頸部血管超聲規(guī)范PPT課件

1、解剖學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)/共31頁(yè)解剖學(xué)基礎(chǔ)第2頁(yè)/共31頁(yè)解剖學(xué)基礎(chǔ)椎動(dòng)脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內(nèi)段第3頁(yè)/共31頁(yè)檢查體位 平臥 頭枕舒適 頸部放松 稍傾向?qū)?cè)第4頁(yè)/共31頁(yè)探頭選擇線陣探頭分辨力高，可視范圍小，穿透力差凸陣探頭分辨力低，可視范圍深，穿透力強(qiáng) 線陣凸陣聯(lián)合使用。第5頁(yè)/共31頁(yè)檢測(cè)步驟 二維灰階掃查（基礎(chǔ)） 彩色多普勒顯像（補(bǔ)充） 多譜勒頻譜分析第6頁(yè)/共31頁(yè)檢測(cè)步驟二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：1.右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段始；左側(cè)頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段始；雙側(cè)椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈均從起始段開口處自下而上連續(xù)觀察。2.測(cè)量管徑。觀察血管壁內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。

2、a 內(nèi)膜：血管內(nèi)壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶。 b中膜：低回聲，平滑肌細(xì)胞。 c外膜：強(qiáng)回聲帶， 致密結(jié)締組織。測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度。（測(cè)量部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm ）第7頁(yè)/共31頁(yè)檢測(cè)步驟 3 觀察有無(wú)斑塊，a斑塊的部位： b斑塊的大小：累及的范圍即長(zhǎng)度x厚度。第8頁(yè)/共31頁(yè)第9頁(yè)/共31頁(yè)e斑塊纖維帽是否完整。第10頁(yè)/共31頁(yè)檢查步驟 4 觀察管腔有無(wú)狹窄，測(cè)量管腔原始管徑， 殘余管徑，計(jì)算狹窄程度。第11頁(yè)/共31頁(yè)CDFI常規(guī)頸動(dòng)脈血流特點(diǎn)為單色亮帶層流。儀器的調(diào)節(jié)取樣框的角度600彩色增益重復(fù)脈沖頻率第12頁(yè)/共3

3、1頁(yè)CDFI注意事項(xiàng)血流方向與彩色翻轉(zhuǎn)低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）第13頁(yè)/共31頁(yè)多普勒頻譜分析正常頸動(dòng)脈多普勒檢測(cè)取樣部位頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈常用的測(cè)量參數(shù)PSV、EDV RIPSVST/PSVDIS頻譜寬度與頻窗第14頁(yè)/共31頁(yè)多普勒頻譜分析狹窄的血流頻譜特點(diǎn)頻窗消失，渦流，湍流血流速度節(jié)段性改變v 近段高阻v 狹窄處流速增快v 遠(yuǎn)段低速低搏動(dòng)狹窄處血流頻譜峰時(shí)后延PSVST/PSVDIS ST 狹窄處，DIS狹窄處遠(yuǎn)端 第15頁(yè)/共31頁(yè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈檢測(cè)鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特點(diǎn)無(wú)分支有分支檢測(cè)部位后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻

4、譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無(wú)變化傳導(dǎo)性震顫性血流波形第16頁(yè)/共31頁(yè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚與斑塊的定義 內(nèi)中膜增厚 正常 IMT周邊IMT50% 斑塊的構(gòu)成 頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細(xì)胞的玻璃樣變性 體部(核心部)細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化 基底部?jī)?nèi)芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 肩部第17頁(yè)/共31頁(yè)頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí) 0-49% 50-69% 70-99% 閉塞第18頁(yè)/共31頁(yè)頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)及超聲特征 0-49% 局部管徑減小 收縮期血流速度125cm/s，舒張期40cm/s，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230c

5、m/s，舒張期100cm/s，狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為230cm/s) 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸外動(dòng)脈擴(kuò)張血流代償增快，雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償增快。第20頁(yè)/共31頁(yè)頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)及超聲特征 閉塞 管腔充填 閉塞血管內(nèi)血流消失 遠(yuǎn)端血流出現(xiàn)低搏動(dòng)血流信號(hào)第21頁(yè)/共31頁(yè)椎動(dòng)脈狹窄的分類 分類 狹窄 二維結(jié)構(gòu)顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯(lián)合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)綜合分析。生理性狹窄（管徑全程2.0mm）病理性狹窄 50%50-69% 70-99%第22頁(yè)/共31頁(yè)椎動(dòng)脈狹窄血流參考標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sE

6、DVOrcm/sPSVOS/PSVIV小于50%85271.350-69%140352.170-99% 210504.0國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).以上為宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn).第23頁(yè)/共31頁(yè)閉塞： 二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細(xì)。 多普勒顯示:顱外段全程探查無(wú)血流信號(hào),見 側(cè)枝血流信號(hào).椎動(dòng)脈狹窄的分類第24頁(yè)/共31頁(yè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估 對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進(jìn)行分類: 隱匿型（50%）患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)收縮期切跡血流動(dòng)力學(xué)頻譜特征改變. 部分型(50-69%,70-89%)患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負(fù)向),呈雙向振蕩型. 完全型(90-99%),患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn).患側(cè)或?qū)?cè)椎動(dòng)脈存在狹窄或閉塞性病變時(shí),多普勒難以發(fā)現(xiàn)典型鎖骨下動(dòng)脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。第25頁(yè)/共31頁(yè)第26頁(yè)/共31頁(yè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99% 343604.0國(guó)內(nèi)外無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ，以上為宣武醫(yī)院對(duì)重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第27頁(yè)/共31頁(yè)報(bào)告基本內(nèi)容和要求 超聲描述 雙側(cè)對(duì)稱： 頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈 管徑，病變的位置、大小、范圍、數(shù)量，病變的程度（有無(wú)狹窄