肺和胸部淋巴結(jié)PPT課件

1、一一. .位置和體表位置和體表投影投影（一）位置：胸（一）位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，借肺根和肺韌帶借肺根和肺韌帶與縱隔相連，分與縱隔相連，分為肋面、膈面、為肋面、膈面、縱隔面、肺尖、縱隔面、肺尖、肺底肺底第1頁(yè)/共32頁(yè)（二）結(jié)構(gòu)：（二）結(jié)構(gòu)：1 1、肺葉：斜裂、水平裂，右肺三、肺葉：斜裂、水平裂，右肺三葉，左肺二葉葉，左肺二葉2、肺門(mén)和肺根：肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管，自上而下左側(cè)：動(dòng)、支、靜、靜，右側(cè)：支、動(dòng)、支、靜、靜第2頁(yè)/共32頁(yè)肺根毗鄰：前方為膈神經(jīng)、心包膈肺根毗鄰：前方為膈神經(jīng)、心包膈血管，后為迷走神經(jīng)，下為肺韌帶，血管，后為迷走神經(jīng)，下為肺韌帶，上

2、右側(cè)為奇靜脈弓、左側(cè)為主動(dòng)脈上右側(cè)為奇靜脈弓、左側(cè)為主動(dòng)脈弓弓第3頁(yè)/共32頁(yè)二肺內(nèi)管道應(yīng)用解剖二肺內(nèi)管道應(yīng)用解剖( (一一) )肺段：每個(gè)段支氣管的分支及肺段：每個(gè)段支氣管的分支及其所屬的肺組織合稱(chēng)，亦稱(chēng)支氣管其所屬的肺組織合稱(chēng)，亦稱(chēng)支氣管肺段肺段(bronchopulmonary (bronchopulmonary segments)segments)。肺段呈圓錐形，段支。肺段呈圓錐形，段支氣管入口為尖，朝向肺門(mén)，底構(gòu)成氣管入口為尖，朝向肺門(mén)，底構(gòu)成肺的胸膜面。肺段間借結(jié)締組織和肺的胸膜面。肺段間借結(jié)締組織和肺靜脈分隔。肺靜脈分隔。第4頁(yè)/共32頁(yè)右肺為十段，左肺為右肺為十段，左肺為八段。

3、八段。右肺：右肺： 上葉：尖段上葉：尖段(S1)(S1)、后段后段(S2)(S2)、前段、前段(S3)(S3)， 中葉：外側(cè)段中葉：外側(cè)段(S4)(S4)、內(nèi)側(cè)段內(nèi)側(cè)段(S5)(S5) 下葉：上段下葉：上段(S6)(S6)、內(nèi)側(cè)底內(nèi)側(cè)底(S7)(S7)段、前底段、前底段段(S8)(S8)、外側(cè)底段、外側(cè)底段(S9)(S9)、后底段、后底段(S10)(S10)；第5頁(yè)/共32頁(yè)左肺：左肺：上葉：上葉：尖后段尖后段(S1+2)(S1+2)前段前段(S3)(S3)上舌段上舌段(S4)(S4)下舌段下舌段(S5)(S5)下葉：下葉：上段上段(S6)(S6)內(nèi)前底段內(nèi)前底段(S7+8)(S7+8)外側(cè)底

4、段外側(cè)底段(S9)(S9)后底段后底段(S10)(S10)。第6頁(yè)/共32頁(yè)( (二二) )肺內(nèi)管道：肺內(nèi)管道：1 1支氣管：成人氣管在第支氣管：成人氣管在第4 4胸椎體胸椎體平面分為左右主支氣管，分叉平面平面分為左右主支氣管，分叉平面高至第高至第4 4胸椎體上緣，或低至第胸椎體上緣，或低至第6 6胸胸椎體中份。椎體中份。右主支氣管入肺門(mén)后向后外側(cè)發(fā)出右主支氣管入肺門(mén)后向后外側(cè)發(fā)出上葉支氣管上葉支氣管，本干延續(xù)為，本干延續(xù)為中間支氣中間支氣管管。又分為中、下葉支氣管。又分為中、下葉支氣管。左主支氣管入肺門(mén)后分成上、下葉左主支氣管入肺門(mén)后分成上、下葉支氣管。支氣管。第7頁(yè)/共32頁(yè)(1)(1)右

