“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、附件“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被檢查單位檢查日期檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法備注1 成立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位是 否已成立“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組；制定實(shí)施方 案；細(xì)化工作措施；明確責(zé)任要求。（8分）每缺1項(xiàng)扣分2分。一.推進(jìn)“三 好一滿意”活 動(dòng)的整體情況。（20分）2開展宣傳教育。是否組織開展宣傳和思想發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)廣大干部 職工充分認(rèn)識(shí)開展“三好一滿意"活動(dòng)重大意義；是否以多種宣 傳形式增強(qiáng)干部職工參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)并推出先 進(jìn)典型；是否利用多種媒體形式，宣傳'三好一滿意，活動(dòng)的進(jìn) 展、成效和先進(jìn)典型。（6分）每

2、缺1項(xiàng)扣2分。3貫徹落實(shí)文件精神。是否嚴(yán)格按照全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好 一滿意”活動(dòng)2011年工作方案的要求，認(rèn)真查找醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)查文度會(huì)錄等相規(guī)及簡(jiǎn) 閱件議。關(guān)制定記報(bào)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題；是否通過專題座談會(huì).設(shè)置意 見箱或其他方式了解和掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見和建議；是否 制定整改方案，提出整改措施，明確整改責(zé)任。（6分）每缺1項(xiàng) 扣2分。 3|查閱相關(guān)文件.制度規(guī)定.近期記錄.現(xiàn)場(chǎng)去壬mr1 開展預(yù)約診療服務(wù)。各地貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院 服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010j14號(hào)）， 是否在三級(jí)醫(yī)院推行多種方式的預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)

3、先診療；查城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占三級(jí)醫(yī)院本地門 診就診量的比例是否達(dá)到20%;本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%;其 中口腔科.產(chǎn)前檢查.術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。（4分） 每缺1項(xiàng)扣1分。二、落實(shí)“服 務(wù)好”情況。（20 分）2.醫(yī)院優(yōu)化門急診環(huán)境和服務(wù)流程情況。各級(jí)醫(yī)院是否已采取有 效措施，優(yōu)化門急診服務(wù)流程；是否合理安排門急診服務(wù).簡(jiǎn)化 門急診和入.出院服務(wù)流程；是否推行“先診療，后就算”模式; 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù).導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和及時(shí)結(jié)算服務(wù)。 掛號(hào).劃價(jià).收費(fèi).取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間10分鐘，超聲檢 查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開 具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出

4、具檢查結(jié)果時(shí)間48小時(shí)。血.尿.便常 規(guī)檢驗(yàn).心電圖.影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間 30分鐘，生化.凝血.免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果 時(shí)間6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間4 天。術(shù)中冰凍病理切片自送檢到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。（4分） 每缺1項(xiàng)扣1分。3.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情況。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋60%以上的病 房，二級(jí)醫(yī)院積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院護(hù)士數(shù)量配備合理， 臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%，病房實(shí)際護(hù)床比0. 4:1;落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù) 量不超過8個(gè)，為患者提供全面.全程.專業(yè).人性化護(hù)理服務(wù)； 護(hù)士待遇公平公

5、正.同工同酬，薪酬分配與工作數(shù)量.質(zhì)量.技 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多得.優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。（3分） 每缺1項(xiàng)扣1分。二落實(shí)“服 務(wù)好”情況。（20 分）查閱相關(guān) 文件.制度 規(guī)定.近期 記錄.現(xiàn)場(chǎng) 查看等。4同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查.檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)情況。各地是否按照關(guān)于 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作 的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010108號(hào)）的要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控 制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查.檢 驗(yàn)結(jié)果和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查.檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查， 降低患者就診費(fèi)用?；フJ(rèn)項(xiàng)目的范圍是否達(dá)到全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系 統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解

6、量化指標(biāo)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011103號(hào)）有關(guān)要求。各級(jí)醫(yī)院是否合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。 （3分）每缺1項(xiàng)扣1分。5“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)開展情況。各地是否逐步完善志愿服 務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，并探索建立適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院社會(huì) 工作者制度，組織志愿者服務(wù)人次是否達(dá)2000人次小時(shí)/年。（3 分）每缺1項(xiàng)扣1分。二落實(shí)“服 務(wù)好”情況。（20 分）6 建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度開展情 況。各地是否積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作； 是否實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級(jí)以上全覆蓋，二級(jí)以上醫(yī)院 100%設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作 并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，二

7、級(jí)以上醫(yī)院患者投訴的按時(shí)處理反饋 率90%;沒有因處理不當(dāng)引發(fā)的赴省進(jìn)京上訪。（3分）每缺1項(xiàng)扣 1分。三.落實(shí)“質(zhì) 量好”情況。（20 分）1 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度建設(shè)情況。各級(jí)醫(yī)院是否嚴(yán)格 落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房.疑難病例討論.危重患者搶救. 會(huì)診.術(shù)前討論.死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫基本規(guī)范和手術(shù)安全核對(duì)制度，規(guī)范病歷書寫和 手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（4分）每缺1項(xiàng)扣 1分。2醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)情況。各地是否按照醫(yī)療質(zhì)量 控制中心管理辦法（試行）要求開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心. 重點(diǎn)臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)；是否建立醫(yī)療質(zhì)

