住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核

1、仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核形式及注意事項河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心辦公室徐玉萍仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越考核依據(jù)Practice Based Learning and Improvement 以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和提高Patient Care 病人照顧 Professionalism 專業(yè)素養(yǎng)Systems Based Practice 以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐Medical Knowledge 醫(yī)學(xué)知識Interpersonal and Communication Skills 人際關(guān)系和交流技巧六項核心能力美國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育認(rèn)證委員會，ACGME仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越考核組織形式

2、 河南省衛(wèi)生計生委：統(tǒng)一組織，包括考核模式、考核方案、評分標(biāo)準(zhǔn)。 河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心：組織專家集中命題（臨時）。 考核形式：理論：技能。技能考核為情景再現(xiàn)、借助模擬教具、多媒體教學(xué)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 理論考試題型為理論考試題型為A型題，目前為型題，目前為A1、A2型題。型題。 A1型題（單句型最佳選擇題）型題（單句型最佳選擇題） 例：長期全胃腸外營養(yǎng)病人，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是例：長期全胃腸外營養(yǎng)病人，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是： A、微量元素缺乏、微量元素缺乏 B、深靜脈插管感染致敗血癥、深靜脈插管感染致敗血癥 C、滲透性利尿，水、電解質(zhì)失衡

3、、滲透性利尿，水、電解質(zhì)失衡 D、病人胰島素方面不足、病人胰島素方面不足 E、內(nèi)毒素中毒、內(nèi)毒素中毒仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）型題（病歷摘要型最佳選擇題） 男性，男性，35歲，被沸水燒傷歲，被沸水燒傷7小時后轉(zhuǎn)來本院。燒傷總面積約小時后轉(zhuǎn)來本院。燒傷總面積約60%，來院前已注，來院前已注射過鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水射過鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000mL。病人主訴。病人主訴口渴，以前患過心肌炎，對磺胺藥有過敏。測脈搏口渴，以前患過心肌炎，對磺胺藥有過敏。測脈搏104次次/分，心律齊，血壓分，心律齊，血壓10.7/8kPa

4、（80/60mmHg）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生：）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生： A、心源性休克、心源性休克 B、過敏性休克、過敏性休克 C、感染性休克、感染性休克 D、低血容量性休克、低血容量性休克 E、神經(jīng)源性休克、神經(jīng)源性休克仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 A3型題（病歷組型最佳選擇題）型題（病歷組型最佳選擇題） 例：女性，例：女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血50mL時，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油時，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓色，血壓70/40mmHg。 （1）該病人最可能的診斷是：）該

5、病人最可能的診斷是： A、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) B、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) C、細(xì)菌污染反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng) D、循環(huán)超負(fù)荷、循環(huán)超負(fù)荷 E、溶血反映、溶血反映 仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越（2）除停止輸血外，對該患者還應(yīng)采取的措施是：）除停止輸血外，對該患者還應(yīng)采取的措施是： A、抗休克、抗休克 B、抗休克，堿化尿液、抗休克，堿化尿液 C、抗休克，堿化尿液，利尿、抗休克，堿化尿液，利尿 D、利尿、利尿 E、堿化尿液、堿化尿液仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 A4型題（病歷串型最佳選擇題）型題（病歷串型最佳選擇題） 例：男性，例：男性，63歲，尿頻，尿急歲，尿頻，尿急5年，近年，近1年來出現(xiàn)排尿遲緩，

6、尿線細(xì)，年來出現(xiàn)排尿遲緩，尿線細(xì)，尿后滴瀝，既往尿后滴瀝，既往5年前年前 出現(xiàn)兩次腦梗塞，經(jīng)神經(jīng)科治療出現(xiàn)兩次腦梗塞，經(jīng)神經(jīng)科治療2年明顯改善年明顯改善，目前除行走略不穩(wěn)以外，無其他明顯的后遺癥，目前除行走略不穩(wěn)以外，無其他明顯的后遺癥（1）該病人首診時哪一項檢查不是必要的）該病人首診時哪一項檢查不是必要的 A、膀胱鏡檢查了解前列腺大小、膀胱鏡檢查了解前列腺大小 B、直腸指診、直腸指診 C、血清、血清PSA D、尿流率、尿流率 E、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越（2）該病人尿流率檢查）該病人尿流率檢查3次，尿量均在次，尿量均在70100

7、ml，最大尿流率為，最大尿流率為8ml/s。請問以下哪一項處理方法是最合理的。請問以下哪一項處理方法是最合理的 A、再次復(fù)查尿流率，尿量要在、再次復(fù)查尿流率，尿量要在150ml以上以上 B、以現(xiàn)有尿量的尿流率作參考、以現(xiàn)有尿量的尿流率作參考 C、留置氣囊尿管注入、留置氣囊尿管注入150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢查查 D、夾閉病人前尿道，憋足、夾閉病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率檢查后，再行尿流率檢查 E、經(jīng)尿道直接注入、經(jīng)尿道直接注入250ml生理鹽水后馬上進(jìn)行尿流率檢查生理鹽水后馬上進(jìn)行尿流率檢查仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越（3）如要明確病人有無前

