肺功能臨床評價(jià)

1、肺功能的適應(yīng)癥 -什么人需要檢測肺功能肺功能測定適應(yīng)癥: 1、外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻醉和心肺大手術(shù)，腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對肺功能的術(shù)前評估2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血?dú)鈾z查追蹤隨訪，對通氣、 換氣基本上有一個(gè)全面的評估4、所有心肺功能有障礙的病人5、對哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核6、對接觸粉塵及有害氣體的人，作長期的追蹤隨訪7、勞動(dòng)能力的鑒定8、配合高空、高原的學(xué)術(shù)生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器時(shí)，用肺活量做動(dòng)態(tài)的觀察，來決定是 否使用呼吸器和撤除呼吸器肺功能測定適應(yīng)癥麻醉前務(wù)必做肺功能檢查1）全麻、插管

2、麻醉2）胸、腹部大手術(shù)3）年老者計(jì)劃手術(shù)4）COPD患者術(shù)前檢查5）心功能不全者6）胸闊畸形臨床應(yīng)用(1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。 (2)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。 (4) 手術(shù)前安全性評價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測。 (5)重癥搶救監(jiān)測。 (6)勞動(dòng)力鑒定。肺功能測定注意事項(xiàng)： 1.測試前病人須安靜休息15分鐘。 2.高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做；3.肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。4.傳染病患者暫不能做。肺功能評價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降 FEV1，F(xiàn)EV

3、1/FVC、MMEF、MVV均下降； 原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺功能評價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞用英文列表及名詞解釋名稱解釋:SVC 靜態(tài)肺活量FVC 時(shí)間/用力肺活量MVV 分鐘最大通氣

4、量MV 每分鐘通氣量RR 分鐘呼吸次數(shù)TV 潮氣量ERV 補(bǔ)呼氣量TRV 補(bǔ)吸氣量常用詞匯解釋:SVC測量分析項(xiàng)目說明單位備注VC吸氣峰值和呼氣峰值之差L肺活量ICIRV+TVL吸氣量TVVC測量前平均靜息通氣量L潮氣量ERV超過靜息呼氣量的最大呼氣體積L補(bǔ)呼氣量IRV超過靜息吸氣量的最大吸氣體積L補(bǔ)吸氣量FVC 測量分析項(xiàng)目說 明單位附注FVC用力呼氣的肺活量升用力肺活量FEV1.0第一個(gè)1秒鐘內(nèi)的用力呼氣量升1秒用力呼氣量FEV3.0第一個(gè)3秒鐘內(nèi)的用力呼氣量升3秒用力呼氣量FEV1.0%(G)(FEV1.0/FVC)X100%(Geansler)MMF從75% 到 25%FVC 的平均流

5、速升/秒中段呼氣流速PEF最大呼氣流量升/秒最大呼氣流量分析項(xiàng)目說 明單位附 注FEF50 50%FVC時(shí)的用力呼氣流量升/秒FEF75 25%FVC時(shí)的用力呼氣流量升/秒PEF時(shí)間呼器流量從零達(dá)到峰值所需時(shí)間秒FET呼氣時(shí)間秒每項(xiàng)參數(shù)的臨床意義一肺活量（Vital capacity, VC）肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 > = 80%正常 60-79%輕度降低 40-59% 中度降低 <40% 重度降低 1. 潮氣容積（VT）： 一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)氣量，正常約 500ml。 大小 主要取決于膈肌功能與運(yùn)

6、動(dòng)。 2. 補(bǔ)呼氣容積（ERV） 平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量，正常男約 1603±492ml、女約1126±338ml。 3. 補(bǔ)吸氣容積（IRV）： 平靜吸氣后所能吸入最大氣量 4. 深吸氣量（IC）： 平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量IC=VT+1RV，IC 應(yīng)占 肺活量（VC）的2/34/5，為補(bǔ)呼氣容積2倍。正常男性2617 ±548ml，女性1070 ±381ml影響IC的主要因素是吸氣肌力。二最大通氣量最大通氣量MVV）是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性

