中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1、煎取膠質(zhì)，經(jīng)濃縮干燥制成的固體塊狀內(nèi)服制劑，含豐富 的動(dòng)物水解蛋白類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。作為傳統(tǒng)的補(bǔ)益藥，多怦 化兌服。8. 栓劑系由藥材提収物或藥材細(xì)粉與適宜基質(zhì)混介 制成供腔道給約的制劑。既可作為局部用約劑型乂可作為 全身川藥劑型，川于全身川藥時(shí)，不經(jīng)過鬥，且無肝臟首 過效應(yīng)，因此生物利川度優(yōu)于口服，對(duì)鬥的刺激性和肝的 副作用小，同時(shí)適合不宜或不能口服藥物的患者。9. 丹劑系指由汞及某些礦物藥，在高溫條件下燒煉 制成的不同結(jié)品形狀的無機(jī)化合物，如紅升丹、白降丹等。 此劑型含汞，毒性較強(qiáng)，只能外用。10. 貼青劑系指將藥材捉取物、藥材和/或化學(xué)藥物 與適直的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷，叮產(chǎn)生局部或全

2、 身作用的一類片狀外用制劑。包括橡膠膏劑、巴布膏劑和 貼劑等。貼膏劑用法簡(jiǎn)便，兼有外治和內(nèi)治的功能。近年 來發(fā)展起來的巴布膏劑，是以水溶性高分子材料為主耍基 質(zhì)，加入藥物制成的外用制劑，和傳統(tǒng)的屮藥貼膏劑相比, 能快速、持久地透皮釋放基質(zhì)中所包含的有效成分，具冇 給藥劑量較準(zhǔn)確、吸收面積小、血藥濃度較穩(wěn)定、使用舒 適方便等優(yōu)點(diǎn)。11. 涂膜劑系指由藥材提取物或藥材細(xì)粉與適宜的5成膜材料加工制成的膜狀制劑?？捎糜诳谇豢?、眼科、耳 鼻喉科、創(chuàng)傷科、燒傷科、皮膚科及婦科等，作用時(shí)間長(zhǎng), 且可在創(chuàng)口形成一層保護(hù)膜，對(duì)創(chuàng)口具冇保護(hù)作用。一些 膜劑尤其是鼻腔、皮膚用藥膜亦可起到金身作用。（二）半固體劑型1

3、. 煎膏劑系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加 煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的稠厚狀半流體制劑。適用于 慢性病或需耍長(zhǎng)期連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏滋也屬丁此 劑型，以滋補(bǔ)作用為主而兼治療作用。2. 軟膏劑系指將藥材提収物、或藥材細(xì)粉與適宜基 質(zhì)混介制成的半固體外用制劑。常用基質(zhì)分為油脂性、水 溶性和乳劑基質(zhì)。3. 凝膠劑系指藥材提取物與適宜的基質(zhì)制成的、具 有凝膠特性的半固體或稠厚液體制劑。按基質(zhì)不同可分為 水溶性凝膠和油性凝膠。適用于皮膚黏膜及腔道給藥。（三）液體制劑1. 合劑 系指藥材用水或其他溶劑，采用適宜方法提 取制成的口服液體制劑，是在湯劑基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種劑型, 易吸收，能較長(zhǎng)時(shí)間貯存。2

4、. 口服液系指在合劑的基礎(chǔ)上，加入嬌味劑，按單 劑量灌裝，滅菌制成的口服液體制劑?？诟休^好，近年來6易霉敗。小兒、孕婦及對(duì)酒牯過敬者不直服用。無糖型口服液逐漸增多。3. 酒劑系指將藥材用熬懈酒提取制成的澄清液體制劑。 酒劑較易吸收。小兒、孕婦及對(duì)酒精過敏者不宜服用。4. 酊劑系指將藥材用規(guī)泄?jié)舛鹊囊掖继崛』蛉芙舛瞥傻某吻逡后w制劑。冇效成分含疑高，使用劑最小，不5. 糖漿劑系指含藥材提取物的濃蔗糖水溶液。比較中成藥分類的方法較多，按小成藥的功效可分為以下20類：1. 解表劑 辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2. 瀉下劑 寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3. 和解劑和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和對(duì)腸。

