要的參數(shù)評價(jià)濾過功能最重要的參數(shù) - -單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量 GFRGFRUx Ux V / Px V / Px 120-160ml/min 120-160ml/min 腎血漿清除率（腎血漿清除率（clearanceclearance） - - 單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除質(zhì)全部清除 (Cx)(Cx) （ ml/min ml/min 或或L/24h

8、L/24h） - - 如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌，如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌， 只由腎小球?yàn)V過，則濾過率與清除率相同只由腎小球?yàn)V過，則濾過率與清除率相同 GFRGFRCx Cx Ux Ux V / Px V / Px第10頁/共65頁各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑試劑腎小球腎小球?yàn)V出濾出腎小管腎小管吸收吸收腎小管排泌腎小管排泌評價(jià)評價(jià)菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想試的理想試劑劑肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不腎小管最大吸腎小管最大吸收率測定收率測定對氨馬尿酸對氨馬尿酸碘銳特碘銳特全部全部大部分（腎

9、大部分（腎小管周圍的小管周圍的毛細(xì)血管）毛細(xì)血管）腎血流量測定腎血流量測定試劑試劑第11頁/共65頁“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：物質(zhì)： 菊粉菊粉臨床常用：臨床常用： 肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝锝DTPADTPA 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸第12頁/共65頁腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定放射性核素腎小球?yàn)V過率測定 血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度血尿酸血尿酸第13頁/共65頁原理原理 : : 從植物塊莖中提取得果糖聚合

10、物，只從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除腎臟是人體清除菊粉（菊粉（inulin）的唯一器官。）的唯一器官。方法方法: : 清晨空腹平臥清晨空腹平臥 靜脈滴注靜脈滴注10%10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管管 測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin) 同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V)(V) 測定尿中菊粉濃度（測定尿中菊粉濃度（Uin)Uin)第14頁/共65頁計(jì)算：計(jì)算：Cin=Uin

11、Cin=Uin V /Pin V /PinGFRGFR正常參考值正常參考值男：男：127ml/min127ml/min，女：，女：118ml/min118ml/min80-120ml/min80-120ml/min優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR GFR 目前是測定目前是測定GFRGFR的金指標(biāo)的金指標(biāo) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)操作復(fù)雜，昂貴操作復(fù)雜，昂貴需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研 第15頁/共65頁腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定放射性核素

12、腎小球?yàn)V過率測定 血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度血尿酸血尿酸第16頁/共65頁原理原理: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影響）肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸內(nèi)生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。量很少。內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去 嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定嚴(yán)格控制飲食和肌肉活

13、動量相對穩(wěn)定 第17頁/共65頁標(biāo)本留取方法：標(biāo)本留取方法： 1.1.素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動 3 3 天天2.2.收集收集2424小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（UcrUcr）3.3.同時(shí)取同時(shí)取 2ml 2ml 抗凝血測血肌酐（抗凝血測血肌酐（ScrScr）第18頁/共65頁計(jì) 算 ：計(jì) 算 ： C c r ( m l / m i n ) =Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 糾正糾正Ccr=Ccr1.73/體表面積體表面積*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留

14、尿法留尿法正常值：正常值：80-120 ml/min第19頁/共65頁Cockcroft公式：公式： 140 年齡（歲）年齡（歲） 體重體重(kg)男性：男性：Ccr= 血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dL） 72 140 年齡（歲）年齡（歲） 體重體重(kg）女性：女性：Ccr= 血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dL） 85-不適用于老年、兒童、肥胖者不適用于老年、兒童、肥胖者第20頁/共65頁 影響因素影響因素 血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致Ccr高于高于GFR 肌酐的腎外清除，約肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1 藥物：甲氰咪胍藥物：