8、列腺增生所致的排尿困難，以決定是否行）如要明確病人有無前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否行前列腺切除手術(shù)，最好行以下哪項檢查前列腺切除手術(shù)，最好行以下哪項檢查 A、前列腺、前列腺CT檢查檢查 B、膀胱尿道造影、膀胱尿道造影 C、腎圖或腎動態(tài)掃描、腎圖或腎動態(tài)掃描 D、尿動力學(xué)檢查、尿動力學(xué)檢查 E、前列腺穿刺活檢證實有無前列腺增生、前列腺穿刺活檢證實有無前列腺增生仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越技能考核方式 多站式：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE)仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越多站式考核（OSCE） 1. 站點設(shè)置（包括：站點數(shù)、考核能力覆蓋度、輪轉(zhuǎn)時間等）站點設(shè)置（包括：站點數(shù)、考核能力覆蓋度、輪轉(zhuǎn)時間等）

9、2. 經(jīng)過培訓(xùn)的經(jīng)過培訓(xùn)的SP 3. 考官、考生培訓(xùn)考官、考生培訓(xùn)仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越病歷糾錯站 第X站：病歷修改（考生資料） 病歷修改：每個病例至少需要修改5處以上。仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越病史采集加查體站 題干： 46歲的女性患者，腹部包塊，請詢問病史。仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越病史采集加查體站 示例病史背景信息一個35歲的女性，職業(yè)是教師，因為無意中發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊來到門診。仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越輔助檢查結(jié)果判讀站示例仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 男性，46歲。皮膚鞏膜黃染1月，CA199升高 請答出該檢查名稱、描述異常所見，臨床意義。 MRCP（1）：

10、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰管明顯擴(kuò)張，呈“雙管征”（1）。膽囊增大（0.5）， 膽總管下端及胰管近端喙突狀狹窄（0.5）。胰、膽管匯合處梗阻（1），結(jié)合CA199升高 考慮胰頭或壺腹周圍癌（1）仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 題目1：女，56歲，間斷心悸1 年 1題：答案 竇性心律，房室 傳導(dǎo) 阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯，T 波 改變（或ST-T改變） 仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越題目1 ：女，46歲，胸悶2周。 1題：答案 正位胸片 征象：左下 肺下野見大片致密 影， 呈內(nèi)低外高狀，左側(cè)橫 膈、 左心緣消失 診斷：左側(cè)胸腔積液仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越題目1：女性，34歲。近半年來乏力，活動 后心悸。平素月經(jīng)量較多。血常規(guī)

11、如下題目1答案 初步診斷：缺鐵性貧血可能 性大 依據(jù)：小細(xì)胞、低色素、貧 血 請分析該患者上述檢查結(jié)果，說明可 能的診斷及依據(jù)。 仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越醫(yī)患溝通站 示例 病例：李某，女，45歲，右乳外上象限有一棗大腫塊，表面呈橘皮樣外觀，經(jīng)穿刺診斷為乳腺癌。 請您告知患者病情。仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 醫(yī)患溝通站 示例 女性，20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛20小時入院，有惡 心、嘔吐，月經(jīng)正常。末次月經(jīng)為兩周前。查體： 38.6，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，未及包塊， 初步診斷急性闌尾炎，擬急診行剖腹探查、闌尾切除 術(shù)，但低年住院醫(yī)師向患者交代病情后患者及家屬后 拒絕手術(shù)。 請您作為高年住院醫(yī)師與患者家

12、屬再次談話溝通 選取以下任一一種拒絕手術(shù)的理由 -擔(dān)心診斷不是闌尾炎 -對手術(shù)后腹腔殘余感染不理解仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越醫(yī)患溝通站 示例仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越技能操作站 示例題卡1男性，45歲，以精神行為異常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有發(fā)熱、咳嗽病史。查體：T39 P90次/分 ，躁動不安，前額、口唇周圍有皰疹瘢痕，四肢可見自主活動，右側(cè)巴氏征陽性。1.為明確診斷，進(jìn)一步需要完成哪些神經(jīng)系統(tǒng)檢查? 仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 2.為明確診斷，根據(jù)病情在模具上進(jìn)行相關(guān)技能操作仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越技能操作站評分標(biāo)準(zhǔn)仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越臨床思維站 示例 女性，24歲。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，T 3

13、9，伴咳嗽、咳痰。自服“泰諾”后癥 狀無明顯好轉(zhuǎn)，伴乏力。昨日開始感覺惡 心，并嘔吐3次，食欲差，后逐漸出現(xiàn)精神 萎靡、嗜睡，送來急診。 間斷多飲、多食、多尿2年，未診治。母親 患“糖尿病” 。 仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 問題一 該患者最可能的基礎(chǔ)疾病是什么？ 該患者意識障礙的可能病因有哪些？至少說出四種情況。 仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 問題二 進(jìn)行體檢時，需要特別關(guān)注的情況有哪些？仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 問題三 為明確診斷，宜進(jìn)行哪些輔助檢查？仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 問題四 作為接診醫(yī)生，需立即進(jìn)行哪些處置？仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 問題五 說出該患者的完整診斷 為進(jìn)一步明確診斷需要進(jìn)行的檢查是？仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 附件1 生命征：T 38.5，P 100次/分，R 28次/分， BP105/70 mmHg。 嗜睡 Kussimal呼吸，右下肺叩診濁音，可聞及濕 性啰音。心臟查體未見異常 腹部未見異常 腦膜刺激征：陰性仁愛 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 附件2 血常規(guī)：WBC 15.6109/L，N 0.80，Hb 169g/L， Plt 317109/L 尿常規(guī)：pH5.0，GLu (+)，KET (+)， SG1.020 血糖：24.19 mmol/L