骨關(guān)節(jié)軟組織1PPT課件

1、骨、關(guān)節(jié)和軟組織檢查技術(shù) 一、X線檢查（一）普通檢查 (1)透視：異物定位、取出； 關(guān)節(jié)脫位透視下復(fù)位； (2)X線平片 要求：1.正側(cè)位（必要時斜位、軸位、切線位） 2.包括軟組織及鄰近一個關(guān)節(jié) 3.必要時照對側(cè)對照第1頁/共104頁（二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影（三）造影檢查 1.關(guān)節(jié)造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography第2頁/共104頁肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病首選常規(guī)X線檢查，CT應(yīng)用于：FX線診斷有疑難的病例F解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位檢查方法有F平掃 層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500F增強 明確范圍；觀察

2、血供；判斷性質(zhì)F造影 脊髓造影CT二、CT檢查第3頁/共104頁三、MRI檢查特點：軟組織對比好，能很好顯示各種正常和病變組織對早期髓內(nèi)病變的顯示敏感能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨平掃即能顯示病變與血管的關(guān)系對鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線平片和CT第4頁/共104頁（一）平掃 T1WI、T2WI，必要時加脂肪抑制，每個部位應(yīng)至少包括T1WI、T2WI在內(nèi)的兩個不同方向的切面檢查 （二）增強掃描 目的、意義同CT。MR動態(tài)增強掃描可顯示不同的組織以及病變內(nèi)不同成分的信號強度隨時間的變化情況，據(jù)此可了解它們的血液灌注，有助于對病變進(jìn)行定性第5頁/共104頁正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側(cè)位，照片包括踝關(guān)節(jié)第

3、6頁/共104頁X線檢查方法：體層攝影圖示為腰椎體層片第7頁/共104頁放大攝影放大后骨小梁結(jié)構(gòu)顯示更清放大前第8頁/共104頁圖示為膝關(guān)節(jié)空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關(guān)節(jié)造影正、側(cè)位片ABC第9頁/共104頁圖示為膝關(guān)節(jié)碘油造影關(guān)節(jié)造影檢查能清晰顯示關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、大小、位置第10頁/共104頁下肢動脈血管造影第11頁/共104頁雙下肢靜脈造影第12頁/共104頁脊髓造影側(cè)位正位雙斜位第13頁/共104頁觀察小梁、骨皮質(zhì)、椎管、及軟組織第14頁/共104頁T1WI+C正常平掃及增強掃描第15頁/共104頁第一章 骨第一節(jié) 骨的正常影像解剖第16頁/共104頁一、骨的結(jié)構(gòu)與基本影像 人體

4、骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁第17頁/共104頁長骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長骨短骨第18頁/共104頁未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面觀頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面顱蓋骨的切面骨的結(jié)構(gòu)第19頁/共104頁骨的構(gòu)成示意圖第20頁/共104頁放大放大第21頁/共104頁破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì) 放大第22頁/共104頁正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨第23頁/共104頁不規(guī)則骨第24頁/共104頁正常骨盆扁骨第25頁/共104頁正常長骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔第26頁/共104頁正常腰椎A(chǔ): 側(cè)位平片B: CT

5、掃描AB第27頁/共104頁正常腰椎MRIA: 矢狀T1WIB: 矢狀T2WIAB第28頁/共104頁二、骨的生長發(fā)育 包括化骨和生長化骨膜 化 骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨第29頁/共104頁膜性骨發(fā)生簡圖A.間充質(zhì)中細(xì)胞集聚：骨原細(xì)胞分化B.細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞：類骨基質(zhì)形 成，類骨基質(zhì)鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入D.進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建第30頁/共104頁軟骨化骨示意圖第31頁/共104頁骨的生長v 骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），同時根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨v 骨髓腔

6、的形成是由破壞完成的v 骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞過程骨的正常影像解剖第32頁/共104頁第33頁/共104頁影響骨發(fā)育的因素鈣磷代謝內(nèi)分泌維生素等影響成骨細(xì)胞活動形成骨樣組織 （osteoid tissue）礦物質(zhì)沉積破骨細(xì)胞活動影響骨骼發(fā)育骨的正常影像解剖第34頁/共104頁三、長骨的影像解剖（1）小兒長骨骺軟骨（ epiphyseal cartilage）、二次骨化中心、骨干(diaphysis)、干骺端metaphysis)、和骺板(epiphyseal plate)等部分（如圖）：骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心臨時鈣化帶骨干骨的正常影像解剖第35頁/共104頁骨骺骨骺二次骨

7、化中心二次骨化中心骨骺板骨骺板臨時鈣化帶臨時鈣化帶 干骺端干骺端骨干骨干骨外膜骨外膜骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜第36頁/共104頁正常小兒膝關(guān)節(jié)顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干第37頁/共104頁小兒長骨第38頁/共104頁正常小兒膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)第39頁/共104頁四、短骨、扁骨、不規(guī)則骨的影像解剖第40頁/共104頁小兒骨盆第41頁/共104頁小兒足第42頁/共104頁小兒手第43頁/共104頁成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失（或留下骺痕），只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)界面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨骨的正常影像解剖第44頁/共104頁正常長骨