15、甲氰咪胍 抑制腎小管排泌抑制腎小管排泌,肌酐肌酐 . 臨床意義臨床意義 較早地反映腎小球功能受損較早地反映腎小球功能受損(GFR低于低于50%， Ccr 10:1(mg/dl) 腎性腎性: Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1第25頁/共65頁腎小球?yàn)V過功能血尿素氮（腎小球?yàn)V過功能血尿素氮（BUNBUN） 原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 可全部從腎小球?yàn)V過，可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%30-40%被腎小管重吸被腎小管重吸收收正常值：正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl

16、） 臨床意義臨床意義: :腎功能損害程度評估（腎功能損害程度評估（GFRGFR下降到正常的下降到正常的50%50%以以下時(shí)，下時(shí)，BUNBUN才開始上升才開始上升, ,不作為早期指標(biāo)不作為早期指標(biāo)) )注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等量不足、心功能衰竭等第26頁/共65頁腎功能不全分期腎功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)腎功能不全代償期腎功能不全代償期 80-51 9(氮質(zhì)血癥期）氮質(zhì)血癥期）

17、腎衰竭期腎衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）尿毒癥期（腎衰竭晚期） 707 28.6第27頁/共65頁Ccr、Scr、BUN的比較的比較 判斷腎功能損害時(shí)判斷腎功能損害時(shí)Ccr較較Scr、BUN更敏感更敏感 BUN/Scr 10:1 器質(zhì)性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭 BUN/Scr 10:1 腎前性少尿腎前性少尿/腎外因素腎外因素 蛋白質(zhì)分解或攝入過多蛋白質(zhì)分解或攝入過多第28頁/共65頁腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素腎小球?yàn)V過率測定放射性核素腎小球?yàn)V過率測定-同位素同位素血尿素氮、血

18、肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度血尿酸血尿酸第29頁/共65頁99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理：（原理：（99m99mTc-DTPA) Tc-DTPA) 幾乎完全從腎小球?yàn)V過并幾乎完全從腎小球?yàn)V過并清楚，敏感性與菊粉相仿。清楚，敏感性與菊粉相仿。正常參考值正常參考值:男男125 15mL.min-1，女，女115 15 mL.min-1臨床意義臨床意義:同同Ccr、Cin優(yōu)點(diǎn)：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏優(yōu)點(diǎn)：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 機(jī)體器官將接受一定的輻射劑量機(jī)體器官將接受

19、一定的輻射劑量 儀器設(shè)備要求較高儀器設(shè)備要求較高, ,價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴 尚缺乏與尚缺乏與CinCin比較的資料比較的資料 第30頁/共65頁腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定放射性核素腎小球?yàn)V過率測定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度血尿酸血尿酸第31頁/共65頁 原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。 正常參考值：正常參考值：1.5mg/L

20、1.5mg/L 臨床意義臨床意義 與與BUNBUN、ScrScr一樣，血一樣，血 2 2-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降降低低 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響質(zhì)量等影響 缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血2 2微球蛋白的微球蛋白的濃度濃度( (增高增高) )、腎小管功能障礙也影響。、腎小管功能障礙也影響。第32頁/共65頁腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球?yàn)V過率測定放射性核素腎小球?yàn)V過率

21、測定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度血尿酸血尿酸第33頁/共65頁 原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分 從腎小球?yàn)V過，從腎小球?yàn)V過，98-100%98-100%在腎小管重吸收。在腎小管重吸收。 缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平水平 意義：意義： 原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/ /血肌酐血肌酐2.5)2.5) 繼發(fā)性高尿酸血癥繼發(fā)性高尿酸血癥 ( (血尿酸血尿酸/ /血肌酐血肌酐2.5)2.5) 腎功能不全腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導(dǎo)腫瘤、使用利