5、肺上葉支氣管：向外上方發(fā)出右肺上葉支氣管：向外上方發(fā)出尖段支氣管尖段支氣管(B1)(B1)，向后外上方發(fā)出，向后外上方發(fā)出后段支氣管后段支氣管(B2)(B2)，向前下方發(fā)出前，向前下方發(fā)出前段支氣管段支氣管(B3)(B3)。(2)(2)右肺中葉支氣管：發(fā)出外側(cè)段支右肺中葉支氣管：發(fā)出外側(cè)段支氣管氣管(B4)(B4)，發(fā)出內(nèi)側(cè)段支氣管，發(fā)出內(nèi)側(cè)段支氣管(B5)(B5)。(3)(3)右肺下葉支氣管：先發(fā)出上段支右肺下葉支氣管：先發(fā)出上段支氣管氣管(B6)(B6)行向外上，再發(fā)出四個(gè)底行向外上，再發(fā)出四個(gè)底段支氣管。段支氣管。第8頁(yè)/共32頁(yè)(4)(4)左肺上葉支氣管：先分上、下兩左肺上葉支氣管：先

6、分上、下兩干，上干分為尖后段支氣管干，上干分為尖后段支氣管(B1+2)(B1+2)和前段支氣管和前段支氣管(B3)(B3)，下干亦稱(chēng)舌干，下干亦稱(chēng)舌干，分上舌段支氣管分上舌段支氣管(B4)(B4)和下舌段支氣和下舌段支氣管管(B5)(B5)。(5)(5)左肺下葉支氣管：發(fā)出上段支氣左肺下葉支氣管：發(fā)出上段支氣管管(B6)(B6)行向后外，發(fā)出四個(gè)底段支行向后外，發(fā)出四個(gè)底段支氣管，但內(nèi)前底段共干。氣管，但內(nèi)前底段共干。第9頁(yè)/共32頁(yè)觀察連續(xù)斷層標(biāo)本和CT圖像斷層的高低，常以兩肺支氣管的分支作標(biāo)志：由上位至下位分支的順序是：右上葉支氣管，中間支氣管，左上葉支氣管的上支，舌葉支氣管，中葉支氣管，

7、下葉支氣管，背段支氣管(可有2-3支，其中1支至食管奇靜脈的肺常高于中葉支氣管發(fā)出的位置，基底干，基底段支氣管。在基底段支氣管中，一般先發(fā)出b7、b8，再發(fā)b9，最后直接延續(xù)于b10，有b7、b8 、b9同時(shí)發(fā)出或b9先發(fā)出。第10頁(yè)/共32頁(yè)2 2肺動(dòng)脈：肺動(dòng)脈：右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)、較平、右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)、較平、較低較低，向右經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后，向右經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后方、奇靜脈弓下方進(jìn)入右肺，方、奇靜脈弓下方進(jìn)入右肺，左肺左肺動(dòng)脈較短、較陡、較高動(dòng)脈較短、較陡、較高，經(jīng)胸主動(dòng)，經(jīng)胸主動(dòng)脈前方入左肺。脈前方入左肺。 第11頁(yè)/共32頁(yè)肺動(dòng)脈在肺內(nèi)的分支特點(diǎn)：肺動(dòng)脈在肺內(nèi)的分支特點(diǎn)：第一，大多數(shù)第一，

