小兒腹瀉的護理課件

1、小兒腹瀉的護理1小兒腹瀉的護理小兒腹瀉的護理護理部：魏明月2010.12.01小兒腹瀉的護理2 小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以腹瀉多種病原、多因素引起的以腹瀉和電解質紊亂為主的一組臨床綜和電解質紊亂為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡以合征。發(fā)病年齡以2歲以下為主，歲以下為主，其中其中1歲以下者約占歲以下者約占50。一年四。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。高。小兒腹瀉的護理3【護理評估護理評估】 1.病史評估：病史評估： 喂養(yǎng)史，有無飲食不當及腸道內喂養(yǎng)史，有無飲食不當及腸道內、外感染表現，詢問患兒腹瀉開始時間，大、外感染表

2、現，詢問患兒腹瀉開始時間，大便次數、顏色、性狀、量，有無發(fā)熱、嘔吐便次數、顏色、性狀、量，有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重等不適。、腹脹、腹痛、里急后重等不適。 2.身心狀況評估身心狀況評估 ：患兒生命體征如神志、體溫：患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸，以及攝入量和脫水程度，檢、脈搏、呼吸，以及攝入量和脫水程度，檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、破損。查肛周皮膚有無發(fā)紅、破損。 3.輔助檢查：了解大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)輔助檢查：了解大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)等化驗結果。等化驗結果。小兒腹瀉的護理4【預期目標預期目標】1.患兒排便次數減少至正常?；純号疟愦螖禍p少至正常。2.患兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內

3、好轉，患兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內好轉，皮膚彈性改善。皮膚彈性改善。3.患兒體溫逐漸恢復正常?；純后w溫逐漸恢復正常。4.患兒住院期間臀部皮膚保持正常?；純鹤≡浩陂g臀部皮膚保持正常。5.患兒家長能說出腹瀉患兒的護理要點患兒家長能說出腹瀉患兒的護理要點。 小兒腹瀉的護理5【護理措施護理措施】1.控制腹瀉次數，預防繼續(xù)失水控制腹瀉次數，預防繼續(xù)失水2.根據病情，補充液體根據病情，補充液體3.嚴密觀察病情嚴密觀察病情4.臀部護理臀部護理5.健康教育健康教育小兒腹瀉的護理61.控制腹瀉次數，預防繼續(xù)失水控制腹瀉次數，預防繼續(xù)失水（1）飲食管理：根據患兒病情適當調整飲食，達到減飲食管理：根據患兒病情適當調整

4、飲食，達到減輕胃腸道負擔、恢復消化功能之目的。需由少到多輕胃腸道負擔、恢復消化功能之目的。需由少到多，逐漸過渡到正常飲食正在添加輔食的孩子要暫停，逐漸過渡到正常飲食正在添加輔食的孩子要暫停輔食或減少次數與輔食量。對乳糖不耐受者，應限輔食或減少次數與輔食量。對乳糖不耐受者，應限制糖量。對少數嚴重病例應加強支持療法，必要時制糖量。對少數嚴重病例應加強支持療法，必要時用全靜脈營養(yǎng)。有惡心嘔吐的孩子，除了應給易消用全靜脈營養(yǎng)。有惡心嘔吐的孩子，除了應給易消化的食物外，要少量多次，緩慢喂水喂飯。當腹瀉化的食物外，要少量多次，緩慢喂水喂飯。當腹瀉嘔吐特別嚴重時，可以少喂食物嘔吐特別嚴重時，可以少喂食物1-

5、2次，現在不主張次，現在不主張長期禁食，因為那樣對小兒不利。長期禁食，因為那樣對小兒不利。（2）嚴密觀察病情：注意大便的變化，觀察記錄大便嚴密觀察病情：注意大便的變化，觀察記錄大便次數、顏色、性狀、量，及時送檢，并注意采集黏次數、顏色、性狀、量，及時送檢，并注意采集黏液膿血部位，準確記錄液膿血部位，準確記錄24小時出入液量。小時出入液量。 （3）控制感染：嚴格無菌觀念，嚴格消毒隔離，食具控制感染：嚴格無菌觀念，嚴格消毒隔離，食具、衣物、尿布應專用，護理患兒前后認真洗手，防、衣物、尿布應專用，護理患兒前后認真洗手，防止交叉感染。止交叉感染。 小兒腹瀉的護理72.根據病情，補充液體根據病情，補充液

6、體（1）口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐）口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服少量多次口服ORS補液鹽對于新生兒、早補液鹽對于新生兒、早產兒及產兒及2-3個月的小嬰兒喂補液鹽水要適當個月的小嬰兒喂補液鹽水要適當控制用量?？刂朴昧俊＃?）靜脈補液：建立靜脈通路，保證液體）靜脈補液：建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（快（30分鐘）補充血容量。按照先鹽后分鐘）補充血容量。按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補鉀原則糖、先濃后談、先快后慢、見尿補鉀原則，