7、以及呼吸肌力都有關(guān)。 正常人最大通氣量應(yīng)預(yù)計(jì)值的80%以上。最大通氣量損害分級標(biāo)準(zhǔn)： MVV%Pred 60-79% 輕度降低 40-59% 中度降低 <40% 重度降低 MVV實(shí)際與預(yù)計(jì)值百分比 70%以上： 胸部及上腹部手術(shù)無禁忌 69-50%： 胸部及上腹部手術(shù)有相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)同步無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸 49-30%： 胸部及上腹部手術(shù)盡量避免，如必須手術(shù)，術(shù)后必須同步呼吸機(jī)輔助呼吸 30以下： 胸部及上腹部手術(shù)禁忌 阻塞型改變MVV明顯降低，限制型改變時(shí)MVV正?；蚪档?如受檢者無力檢查，可用FEV1.0推算：MVV=FEV*35引起最大通氣量減低的常見的原因有：1、氣道阻

8、力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等三每分鐘通氣量MV每分鐘通氣量是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。 在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升女性約5.0升。>10L提示通氣過度，<3L提示通氣不足。 一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時(shí)間延長。四通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)。通氣儲(chǔ)量百分比(VR%)= 最大通氣量-靜息每分通氣量 最大通氣量 ×

9、10 0%正常值為93%以上。通氣儲(chǔ)量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。 93%以上 通氣功能健全 92-87% 通氣功能尚可，胸科及上腹部手術(shù)可行 86-70% 通氣儲(chǔ)備不足，胸科及上腹部手術(shù)慎行，風(fēng)險(xiǎn)較高，如必須手術(shù)，術(shù)后同步有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 70%以下 通氣功能嚴(yán)重?fù)p害胸科及上腹部相對手術(shù)禁忌 60%以下 一般為手術(shù)禁忌胸外科應(yīng)用l 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 < 30% 不能

10、l 術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值 應(yīng) > 0.8 L五用力呼氣中期流速用力呼氣中期流速（MMEF）臨床意義與時(shí)間肺活量或最大通氣量相似，由于它棄去呼氣初始與用力有關(guān)的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。 MMEF、FEF50、FEF75降低反映 小氣道氣流受阻，COPD早期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對早期小氣道病變的 診斷是胸部X線及胸部物理 檢查所不及的。 (1) FEV1 ： 降低見于大小氣道阻塞， FEV160%肯定有氣道阻塞。 FEV1 /FVC與FEV1 實(shí)/預(yù)綜合判斷用于COPD 診斷及分度。 (2) PEF、FEF25降低

11、反映大氣道氣流受阻或呼吸肌力減弱 COPD臨床嚴(yán)重度分級 級別 分 級 標(biāo) 準(zhǔn) 0 級 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀 I 級 (輕度） FEV1/FVC<70% FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 II 級(中度) FEV1/FVC<70% 50%FEV1<80%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀 III 級（重度） FEV1/FVC<70% 30%FEV1<50%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀   級（極重度） FEV1/FVC<70% FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值 伴呼吸衰

12、竭或右心衰竭的臨床征象 FRC殘氣標(biāo)準(zhǔn)：(殘總比) <35% 正常 35%45%為輕度肺氣腫 46%55%為中度肺氣腫 >55% 為重度肺氣腫 肺彌散功能測定肺彌散功能測定（DL）介紹：彌散功能是換氣功能中的一項(xiàng)測定指標(biāo)用于評價(jià)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的效率肺彌散功能測定（DL）正常值：男性為(28.84±4.84)ml/(mmHg·min)女性為(22.13±3.09)ml/(mmHg·min) (注：1mmHg0.33kPa)肺彌散功能測定（DL）臨床意義：適用范圍：肺間質(zhì)疾?。喝玳g質(zhì)性肺炎纖維化塵肺肉芽腫等慢性阻塞性肺疾?。喝缏灾夤苎字夤芟螝饽[等肺泡性病變?nèi)绶尾扛腥痉嗡[肺泡出血肺泡蛋白沉著癥等胸廓和胸膜病變：如脊柱畸形胸廓改形術(shù)后氣胸等肺