5、4. 清熱劑 清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、 淸退虛熱、氣血兩清。適宜兒童使用，糖尿病人慎用。6.注射劑系指藥材經(jīng)提敢、純化厲制成的供注入體5.祛暑劑祛暑淸熱、祛暑解表、祛暑利濕、淸暑益氣。6.溫里劑溫屮祛寒、冋陽救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。藥效迅速,便于昏迷、急癥、重癥、不能吞 咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用。（四）氣體劑型氣霧劑：系指將藥材提取物、藥材細(xì)粉與適宜的拋射 劑共同封裝在具有特殊閥門裝置的耐壓容器中，使川時(shí)借 助拋射劑的斥力將內(nèi)容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其他形態(tài) 的制劑。其中以泡沫形態(tài)噴

6、出的可稱泡沫劑。不含拋射劑, 借助手動(dòng)泵的壓力或其他方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出 的制劑為噴霧劑。可用丁呼吸道吸入、皮膚、黏膜或腔道8. 補(bǔ)益劑 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽 雙補(bǔ)。9. 安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10. 開竅劑涼開、溫開。11周澀劑 周表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺 止血、固崩止帶。12. 理氣劑 理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、 降氣。13. 理血?jiǎng)?活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)給藥。二、中成藥分類血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接 筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)伍禁忌。5. 一些病證可采用屮成藥的內(nèi)服與

7、外用藥聯(lián)介使用。中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1. 兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及 增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的耍求，無配伍禁 '忌o2. 謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中 藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。3. 需同時(shí)使用兩種或兩種以上中約注射劑，嚴(yán)禁混合 配伍，應(yīng)分開使用。除冇特殊說明，中藥注射劑不直兩個(gè) 或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用z間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根 據(jù)臨床悄況及時(shí)調(diào)整用藥。2.屮西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如 穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥

8、時(shí)，應(yīng)將中西 藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥 物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。三、孕婦使用中成藥的原則1. 妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無損害的小 成藥。2. 妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥， 應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮 短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停藥。片（顆粒、膠囊）、茵梔黃顆粒（口服液）、復(fù)方黃連素 片。5.清虛熱劑適用于陰虛內(nèi)熱之證。癥見夜熱早涼、舌紅 少苔，或骨蒸潮熱，或久熱不退之虛熱證。例如知柏地黃 丸。6. 氣血兩淸劑適用丁疫毒或熱毒所致的氣血兩懦 證。癥見人熱煩渴、吐1、發(fā)斑、神昏請(qǐng)語等。例如淸瘟 解毒丸（片）o注意事

9、項(xiàng)：（1）中病即止，不宜久服；（2）注意辨 別熱證的部位；（3）辨別熱證真假、虛實(shí)；（4）對(duì)于平 素陽氣不足，脾胃虛弱z體，可配伍您脾和胃z品；（5） 如服藥嘔吐者，可采川涼藥熱服法。五、祛暑劑祛暑劑是以蕾香、佩蘭、香需、鮮銀花、鮮扁豆花、 鮮荷葉、西瓜翠衣等藥物為主紐成，具冇祛除暑邪的作用, 用以治療暑病的中成藥。祛暑劑分為祛暑解表、祛暑淸熱、 祛暑利濕和清暑益氣四類。臨床以身熱、面赤、心煩、小 便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療胃腸型感冒、急性胃腸炎、小兒腹瀉 等見上述癥狀者。心煩、汗多口渴等。例如甘露消毒丸。2.祛轉(zhuǎn)解表劑適用于轉(zhuǎn)氣內(nèi)伏，兼外感風(fēng)寒證。癥見惡 寒發(fā)熱、無汗頭

10、痛、心煩口渴等。例如番香正氣水（丸、 膠囊）、保濟(jì)丸。3. 祛昌利濕劑適用于感冒挾濕證。癥見身熱煩渴、 胸脫痞悶、小便不利等。例如十滴水。4. 清暑益氣劑適用于暑熱傷氣，津液受灼證。癥見 身熱煩渴、倦怠少氣、汗多脈虛等。例如清暑益氣丸。注意事項(xiàng)：（1）暑多挾濕，祛暑劑中多配伍祛濕z品, 但不能過于溫燥，以免耗傷氣津；（2）忌生冷、油膩飲食。六、溫里劑溫里劑是以制附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、 高良姜等藥物為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈等作用, 用以治療里寒證的中成藥。溫里劑分為溫中祛寒、回陽救 逆、溫經(jīng)散寒三大類。臨床以畏寒肢涼、喜溫蜷臥、面色 蒼白、口淡不渴、小便淸長(zhǎng)、脈沉遲或緩為辨證