22、尿劑、長期禁食和糖尿病導(dǎo)致血酮體增加、子癇等致血酮體增加、子癇等 第34頁/共65頁腎小球?yàn)V過功能檢查的臨床意義腎小球?yàn)V過功能檢查的臨床意義 診斷意義診斷意義 功能診斷：主要功能診斷：主要 定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害 定性診斷：腎性、腎前性定性診斷：腎性、腎前性 病因診斷病因診斷: 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 估計(jì)腎功能估計(jì)腎功能,評估疾病嚴(yán)重程度評估疾病嚴(yán)重程度 確定治療方案確定治療方案 指導(dǎo)用藥劑量、時(shí)間間隔指導(dǎo)用藥劑量、時(shí)間間隔 評估預(yù)后評估預(yù)后 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度(Ccr) 發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù)發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù)第35頁/共65頁常用的腎臟功能檢

23、查 腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定 腎臟活體組織病理檢查第36頁/共65頁腎小管功能檢查腎小管功能檢查 近端小管功能測定近端小管功能測定 遠(yuǎn)端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 尿酸化功能測定尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第37頁/共65頁近端小管功能測定近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）（二） 尿氨基酸測定尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)第38頁/共65頁1. 尿尿2-M

24、G升高的意義：升高的意義： ( 370 g/24h)可見于范可尼綜合征等可見于范可尼綜合征等氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的毒性毒性上尿路感染上尿路感染腎移植急性排異反應(yīng)腎移植急性排異反應(yīng)對小分子蛋白的重吸收功能測定對小分子蛋白的重吸收功能測定第39頁/共65頁2. 尿酶的測定尿酶的測定尿溶菌酶尿溶菌酶：正常尿中：正常尿中2 g/ml，而在腎小管損，而在腎小管損傷的病人可大大增加。因此常用于腎小管性疾傷的病人可大大增加。因此常用于腎小管性疾病的早期診斷標(biāo)志。常見于：鉛等重金屬中毒病的早期診斷標(biāo)志。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害

25、、腎移植累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應(yīng)等。排異反應(yīng)等。尿尿N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高的意義：監(jiān)測藥物腎毒性；腎移植急升高的意義：監(jiān)測藥物腎毒性；腎移植急性排異反應(yīng)，急性腎小管壞死、腎盂腎炎、性排異反應(yīng)，急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等。腎小球腎炎、梗阻性腎病等。第40頁/共65頁尿氨基酸測定尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙 見于見于 Fanconi 綜合征等綜合征等第41頁/共65頁腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)?zāi)I小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)原理：腎小管重吸

26、收葡萄糖達(dá)到極限后不能夠在吸收，此時(shí)可出現(xiàn)糖尿。原理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后不能夠在吸收，此時(shí)可出現(xiàn)糖尿。 臨床意義：臨床意義： 腎性糖尿：腎小管損傷時(shí)，近端小管對葡萄糖重吸收功能減退。腎性糖尿：腎小管損傷時(shí)，近端小管對葡萄糖重吸收功能減退。（血糖正常、（血糖正常、OGTTOGTT正常）正常）缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。第42頁/共65頁腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)?zāi)I小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)原理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管排泌，不被腎小管重吸收。當(dāng)血中對氨馬尿酸濃度足夠高時(shí)，腎小原理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管排泌，不被腎小管重吸收。當(dāng)血中對氨馬尿酸濃度足夠

27、高時(shí)，腎小管排泌出現(xiàn)最高峰。管排泌出現(xiàn)最高峰。臨床意義：近端小管損傷時(shí)其最大排泌量下降。臨床意義：近端小管損傷時(shí)其最大排泌量下降。缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。 第43頁/共65頁腎小管功能檢查腎小管功能檢查 近端小管功能測定近端小管功能測定 遠(yuǎn)端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 尿酸化功能測定尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第44頁/共65頁原理：原理：一般條件下觀察尿量、尿比重一般條件下觀察尿量、尿比重試驗(yàn)條件：試驗(yàn)條件：正常進(jìn)食正常進(jìn)食 每餐含水每餐含水500-600 ml 上午上午8時(shí)排尿，棄去時(shí)排尿，棄去 以后每以后每2小時(shí)留尿一次，至晚小時(shí)留尿

