兒科 緒論 生長發(fā)育

1、兒 科 學(xué)武漢大學(xué)中南醫(yī)院 鄒典定 一一 緒緒 論論 2013年我國婦兒保健發(fā)展規(guī)劃 二二 兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)基礎(chǔ) 一、年齡分期一、年齡分期 （ （二、生長發(fā)育二、生長發(fā)育 小兒生長發(fā)育不平衡性：其生長發(fā)育的速度不是均小兒生長發(fā)育不平衡性：其生長發(fā)育的速度不是均一的，小兒年齡越小，生長發(fā)育速度越快，有兩個(gè)高峰，一的，小兒年齡越小，生長發(fā)育速度越快，有兩個(gè)高峰，一個(gè)是嬰兒期，一個(gè)是青春期一個(gè)是嬰兒期，一個(gè)是青春期 生長發(fā)育的漸進(jìn)性：生長發(fā)育的漸進(jìn)性：表現(xiàn)為其生長發(fā)育的程序呈現(xiàn)，由頭表現(xiàn)為其生長發(fā)育的程序呈現(xiàn)，由頭到尾，由近及遠(yuǎn)，由精到細(xì)，由動(dòng)到靜的規(guī)律到尾，由近及遠(yuǎn)，由精到細(xì)，由動(dòng)到靜的規(guī)律 （二

2、）體格發(fā)育的評價(jià)內(nèi)容 體重，身長（高），坐高，頭圍，胸圍等五項(xiàng)，此外，骨骼的發(fā)育（包括囟門和骨化中心）、牙齒的發(fā)育亦常用來評價(jià)小兒的發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)。 （1 1）體重）體重 出生期身長平均為50um，1歲為75cm，2歲為85cm，2歲12歲身高（長）估計(jì)公式為年齡7 + 75cm 年齡（歲） 6+77cm 立位與臥位相差約1-2cm 上部量與下部量 新生嬰兒：上部量下部量（中點(diǎn)在臍上） 6歲時(shí)：中點(diǎn)下移到臍與恥骨聯(lián)合上緣之間 2歲時(shí)：上部量下部量（中點(diǎn)在臍下） 12歲時(shí)：上、下部量相等，即在恥骨聯(lián)合上緣 （3）頭圍 出生時(shí)頭圍相對較大，約3334cm，1歲時(shí)頭圍為46cm，2歲時(shí)頭圍48cm，

3、5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)頭圍接近成人5458cm，頭圍過大提示腦積水，佝僂病，頭圍過小提示頭小畸形，大腦發(fā)育不全 （4 4）胸圍）胸圍 （三）各系統(tǒng)的生長發(fā)育1、骨骼發(fā)育 （1）頭顱骨主要是囟門。囟門分為前囟和后囟，后囟出生時(shí)有的已閉合或很小，至遲在出生后68周閉合，前囟出生時(shí)約1.52cm（對邊中點(diǎn)連線），約在1歲1.5歲時(shí)閉合，頭顱骨縫是各顱骨之間的間隙，出生時(shí)可稍分開，至34月時(shí)已閉合。 前囟早閉或過小見于頭小畸形，遲閉或過大見于佝僂病，先天性甲狀腺功能低下癥等。前囟飽滿或隆起提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等，囟門凹陷見于極度消瘦或脫水者 （2）脊柱的發(fā)育 67歲時(shí)脊柱

4、三個(gè)自然彎曲才為韌帶所固定 （3）長骨的發(fā)育隨著 年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心按一定順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn)。2、牙齒的發(fā)育乳牙、恒牙。生后410個(gè)月乳牙開始萌出，2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為：月齡減46。營養(yǎng)不良，呆小病，先天愚型等可出牙延遲，牙質(zhì)欠佳 3、神經(jīng)、心理發(fā)育（1）動(dòng)作發(fā)育新生兒期后嬰兒其動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律是：由上而下，即“抬頭、抬胸、坐起、站立、行走”，（2）語言的發(fā)育除受中樞神經(jīng)系統(tǒng)語言中樞管理外，還需要正常聽覺和發(fā)音器官。正確的后天教育及環(huán)境以及人為訓(xùn)練顯得尤為重要。（3）智力的發(fā)育低智商大致可分為生前因素如先天因素（染色體異常、先天性代謝疾病、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)缺血等）。后天因素如產(chǎn)傷導(dǎo)致