8、大多數(shù)(90%(90%以上以上) )起始于肺的起始于肺的縱隔面及葉間面，故作肺葉切除時(shí)縱隔面及葉間面，故作肺葉切除時(shí)從這兩個(gè)面入手易尋得肺動(dòng)脈；從這兩個(gè)面入手易尋得肺動(dòng)脈；第二，分支的分裂與合干頻繁，形第二，分支的分裂與合干頻繁，形態(tài)變異甚多，故規(guī)律性比支氣管差。態(tài)變異甚多，故規(guī)律性比支氣管差。第12頁(yè)/共32頁(yè)(1)(1) 右肺上葉動(dòng)脈：右肺上葉動(dòng)脈：可有可有1-41-4支，以支，以2-32-3支支為多。為多。(2)(2) 右肺中葉動(dòng)脈：右肺中葉動(dòng)脈：可有可有1-31-3支，以支，以2 2支者支者占多數(shù)。占多數(shù)。(3)(3) 右肺下葉動(dòng)脈：右肺下葉動(dòng)脈：可有可有3-83-8支，以支，以4-6

9、4-6支支者較多。先發(fā)出上段者較多。先發(fā)出上段動(dòng)脈，本干稱(chēng)為動(dòng)脈，本干稱(chēng)為基底基底動(dòng)脈干動(dòng)脈干再發(fā)分支。再發(fā)分支。第13頁(yè)/共32頁(yè)(4)(4)左肺上葉左肺上葉動(dòng)脈：均是動(dòng)脈：均是一些短小分一些短小分支。支。(5)(5)左肺下葉左肺下葉動(dòng)脈：以單動(dòng)脈：以單干干2 2支分支型支分支型多見(jiàn)。多見(jiàn)。第14頁(yè)/共32頁(yè)3 3肺靜脈：有段內(nèi)支和段間支肺靜脈：有段內(nèi)支和段間支(1)(1) 右上肺靜脈：收納右肺上、中葉右上肺靜脈：收納右肺上、中葉的靜脈。的靜脈。80%80%以上的上葉靜脈：以上的上葉靜脈： 尖段靜脈尖段靜脈(V1)(V1)：有上、下支，下支：有上、下支，下支為段間靜脈，分隔尖段和前段為段間靜

10、脈，分隔尖段和前段 后段靜脈后段靜脈(V2)(V2)： V2V2有段間靜脈、段有段間靜脈、段內(nèi)靜脈和葉間靜脈三種屬支，其中段間內(nèi)靜脈和葉間靜脈三種屬支，其中段間靜脈有兩支，一支稱(chēng)尖支分隔尖段和后靜脈有兩支，一支稱(chēng)尖支分隔尖段和后段，另一支稱(chēng)后段間支，分隔后段和前段，另一支稱(chēng)后段間支，分隔后段和前段；段； 第15頁(yè)/共32頁(yè) 前段靜脈前段靜脈(V3)(V3)中葉的靜脈中葉的靜脈 外側(cè)段靜脈外側(cè)段靜脈(V4)(V4) 內(nèi)側(cè)段靜脈內(nèi)側(cè)段靜脈(V5)(V5)均有屬支為段間靜脈。均有屬支為段間靜脈。(2)(2) 右下肺靜脈：右下肺靜脈：上段靜脈上段靜脈(V6)(V6)總底段靜脈總底段靜脈 上底段靜脈上底

11、段靜脈: :前底段靜脈前底段靜脈(V8)+(V8)+外側(cè)底段靜外側(cè)底段靜脈脈(V9) (V9) 下底段靜脈，由后底段靜脈下底段靜脈，由后底段靜脈(V10)(V10)形成，形成，內(nèi)側(cè)底段內(nèi)側(cè)底段(V7)(V7)為最細(xì)小。為最細(xì)小。第16頁(yè)/共32頁(yè)(3)(3) 左上肺靜脈：左上肺靜脈：60%60%以上以上 尖后段靜脈尖后段靜脈(V1+2)(V1+2)在尖后段和前在尖后段和前段之間的段間支，其它均為段內(nèi)支；段之間的段間支，其它均為段內(nèi)支； 前段靜脈前段靜脈(V3)(V3)有上、下支，上支為有上、下支，上支為段內(nèi)支，下支為段間靜脈，分隔前段內(nèi)支，下支為段間靜脈，分隔前段和上舌段；段和上舌段； 舌靜脈