11、要點(diǎn)。臨床可用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸 痙攣、末梢循環(huán)障礙、血栓閉塞性脈管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 等見上述癥狀者。1溫中祛寒劑 適川于中焦虛寒證。癥見脫腹疼痛、如千金止帶丸。注意事項(xiàng)：澀劑為正虛無邪者設(shè)，故凡外邪耒去，謀用固 澀劑，則有"閉門留宼”之弊。十二、理氣劑理氣劑是以枳實(shí)、陳皮、厚樸、沉香、烏藥等藥物為 主組成，具有行氣或降氣作川，川以治療氣滯或氣逆病證 的中成藥。理氣劑分為行氣劑和降氣劑。臨床以脫腹脹痛、 曖氣吞酸、惡心嘔吐、人便不暢、胸脅脹痛、游走不定、 情緒抑郁、月經(jīng)不調(diào)或喘咳為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療抑郁癥、更年期綜合征、腸胃功能紊 亂、慢性肝炎、慢性結(jié)腸炎、

12、慢性胃炎、慢性膽囊炎等見 上述癥狀者"。1行氣劑適用于氣機(jī)郁滯證。行氣劑可分為理氣疏 肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛等。氣滯證可見腕腹 脹滿、曖氣吞酸、嘔惡食少、人便失?；蛐孛{脹痛，或疝 氣痛，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)。例如丹梔逍遙丸、逍遙丸（顆 粒）、胃蘇顆粒、元胡止痛片（顆粒、膠囊、滴丸）、三 九胃泰顆粒、氣滯胃痛顆粒（片）、婦科十味片。2. 降氣劑適用于氣機(jī)上逆z證。癥見咳喘、嘔吐、 曖氣、呃逆等。例如蘇子降氣丸。注懣事項(xiàng)：理氣藥物大多辛溫香燥，易于耗氣傷津，29 助熱生火，當(dāng)屮病即止，慎勿過劑；年老體弱、陰虛火 旺、孕婦或索有崩漏吐鮑者應(yīng)慎用。十三、理血?jiǎng)├硌獎(jiǎng)┦且蕴胰省⒓t花、川

13、莒、赤芍、三棱、莪術(shù)、 乳香、沒藥、三七、水旄、虻蟲、蘇木，大小薊、花蕊石、 血余炭、藕節(jié)等藥物為主組成，具有活血祛瘀或止血作用, 用以治療各類瘀血或?qū)缪∽C的中成藥。理血?jiǎng)┓譃榛钛?祛瘀與止血兩類。臨床以刺痛有定處、舌紫黯、瘀斑瘀點(diǎn)、 痛經(jīng)、閉經(jīng)、病理性腫塊,及各種出血病癥（吐血、飢血、 咳血、尿血、便血、朋漏及外傷）為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療各類骨折、軟組織損傷、疼痛、缺血 性疾?。ü谛牟?、缺血性腦血管病）、血管性疾病、血液 病、風(fēng)濕病、腫瘤等有瘀血表現(xiàn)及各類出血性疾病如外傷 出血、月經(jīng)過多、血小板減少性紫瘢等見上述表現(xiàn)者。1. 活血?jiǎng)?乂可分為活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、 養(yǎng)血活血、涼

14、血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋續(xù)骨劑。 適川于簫血及各種瘀血阻滯跌打損傷病證。癥見刺痛有定 處、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫點(diǎn)、腹中或其他部位有腫 塊、疼痛拒按、按之堅(jiān)硬、固定不移等。例如丹參注射液、 麝香保心丸、復(fù)方丹參片（膠囊、顆粒、滴丸）、血府逐 瘀丸（膠囊）、冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊）、速效救心30丸、地奧心血康膠囊、通心絡(luò)膠囊、益母草膏（顆粒、片、 膠囊）、接骨七厘散、傷科接骨片、云南白藥（膠囊、膏、 酊、氣霧劑）、活血止痛散（膠囊）、舒筋活血丸（片）、 頸舒顆粒、狗應(yīng)膏。肌膚瘙癢、肢體麻木、筋骨攣痛、關(guān)節(jié)屈伸不利，或口眼 歪斜，甚則角弓反張等。例如川莒茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、 疏風(fēng)活