5、顱內(nèi)損傷、核黃疸后遺癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及各種原因（中毒、昏迷、缺氧）所致腦損傷。天才兒童高智商者亦要加強(qiáng)早期教育，要注意到高智商者可存在另一方面的盲區(qū) 抬抬 頭（頭（Lift head）2月月 抬頭抬頭3月月 抬頭較穩(wěn)抬頭較穩(wěn)4月月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 側(cè)臥至側(cè)臥至 仰臥仰臥45月月 仰臥至仰臥至 側(cè)臥側(cè)臥68月月 仰臥至仰臥至 俯臥俯臥12月月新生兒新生兒68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐時(shí)腰呈弧形扶坐時(shí)腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 雙手向前支撐坐雙手向前支撐坐8月月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身 爬

6、（爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖著身體向前爬用上肢拖著身體向前爬1212月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 獨(dú)站片刻獨(dú)站片刻22月月2.5歲歲 獨(dú)足站獨(dú)足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1歲歲 獨(dú)走幾步獨(dú)走幾步1.52歲歲 跑跑2歲歲 雙足跳雙足跳34.5歲歲 獨(dú)足跳獨(dú)足跳 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周歲走周歲走 walks alone 六坐六坐 sits

7、 二歲跑二歲跑 runs well 八爬八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳三歲獨(dú)足跳 hops812月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸11.5歲歲 自發(fā)亂畫自發(fā)亂畫 2歲歲 疊紙疊紙 23.5歲歲 搭橋搭橋言語與語言的發(fā)育言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development 語言發(fā)育的條件語言發(fā)育的條件聽覺聽覺 CNS 發(fā)音器官發(fā)音器官 | | |接受接受 理解與表達(dá)理解與表達(dá) 發(fā)音發(fā)音促進(jìn)語言發(fā)育的條件：促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言充分的語言 環(huán)境刺激環(huán)境刺激 笑笑smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月月做再見做再見wave by

8、e-bye711月月示需要示需要 indicate wants1014月月自發(fā)亂畫自發(fā)亂畫 scribbles 11.5歲歲交往游戲交往游戲play interactive games1.52.5歲歲穿衣穿衣put on T-shirt2.53歲歲顱骨顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫骨縫 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟部位部位出生時(shí)出生時(shí)關(guān)閉年齡關(guān)

9、閉年齡前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨縫骨縫可及可及3 4月月 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis擴(kuò)大、晚閉擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus年齡年齡動(dòng)作動(dòng)作肌肉群肌肉群脊柱彎曲脊柱彎曲3月月抬頭抬頭頸后肌頸后肌頸曲頸曲（頸部脊柱前凸）（頸部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（一）胎兒期及圍產(chǎn)期保健胎兒期

10、保健實(shí)際上是孕母保健。圍產(chǎn)期保健重在預(yù)防先天遺傳疾病，預(yù)防早產(chǎn)、異常產(chǎn)，加強(qiáng)對出生時(shí)新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息、感染等。（二）新生兒期保健新生兒期保健重點(diǎn)是：1、做好圍產(chǎn)期保健2、實(shí)行母嬰同室，出生后盡早抱奶3、新生兒訪視，做到早期指導(dǎo)4、新生兒接種卡介苗5、對新生兒疾病進(jìn)行篩查6、新生兒早期教育開始保健要點(diǎn)：（四）學(xué)齡前期兒童保健保健要點(diǎn)：保健要點(diǎn)：1、注意教養(yǎng)2、加強(qiáng)體格鍛煉，做好計(jì)劃免疫3、預(yù)防意外事故（五）學(xué)齡期及青春期保健保健要點(diǎn)：四、計(jì)劃免疫四、計(jì)劃免疫兒童免疫程序表 起始免疫月（年齡）疫 苗出生卡 介 苗 2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、乙肝疫苗 3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑 4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑 5個(gè)月百白破混合制劑 8個(gè)月 麻疹疫苗、乙肝疫苗 1.52歲 百白破混合制劑4歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗 7歲 麻疹疫苗、百白破混合制劑 12歲 精制卡介苗（農(nóng)村）乙肝疫苗 2、接種的針次間隔不能縮短，現(xiàn)行兒童免疫程序規(guī)定脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破混合制劑3針（次）之間的時(shí)間間隔，最短不得少于28天，最長時(shí)期未作規(guī)定，但必須在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)