蘇州市特種設(shè)備安裝改造維修單位備案表填寫說明

1、蘇州市特種設(shè)備安裝改造維修單位備案表填寫說明 1 適用對(duì)象注冊(cè)地在本市的特種設(shè)備安裝改造維修維保單位，在本市開展特種設(shè)備安裝維修維保業(yè)務(wù)的外地單位需要進(jìn)行備案管理。本備案表的送達(dá)和意見的通知都應(yīng)當(dāng)采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。2 封面2.1備案編號(hào)：由受理備案的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門填寫。備案編號(hào)的基本形式如下：備案部門-備案時(shí)間-許可類型-流水號(hào)備案部門為受理備案的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門，以地區(qū)名稱表示，目前有蘇州、常熟、張家港、昆山、太倉、吳江、吳中、相城。 備案時(shí)間以年月六位數(shù)表示。許可類型以設(shè)備大類區(qū)分，以字母表示，分為鍋爐（G）、壓力容器（R）、電梯（T）、起重機(jī)械（Q）

2、、壓力管道（P）、廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛（C）、大型游樂設(shè)施（Y）等。流水號(hào)以三位數(shù)表示，全年各類設(shè)備統(tǒng)編。2.2 填報(bào)單位：填寫填報(bào)單位全稱，并蓋公章。2.3備案年份：填寫2007年、2008年、2009年等，由填報(bào)單位填寫。2.4 填報(bào)日期：填寫擬向特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門備案的日期（包括年月日，下同)。3 第2頁3.1 法人單位基本情況：填寫法人單位（即填報(bào)單位）的基本情況。3.1.1 單位名稱：填寫填報(bào)單位全稱。3.1.2單位地址：填寫填報(bào)單位的詳細(xì)地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號(hào)、（村），與工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致。3.1.3 組織機(jī)構(gòu)代碼：填寫填報(bào)單位向

3、組織機(jī)構(gòu)代碼管理部門申請(qǐng)取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)信息管理追溯的代號(hào)，對(duì)于一個(gè)申請(qǐng)單位來說，必須保證具有其唯一性。3.1.4 法定代表人：填寫填報(bào)單位合法的代表人，必須與工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致。3.1.5 郵政編碼：填寫填報(bào)單位所在地的郵政編碼。3.1.6 電話：填寫填報(bào)單位的固定電話。3.1.7傳真：填寫填報(bào)單位的傳真。3.1.8成立日期：填寫工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照上注明的成立日期。3.1.9 營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記機(jī)構(gòu)：填寫工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照的頒發(fā)單位。3.1.10 營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：填寫工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)號(hào)。3.1.11 固定資產(chǎn)（萬元）：不填。3.1.12 注冊(cè)資金（萬元）：填寫工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)資金。3.

4、1.13 施工負(fù)責(zé)人： 填寫填報(bào)單位負(fù)責(zé)安裝改造等業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人，如填報(bào)單位僅從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.14 聯(lián)系電話：填寫施工負(fù)責(zé)人的移動(dòng)電話。如填報(bào)單位僅從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.15 維保負(fù)責(zé)人: 填寫填報(bào)單位負(fù)責(zé)維保業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人，如填報(bào)單位不從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.16 聯(lián)系電話：填寫維保負(fù)責(zé)人的移動(dòng)電話，如填報(bào)單位不從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.17 開工告知指定人：填寫填報(bào)單位授權(quán)的在本地區(qū)辦理開工告知的人（可以一個(gè)也可以多個(gè)，多個(gè)開工告知人在填寫時(shí)可調(diào)整本格大小），如填報(bào)單位僅從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.18 身份證號(hào)碼：填寫開工告知指定人的身份

5、證號(hào)碼（多個(gè)開工告知人在填寫時(shí)可調(diào)整本格大?。缣顖?bào)單位僅從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.19 資格證書許可項(xiàng)目：按中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安裝改造維修許可證上所列項(xiàng)目填寫。3.1.20 資格證書號(hào)：按中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安裝改造維修許可證上的編號(hào)填寫。3.1.21 資格證書批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)：填寫中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安裝改造維修許可證的批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)填寫。3.1.22 資格證書發(fā)證日期：按中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安裝改造維修許可證上的發(fā)證日期填寫。3.1.23 資格證書有效期至：按中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安裝改造維修許可證上的發(fā)證日期填寫。3.2 填報(bào)單位在本地區(qū)的分支機(jī)構(gòu)基本情況： 如注冊(cè)地在本市的特種

6、設(shè)備安裝維保單位可不填寫。3.2.1 負(fù)責(zé)人：填寫分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人。3.2.2 手機(jī)號(hào)碼：填寫分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的手機(jī)號(hào)碼。3.2.3 辦公電話：填寫分支機(jī)構(gòu)的辦公電話。3.2.4 辦公地點(diǎn)：填寫分支機(jī)構(gòu)實(shí)際辦公的詳細(xì)地址，包括市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號(hào)、（村）。3.2.5 傳真：填寫分支機(jī)構(gòu)的傳真。3.2.6 總?cè)藬?shù): 填寫分支機(jī)構(gòu)在本地區(qū)的總?cè)藬?shù)。4第3頁4.1 法人單位的意見：在該欄中，法人單位可作一些承諾，如有分支機(jī)構(gòu)請(qǐng)寫上法人單位對(duì)分支機(jī)構(gòu)的意見。4.1.1 法定代表人：由法人單位的法定代表人簽字，并加蓋公章。4.1.2 日期：填寫法人單位的法定代表人簽字的日期。4.