8、第45頁/共104頁正常手腕第46頁/共104頁正常足第47頁/共104頁正常骨盆第48頁/共104頁第二節(jié) 骨病變的基本影像學(xué)征象及其病理基礎(chǔ)一、骨密度與信號改變（一）骨質(zhì)破壞(destruction of bone) 1.定義：局部骨組織被病理組織所代替而造成的局部骨組織缺失 骨、關(guān)節(jié)和軟組織第49頁/共104頁2.表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)破壞早期-篩孔狀， 皮質(zhì)表層-蟲蝕狀3.原因-炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變第50頁/共104頁慢性骨髓炎,骨膿腫4.征象破壞區(qū)周邊硬化環(huán)第51頁/共104頁股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長，邊界清楚、無硬化。C

9、T顯示囊內(nèi)均勻低密度 破壞區(qū)邊緣清晰無硬化邊第52頁/共104頁腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失 破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，邊界模糊第53頁/共104頁第54頁/共104頁左側(cè)肱骨上端骨質(zhì)膨脹，骨皮質(zhì)變薄、部分消失，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)消失膨脹性骨破壞第55頁/共104頁右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞第56頁/共104頁股骨下段骨肉瘤T1WIT2WI第57頁/共104頁T1WIT2WI+C+C肱骨骨上端巨細(xì)胞瘤級第58頁/共104頁CT與平片比較CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質(zhì)破壞第59頁/共104頁(二）異常骨化與鈣化1、正常骨細(xì)胞 骨基質(zhì) 鈣鹽沉積 骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生硬化； 2、病理組織成骨 如腫瘤細(xì)胞形成腫瘤骨3、

10、異常鈣化：軟骨鈣化、骨組織壞死后鈣化骨病變的基本影像學(xué)征象第60頁/共104頁骨質(zhì)增生硬化： 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多 組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻致密的象牙質(zhì)樣 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性骨病變的基本影像學(xué)征象第61頁/共104頁骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失第62頁/共104頁骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消失第63頁/共104頁骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失第

11、64頁/共104頁骨質(zhì)增生硬化脛骨中段密度增高，皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲變形第65頁/共104頁成骨及軟組織水腫T1WIT2WI腫瘤骨第66頁/共104頁軟骨內(nèi)與骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影骨病變的基本影像學(xué)征象第67頁/共104頁骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化 ）第68頁/共104頁軟骨內(nèi)鈣化左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi)見斑點狀、小環(huán)狀鈣化第69頁/共104頁 關(guān)節(jié)半月板鈣化圖示左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板退變后鈣化（）第70頁/共104頁骨梗死雙側(cè)股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內(nèi)斑片狀鈣化第71頁/共104頁（三） 骨質(zhì)疏松(oste

12、oporosis)與骨質(zhì)軟化 （osteomalacia) 骨質(zhì)疏松 定義：骨的質(zhì)不變，量減少 組織學(xué)變化 a.骨皮質(zhì)變薄 b.哈氏管擴(kuò)大 c.骨小梁減少 骨病變的基本影像學(xué)征象第72頁/共104頁 骨密度減低； 骨小梁變細(xì)，間隙增寬； 骨皮質(zhì)分層和變??； 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時結(jié)構(gòu) 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折 原因： a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性 X線表現(xiàn)骨病變的基本影像學(xué)征象第73頁/共104頁廢用性骨質(zhì)疏松A為固定手術(shù)前，顯示骨密度正常，B為固定手術(shù)后，骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄AB第74頁/共104頁AB骨質(zhì)疏松A為正常對照，B為骨質(zhì)疏松，顯

13、示骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬第75頁/共104頁骨質(zhì)疏松骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬第76頁/共104頁骨質(zhì)疏松（老年性）椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，并壓縮骨折（）第77頁/共104頁骨質(zhì)軟化 定義：骨的有機成分正常、礦物含量減少 組織學(xué)變化-骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 X線表現(xiàn)-骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) 原因-維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍 佝僂病骨軟化癥鈣鹽沉積不足骨病變的基本影像學(xué)征象第78頁/共104頁骨質(zhì)軟化（佝

14、僂病活動期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形第79頁/共104頁骨質(zhì)軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（ ）第80頁/共104頁骨質(zhì)軟化第81頁/共104頁骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化示意圖：正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨病變的基本影像學(xué)征象第82頁/共104頁（四）骨壞死(necrosis of bone)定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為 死骨(sequestrum)組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對增高和相對 增高）原因：骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨折后等骨病變的基本影像學(xué)征象第83頁/共104頁骨質(zhì)壞死（死骨）化膿

15、性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（）第84頁/共104頁骨質(zhì)壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨（）第85頁/共104頁骨質(zhì)壞死第86頁/共104頁骨質(zhì)壞死 右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高第87頁/共104頁骨質(zhì)壞死 右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭變扁，密度增高，股骨頸變短、增粗第88頁/共104頁二、骨膜改變骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱骨膜反應(yīng)(periosteal reaction) 定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加， 導(dǎo)致骨膜增生 組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁 X線表現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、 Codman三角 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等骨病變的基本影像學(xué)征象第89頁/共104頁骨膜增生早期骨膜增生呈細(xì)線狀，與骨皮質(zhì)平行，期間有一透亮間隙第90頁/共104頁骨膜增生（層狀）第91頁/共104頁骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）第92頁/共104頁骨膜增生(花邊狀)第93頁/共104頁Codman 三角（骨膜三角）骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角第94頁/共104頁骨骼系統(tǒng)三、骨形態(tài)改變 （一）骨皮