12、干舌靜脈干：上舌段靜脈：上舌段靜脈(V4)(V4)居上、居上、下下 舌段之間舌段之間 下舌段靜脈為段內(nèi)靜下舌段靜脈為段內(nèi)靜脈。脈。第17頁(yè)/共32頁(yè)(4)(4) 左下肺靜脈：左下肺靜脈：上段靜脈上段靜脈有內(nèi)側(cè)支、上支及外側(cè)支，有內(nèi)側(cè)支、上支及外側(cè)支，內(nèi)外側(cè)支經(jīng)過(guò)肺段間，為上段與基內(nèi)外側(cè)支經(jīng)過(guò)肺段間，為上段與基底段之間的段間靜脈。底段之間的段間靜脈。上底段靜脈上底段靜脈由由內(nèi)前底段靜脈形成，內(nèi)前底段靜脈形成，有上支和基底支，基底支為內(nèi)前底有上支和基底支，基底支為內(nèi)前底段與外側(cè)底段間的段間支，外側(cè)底段與外側(cè)底段間的段間支，外側(cè)底段靜脈屬段間靜脈，多匯入上底段段靜脈屬段間靜脈，多匯入上底段靜脈。靜脈

13、。后底段靜脈分為內(nèi)外側(cè)支，均為段后底段靜脈分為內(nèi)外側(cè)支，均為段內(nèi)靜脈，匯入內(nèi)靜脈，匯入下底段靜脈下底段靜脈。第18頁(yè)/共32頁(yè)三.在橫斷面上劃分肺段的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)先尋找斜裂及水平裂，將肺葉分開(kāi)，再以各葉內(nèi)的管道來(lái)確定肺段。肺靜脈段間支為段間裂的標(biāo)志。1、右肺上葉：尖段靜脈V1下支為段間支，區(qū)分尖段S1和前段S3；后段靜脈V2用于劃分尖段S1和后段S2，在尖段S1消失的層面，分開(kāi)后段S2和前段S3。第19頁(yè)/共32頁(yè)2、右肺中葉：外側(cè)段靜脈V4的段間支分開(kāi)外側(cè)段S4和內(nèi)側(cè)段S5；3、左、右肺下葉：上段靜脈V6的內(nèi)、外側(cè)支為段間支，用以區(qū)分上段S6與各底段。各底段上位層面上，各底段靜脈的高位屬支為段

14、間支用來(lái)區(qū)分各底段；在各底段下位層面上，以各底段支氣管及伴行動(dòng)脈之間的“無(wú)血管區(qū)”為分段標(biāo)志。第20頁(yè)/共32頁(yè)4、左肺下葉：尖后段靜脈V12的段間支分開(kāi)尖后段S12與前段S3，前段靜脈V3下支為段間支分開(kāi)前段S3與上舌段S4。上舌段靜脈V4有穿行于上、下舌段支氣管之間的段間支，用以劃分上舌段S4與下舌段S5 。第21頁(yè)/共32頁(yè)四肺段在主要層面上的分布四肺段在主要層面上的分布 標(biāo)志層面標(biāo)志層面 右側(cè)肺段右側(cè)肺段 左側(cè)肺段左側(cè)肺段 主動(dòng)脈弓以上 S1 S1 主動(dòng)脈弓 S1 S2 S3 S6 S1 S2 S3 S6 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗 S2 S3 S6 S2 S3 S6 右上葉支氣管（左肺動(dòng)脈 S2