8、量.醫(yī) 療安全評(píng)價(jià)體系，啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作；是否建設(shè)覆蓋內(nèi)科. 外科.婦產(chǎn)科.兒科等20個(gè)常見專業(yè)的省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心， 并開展質(zhì)控工作。常見重點(diǎn)病種病例信息登記比例是否達(dá)到95%以 上。（4分）每缺1項(xiàng)扣1分。查閱相關(guān)文件.制度 規(guī)定、近期記錄.現(xiàn)場(chǎng)查看等。三.落實(shí)“質(zhì) 量好”情況。（20 分）3規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查.合理用藥.合理治療情況。 各地是否落實(shí)推行臨床路徑和單病種付費(fèi)。各級(jí)醫(yī)院是否嚴(yán)格落 實(shí)臨床技術(shù)操作規(guī)范.臨床診療指南.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 規(guī)定人處方管理辦法.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)章. 規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度， 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處

9、方行為，促進(jìn)合理檢查.合理用藥.合理治療。 各級(jí)醫(yī)院是否貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范. 指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室.重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制。各 級(jí)醫(yī)院是否嚴(yán)格按照醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例.衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn) 一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知規(guī)定，建立健全高值耗 材管理制度，規(guī)范購(gòu)入渠道和臨床應(yīng)用管理；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否 建立區(qū)域內(nèi)血液應(yīng)急保障機(jī)制，保證臨床用血安全。（4分）每缺1 項(xiàng)扣1分。rsnjhi4醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理情況。各地是否按照醫(yī)療 技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的要求建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理 制度，有無違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為；是否給 予查處；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的

10、二級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率是否達(dá)到100%。（4分）每缺1項(xiàng)扣1分。查閱相關(guān) 文件.制度 規(guī)定.近期 記錄.現(xiàn)場(chǎng)三.落實(shí)“質(zhì) 量好”情況。（20 分）四.落實(shí)“醫(yī) 德好”情況。（20 分）查閱相關(guān) 文件.制度 規(guī)定.近期 記錄.現(xiàn)場(chǎng) 查看等。5對(duì)口支援任務(wù)完成情況。各地城市三級(jí)醫(yī)院是否與3所左右縣級(jí) 醫(yī)院（包括縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院）建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和協(xié)作 關(guān)系。三級(jí)醫(yī)院是否采取多種方式重點(diǎn)幫助縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)人才培 養(yǎng)，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力；是否落實(shí)向縣級(jí)醫(yī)院 輪換派駐醫(yī)生制度，向每個(gè)受援縣級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員不少于5 名，工作時(shí)間不少于1年，可半年輪換一次；是否落實(shí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī) 生晉升高級(jí)

11、職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策；二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)是否落實(shí)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目工作。（4分）每缺1項(xiàng)扣 1分。1開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育情況。是否加大了先進(jìn)典型的宣傳教育力度， 是否開展構(gòu)筑醫(yī)魂大討論，是否深入開展宗旨意識(shí).職業(yè)道德. 紀(jì)律法制教育；是否結(jié)合實(shí)際開展反面警示教育；深入組織學(xué)習(xí)刑法修正案（六）和最高人民法院.最高人民檢察院關(guān)于辦 理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見；教育形式多樣， 教育覆蓋面達(dá)到100%。（4分）每缺1項(xiàng)扣1分。四.落實(shí)“醫(yī) 德好”情況（20 分）4治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作情況。是否認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部 關(guān)于深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知（衛(wèi)辦發(fā)2010

12、 59號(hào)）要求；采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng).藥品.高值耗材 統(tǒng)計(jì)功能管理；是否建立醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度， 及時(shí)將藥品購(gòu)銷活動(dòng)中行賄企業(yè)和個(gè)人列入不良記錄，予以公布， 并嚴(yán)格按規(guī)定對(duì)不良記錄企業(yè)作相應(yīng)處理。（4分）每缺1項(xiàng)扣1分。查文規(guī)記查閱件定錄看相:等度期場(chǎng)關(guān)制近現(xiàn)。2醫(yī)德考評(píng)制度落實(shí)情況。是否按照關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考 評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）要求，健全和落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度；是 否注重將醫(yī)德考評(píng)工作與日常監(jiān)管緊密結(jié)合；將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù) 人員的崗位聘用、績(jī)效工資.晉職晉級(jí).評(píng)優(yōu)評(píng)先.定期考核等 直接掛鉤，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制。二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行 醫(yī)德考評(píng)制度。（4分）每

13、缺1項(xiàng)扣1分。3加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控情況。是否按照要求積極組織開展 公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控試點(diǎn)工作。（4分）未開展不得分，未按照 要求開展扣1分。四.落實(shí)“醫(yī) 德好”情況（20 分）5不正之風(fēng)案件查處情況。是否健全和完善辦案工作機(jī)制；是否 按照關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突的若干規(guī)定和醫(yī) 療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法，細(xì)化工作指標(biāo) 和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，并加大對(duì) 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度;是否及時(shí)查處本地 區(qū)本單位發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重?fù)p害群眾利益不正之風(fēng)問題；是否針對(duì)存在 問題，不斷完善制度規(guī)定。（4分）每缺1項(xiàng)扣1分。1 患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)開展情況。各地是否傾聽 群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問題；已出院患者對(duì)醫(yī)療服 務(wù)滿意度是否達(dá)到90%以上。（6分）每缺1項(xiàng)扣2分。五.落實(shí)“群 眾滿意”調(diào) 查情況。（20 分）2民主評(píng)議行風(fēng)開展情況。各地是否積極組織.主動(dòng)參與民主評(píng) 議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾，注重整改；是否認(rèn)真解決群眾反應(yīng)突出 問題，不斷深化衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。（6分）每缺1項(xiàng)扣2分。3醫(yī)院院務(wù)公開制度開展情況。各地是否全面推行醫(yī)院院務(wù)公開 制度，二級(jí)以上醫(yī)院