28、一次，至晚8時(shí)時(shí) 次日上午次日上午8時(shí)在留尿一次。時(shí)在留尿一次。 分別測定每次尿的量和比重分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能試驗(yàn)晝夜尿比重試驗(yàn)濃縮和稀釋功能試驗(yàn)晝夜尿比重試驗(yàn)（Mosenthal test）第45頁/共65頁結(jié)果：結(jié)果： 正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009臨床意義：臨床意義：少尿少尿+ +高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿 比重固

29、定比重固定1.0101.010 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等老年等 第46頁/共65頁尿滲透壓（尿滲透壓（Uosm）測定）測定原理：原理：尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù)尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù) 可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的定的 影響。影響。方法：方法：晚餐后禁飲晚餐后禁飲8小時(shí)以上小時(shí)以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清， 分別測定尿、血滲透壓。分別測定尿、血滲透壓。 少尿時(shí)：一次性尿滲透壓少尿時(shí)：一次性尿滲透壓第47頁/共65頁結(jié)果：尿滲透壓：

30、600-1000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血3-4.5 : 1 等滲尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿：300 mOsm/kgH2O臨床意義： 判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓 600+尿/血5001.016110:1腎性腎性350401 10:1第49頁/共65頁腎小管功能檢查腎小管功能檢查 近端小管功能測定近端小管功能測定 遠(yuǎn)端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 尿酸化功能測定尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第50頁/共65頁腎小管功能檢查腎小管功能檢查尿酸化功能測定尿酸化功能測

31、定 近端小管：近端小管：分泌分泌H 重吸收重吸收HCO3- 分泌分泌NH4+ 形成可滴定酸（形成可滴定酸（TA） 髓襻：髓襻： 重吸收重吸收HCO3- 重吸收重吸收NH4+ 遠(yuǎn)端小管：遠(yuǎn)端小管：重吸收重吸收NH4+ 重吸收重吸收HCO3- 重吸收可滴定酸（重吸收可滴定酸（TA）第51頁/共65頁 結(jié)果：結(jié)果：尿尿HCO3 - 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L 臨床意義：臨床意義： 尿酸化功能異常尿酸化功能異常:小管間質(zhì)損害小管間質(zhì)損害 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒(renal tubular acidosis, RTA) 全身因素全身因素 第52頁/共65頁腎小管功能檢查腎小管

32、功能檢查 近端小管功能測定近端小管功能測定 遠(yuǎn)端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 尿酸化功能測定尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管性酸中毒診斷試驗(yàn)第53頁/共65頁酸負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨試驗(yàn)酸負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨試驗(yàn) 氯化銨酸血癥遠(yuǎn)端小管排泌氯化銨酸血癥遠(yuǎn)端小管排泌H+ NH4+尿尿PH 意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 第54頁/共65頁堿負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收堿負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收 排泄試驗(yàn)排泄試驗(yàn) NaHCO3 近端小管重吸收近端小管重吸收 HCO3 排泄率排泄率 意義：意義：HCO3 排泄率排泄率15%, 提示近端提示近端 小管性酸中毒。小管性酸中毒。 尿尿HCO3 ScrUcr 血血HCO3 100第55頁/共65頁腎小管功能檢查腎小管性酸中毒（腎小管功能檢查腎小管性酸中毒（RTA） 類型類型 病理病理 血鉀血鉀 尿尿PH 尿糖尿糖/氨基酸氨基酸 堿負(fù)荷堿負(fù)荷 酸負(fù)荷酸負(fù)荷2型型RTA 近端小管重近端小管重 15% PH6.0 5.5 泌泌H障礙障礙3型型RTA 1,2 型型RTA 混合混合4型型RTA 醛固酮作用醛固酮作用 腎功能不腎功能不 NH3 產(chǎn)生產(chǎn)生 正常正常全性全性第56頁/共65頁常用的腎臟功能檢查 腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定 腎臟活體組織病理檢查第57頁/共