15、絡(luò)丸。2平熄內(nèi)風(fēng)劑 話陽干內(nèi)風(fēng)訐.癥從眩懸、需甑、皿弱抽注意爭(zhēng)項(xiàng)：外感咳嗽初起，不宜單用收澀止咳劑， 以防留邪。十九、消導(dǎo)化積劑消導(dǎo)化積劑是以山植、神曲、谷麥芽、雞內(nèi)金、萊膿 子等藥物為主組成，具有消食健脾或化積導(dǎo)滯作川，川以 治療食積停滯的中成藥。消導(dǎo)化積劑分為消食化積劑和健 脾消食劑兩類。臨床以脫腹脹悶、曖腐吞酸、厭食嘔惡、 腹脹、腹痛或泄瀉、舌苔膩等為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療消化不良、小兒厭食癥、胃腸炎、膽 囊灸、細(xì)菌性痢疾等見上述癥狀者1. 消食化積劑 適用于食積內(nèi)停之證。癥見胸脫痞悶、 曖腐呑酸、惡食嘔逆、腹痛泄瀉等。例如保和丸（顆粒、 片）、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。2. 健脾消食劑 適用于脾胃

16、虛弱，食積內(nèi)停z證。癥 見膠腹病滿、不思飲食、面黃體瘦、倦怠乏力、人便漁薄 等。例如健脾丸、健兒消食口服液。注意事項(xiàng)：（1）使用人參類補(bǔ)益藥時(shí)，不宜配伍使用 含萊膿子的藥物；（2）食積內(nèi)停，易使氣機(jī)阻滯，氣機(jī)b4 滯又可導(dǎo)致積滯不化，配伍具冇理氣作用的藥物，使氣行 而積消；（3）消導(dǎo)劑雖較瀉下劑緩利，但總屬攻伐之劑， 不宜久服，純虛無實(shí)者禁用。37二十、殺蟲劑殺蟲劑是以苦楝根皮、雷丸、檳榔、使君子、南瓜子等 藥物為主組成，具冇驅(qū)蟲或殺蟲作用，用以治療人體消化 道寄生蟲病的屮成藥。臨床以臍腹作痛、時(shí)發(fā)時(shí)止、痛定 能食、面色萎黃，或面口唇紅，或面生干癬樣的口色蟲斑， 或胃中嘈雜、嘔吐淸水、舌苔剝落

17、、脈彖乍大乍小等為主 要表現(xiàn)。臨床可用于駁殺寄生在人體消化道內(nèi)的州蟲、曉蟲、 絳蟲、鉤蟲等。例如烏梅丸。注意事項(xiàng)：（1）宜空腹服，尤以臨睡前服用為妥，忌 油膩香甜食物；（2）冇時(shí)需要適當(dāng)配伍瀉下藥物，以助蟲 體排岀；（3）驅(qū)蟲藥多有攻伐作川或有毒之品，故要注意學(xué) 握劑量，且不宜連續(xù)服川，以免中毒或傷e;年老、體 弱、孕婦等慎川或禁川；臨證時(shí)結(jié)合糞便檢驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn) 蟲卵，再辨證選用驅(qū)蟲劑；服驅(qū)蟲劑z后見冇脾胃虛弱 者，適當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃以善其后。第四部分 屮成藥臨床應(yīng)用管理一、含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用管理毒性屮藥材是指按己經(jīng)公布的相關(guān)法規(guī)和法定藥材標(biāo) 準(zhǔn)屮標(biāo)注為“大毒（劇毒）”、“有毒”的藥材。其中屬 于大毒的，是國(guó)務(wù)院醫(yī)療用毒性藥品管理辦法（198838年）頒布的28種毒性藥材，包括砒石（紅砒、h砒）、砒 霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附 子、生半夏、生南星、生巴豆、斑螯、青娘蟲、紅娘蟲、 生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、 雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕 粉、雄黃。含毒性中藥材的中成藥品種較多，分布于各科用藥中， 其中不乏臨床常用品種。毒性中藥材及莫制劑貝有較獨(dú)特 的療效，但若使用不當(dāng)，就會(huì)有致患者中每的危險(xiǎn)。且其 中的毒性中藥材的毒性范圍廣，涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官，大 部