15、 S3 S6 S2 S3 S6 左上葉支氣管（右肺動(dòng)脈） S3 S6 S4 S3 S6 S4 中（舌）葉支氣管 S6 S4 S5 S6 S4 S5 基底干支氣管 S4 S5 S7 S8 S9 S10 S5 S7 S8 S9 S10 雙下肺靜脈 S4 S5 S7 S8 S9 S10 S5 S7 S8 S9 S10 第22頁(yè)/共32頁(yè)胸部淋巴結(jié)第23頁(yè)/共32頁(yè) 胸部淋巴結(jié)位于胸壁內(nèi)和胸腔器官周?chē)?。一胸壁淋巴結(jié)1胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列。2肋間淋巴結(jié)：多位于肋小頭附近，沿肋間后血管排列。3膈上淋巴結(jié)：分前、中、后三群。第24頁(yè)/共32頁(yè)二胸腔臟器淋巴結(jié)1縱隔前淋巴結(jié)：位于上縱隔前部和前縱隔內(nèi)

16、。2縱隔后淋巴結(jié)：位于上縱隔后部和后縱隔內(nèi)。3氣管、支氣管和肺淋巴結(jié)：(1)肺淋巴結(jié)：位于肺葉支氣管和肺段支氣管分支夾角處，其輸出管注入支氣管肺淋巴結(jié)。第25頁(yè)/共32頁(yè)(2)支氣管肺淋巴結(jié)：又稱(chēng)肺門(mén)淋巴結(jié)，位于肺門(mén)處，注入氣管支氣管淋巴結(jié)。(3)氣管支氣管淋巴結(jié)：分為上、下兩群，分別位于氣管杈的上、下方，注入氣管旁淋巴結(jié)。(4)氣管旁淋巴結(jié)：沿氣管排列。氣管旁淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)的輸出管匯合成支氣管縱隔干。第26頁(yè)/共32頁(yè)二胸腔淋巴結(jié)的分區(qū) 分為9個(gè)區(qū)。以氣管中線分為左右兩側(cè)，自上而下分為8個(gè)區(qū)，單數(shù)在右側(cè)，雙數(shù)在左側(cè)。1和2區(qū)在主動(dòng)脈弓上方，相當(dāng)于氣管旁淋巴結(jié)；3和4區(qū)平主

17、動(dòng)脈弓，相當(dāng)于氣管支氣管上淋巴結(jié)；第27頁(yè)/共32頁(yè)5和6區(qū)是氣管支氣管區(qū)，相當(dāng)于肺門(mén)淋巴結(jié)；7和8區(qū)是肺內(nèi)區(qū)，相當(dāng)于肺淋巴結(jié)；9區(qū)位于氣管杈下方，相當(dāng)于氣管支氣管下淋巴結(jié)。第28頁(yè)/共32頁(yè)區(qū)名 稱(chēng)X鎖骨上淋巴結(jié)2R右上氣管旁淋巴結(jié)：居氣管中線右側(cè)，位于頭臂干尾緣同氣管的交點(diǎn)和肺尖之間2L左上氣管旁淋巴結(jié)：居氣管中線左側(cè)，位于主動(dòng)脈弓的頂和肺尖之間4R右下氣管旁淋巴結(jié)：居氣管中線右側(cè)，位于奇靜脈的頭緣和頭臂干尾緣同氣管右緣的交點(diǎn)之間(包括一些氣管前和腔靜脈旁淋巴結(jié))4L左下氣管旁淋巴結(jié)：居氣管中線左側(cè)，位于主動(dòng)脈弓的頂和氣管隆嵴平面之間，動(dòng)脈韌帶的內(nèi)側(cè)(包括一些氣管前淋巴結(jié))肺局部淋巴結(jié)肺局部淋巴結(jié)ATSATS圖注解圖注解第29頁(yè)/共32頁(yè)5主動(dòng)脈肺淋巴結(jié)：包括主動(dòng)脈下和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第1支的近側(cè)6前縱隔淋巴結(jié)：升