7、2 安全監(jiān)督管理部門意見本欄由受理備案的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門填寫。4.2.1 經(jīng)辦人：由受理備案的人員簽字。4.2.2 日期：填寫特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門受理備案的日期。4.2.3 意見：經(jīng)辦人員在受理時(shí)發(fā)現(xiàn)不符合要求的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一次性書面告知備案單位，并將其主要意見進(jìn)行紀(jì)錄。附件1：5.1 現(xiàn)場(chǎng)管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況填寫與設(shè)備施工相關(guān)的必須持證的人員。包括無損檢測(cè)、焊接等人員，但不包括與設(shè)備施工無關(guān)的單位其他持證人員。頁數(shù)不夠，可另附頁。5.1.1 姓名：填寫現(xiàn)場(chǎng)管理、專業(yè)、作業(yè)人員姓名。5.1.2 身份證號(hào)碼：填寫現(xiàn)場(chǎng)管理、專業(yè)、作業(yè)人員身份證號(hào)碼。5.1.3 學(xué)歷：填寫現(xiàn)場(chǎng)管

8、理、專業(yè)、作業(yè)人員學(xué)歷。5.1.4 職務(wù)/崗位: 填寫現(xiàn)場(chǎng)管理、專業(yè)、作業(yè)人員職務(wù)或崗位，如有分支機(jī)構(gòu)也可填在分支機(jī)構(gòu)的職務(wù)或崗位。5.1.5 作業(yè)人員證書編號(hào)：按作業(yè)人員證書上的編號(hào)填寫。5.1.6 持證項(xiàng)目：按作業(yè)人員證書上的項(xiàng)目所寫內(nèi)容填寫。5.1.7 作業(yè)證書有效期至：填寫作業(yè)人員證書上的有效期。附件2：6.1 維保電梯明細(xì)表: 填寫法人單位（或分支機(jī)構(gòu)）在本地區(qū)維保電梯的明細(xì)。6.1.1 使用單位名稱：電梯使用單位的全稱。6.1.2 使用單位地址：電梯使用單位電梯所在地址。6.1.3 使用單位聯(lián)系人：電梯使用單位管理特種設(shè)備的聯(lián)系人。6.1.4 使用單位聯(lián)系電話：電梯使用單位管理特種

9、設(shè)備的聯(lián)系人的聯(lián)系電話。6.1.5 維保數(shù)量：填寫法人單位（或分支機(jī)構(gòu)）在該使用單位維保的數(shù)量，如沒有保養(yǎng)該類型的設(shè)備則填寫“/”。 備案編號(hào)： *由安全監(jiān)督管理部門填寫*蘇州市特種設(shè)備安裝維保單位備案表填報(bào)單位： *必須填* （公章）備案年份： *必須填* 填報(bào)日期： *必須填* 江蘇省蘇州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局制法人單位基本情況單位名稱*必須填*單位地址*必須填*組織機(jī)構(gòu)代碼*必須填*法定代表人*必須填*郵政編碼電話*必須填*傳真成立日期營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記機(jī)構(gòu)*必須填*營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)*必須填*固定資產(chǎn)（萬元）/注冊(cè)資金（萬元）*必須填*施工負(fù)責(zé)人*必須填*聯(lián)系電話*必須填*維保負(fù)責(zé)人*必須填*聯(lián)系電話*

10、必須填*開工告知指定人*必須填*身份證號(hào)碼*必須填*資格證書許可項(xiàng)目*必須填* 如：乘客電梯：C 曳引式客梯 V1.75m/s載貨電梯：C 曳引式貨梯 Q3000kg雜物電梯：C 雜物電梯 Q500kg自動(dòng)人行道：C 自動(dòng)人行道 L30m自動(dòng)扶梯：C 自動(dòng)扶梯 H6m 資格證書號(hào)*必須填*資格證書批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)資格證書發(fā)證日期*必須填*資格證書有效日期*必須填*備案地區(qū)分支機(jī)構(gòu)（小組/分公司/辦事處，如有）基本情況負(fù)責(zé)人*必須填*手機(jī)號(hào)碼*必須填*辦公電話辦公地點(diǎn)*必須填*傳真總?cè)藬?shù)*必須填*法人單位（對(duì)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)）的意見法人單位（公章）*必須填* 日期：*必須填*年 月 日備案地安全監(jiān)督管理部門意見 接受備案表人員：*由監(jiān)察機(jī)構(gòu)填寫* 日期：*由監(jiān)察機(jī)構(gòu)填寫*意見：*由監(jiān)察機(jī)構(gòu)填寫* （監(jiān)察專用章）11附件1： 現(xiàn)場(chǎng)管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況序號(hào)姓名身份證號(hào)碼學(xué)歷職務(wù)/崗位作業(yè)人員證編號(hào)持證項(xiàng)目作業(yè)證書有效期至1*必須填*必須填*必須填*必須填*必須填*234567891011121