7、補液中密切觀察患兒皮膚彈性，前囟、，補液中密切觀察患兒皮膚彈性，前囟、眼窩凹陷情況及尿量，注意不可過快或過眼窩凹陷情況及尿量，注意不可過快或過慢。每小時巡回記錄輸液量，必須根據慢。每小時巡回記錄輸液量，必須根據病情調整輸液速度，了解補液后第病情調整輸液速度，了解補液后第1次排尿次排尿時間，以估療效。時間，以估療效。 小兒腹瀉的護理83.嚴密觀察病情嚴密觀察病情 要注意觀察小兒的精神狀態(tài)、要注意觀察小兒的精神狀態(tài)、腹瀉及嘔吐次數、大便的形狀腹瀉及嘔吐次數、大便的形狀(水水分多少、顏色、有無粘液及膿血分多少、顏色、有無粘液及膿血)、有無小便并盡量估計尿量，是否、有無小便并盡量估計尿量，是否口渴、煩

8、躁，皮膚的彈力口渴、煩躁，皮膚的彈力(在腹部在腹部臍附近用雙手拇指將皮膚捏起，然臍附近用雙手拇指將皮膚捏起，然后再放開，正常皮膚迅速展平，恢后再放開，正常皮膚迅速展平，恢復原狀，脫水時，則皮膚展平很慢復原狀，脫水時，則皮膚展平很慢。）。）小兒腹瀉的護理9（1）監(jiān)測體溫變化）監(jiān)測體溫變化 體溫過高應給予患兒多喝水，體溫過高應給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣服，頭枕冰袋等擦干汗液，減少衣服，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理。物理措施，做好口腔及皮膚護理。經常保持口腔清潔，因此時的病兒經常保持口腔清潔，因此時的病兒有時發(fā)熱，常喂糖水，口腔內細菌有時發(fā)熱，常喂糖水，口腔內細菌使糖發(fā)酵，有時使用抗

9、生素，可能使糖發(fā)酵，有時使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失調，容造成口腔及全消化道菌群失調，容易發(fā)生霉菌病。易發(fā)生霉菌病。小兒腹瀉的護理10（2）監(jiān)測代謝性酸中毒表現）監(jiān)測代謝性酸中毒表現 當患兒出現呼吸深快、精神當患兒出現呼吸深快、精神萎靡。口唇櫻紅，血萎靡?？诖綑鸭t，血PH（正常值：（正常值：7.35-7.45)及及CO2CP(25攝氏度攝氏度,PCO2 5.3kpa,每升血漿中以每升血漿中以HCO3形式存在形式存在的二氧化碳的量。參考值：的二氧化碳的量。參考值：20-30mmol/L.表示血漿堿儲備量，反應表示血漿堿儲備量，反應代謝性酸堿平衡失調）下降時、應及代謝性酸堿平衡失調）下

10、降時、應及時報告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。時報告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。小兒腹瀉的護理11（3）觀察低血鉀表現）觀察低血鉀表現 常發(fā)生于輸液后脫水糾正時，當發(fā)常發(fā)生于輸液后脫水糾正時，當發(fā)現患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃現患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現腸鳴音減弱或消嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或波平坦或倒置、倒置、U波明顯、波明顯、ST段下移和（或心段下移和（或心律失常），提示有低血鉀存在，應及時律失常），提示有低血鉀存在，應及時補充鉀鹽。補充

11、鉀鹽。小兒腹瀉的護理12（4）判斷脫水程度）判斷脫水程度 通過觀察患兒的神志、精通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無神、皮膚彈性、前囪眼眶有無凹陷、機體溫度及尿量等臨床凹陷、機體溫度及尿量等臨床表現，估計患兒脫水的程度，表現，估計患兒脫水的程度，同時要動態(tài)觀察經過補充液體同時要動態(tài)觀察經過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。后脫水癥狀是否得到改善。小兒腹瀉的護理13（5）注意大便的變化）注意大便的變化 觀察記錄大便次數、顏觀察記錄大便次數、顏色、性狀、量，做好動態(tài)色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療比較，為輸液方案和治療提供可靠依據。提供可靠依據。小兒腹瀉的護理144.臀部護理

12、臀部護理 選用柔軟布類尿布，勤更換，選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，也可適當在臀部涂一些對皮膚有保也可適當在臀部涂一些對皮膚有保護作用且沒有刺激性的油，或油膏護作用且沒有刺激性的油，或油膏，如清魚油，液體石蠟油，鞣酸軟，如清魚油，液體石蠟油，鞣酸軟膏等。避免使用不透氣塑料布或橡膏等。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。小兒腹瀉的護理155健康教育健康教育 （1）指導合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避）指導合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結構突然變動。構突然變動。（2）注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣：注）注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。（3）增強體質：發(fā)現營養(yǎng)不良、佝樓病時及早）增強體質：發(fā)現營養(yǎng)不良、佝樓病時及早治療，適當戶外活動。治療，