22 心血管系統(tǒng)的發(fā)生

1、心血管系統(tǒng)的發(fā)生心血管系統(tǒng)的發(fā)生特點特點?發(fā)生最早，胚胎最早建立具有功能的系統(tǒng)胚外血管發(fā)生早于胚內(nèi)血管合并?早期成對出現(xiàn)不成對胚體循環(huán)?三套循環(huán)通路卵黃囊循環(huán)臍循環(huán)?均來自中胚層一、原始心血管系統(tǒng)的發(fā)生一、原始心血管系統(tǒng)的發(fā)生（一）血島和胚內(nèi)外毛細血管的發(fā)生（胚2周）卵黃囊壁胚外中胚層細胞局部聚集成群增生胚2周末血島周邊細胞變扁中央細胞變圓游離原始內(nèi)皮細胞造血干細胞（原始血細胞）原始毛細血管原始毛細血管原始毛細血管毛細血管出芽毛細血管出芽卵黃囊壁體蒂胚外中胚層胚外中胚層絨毛膜相互相互聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò)胚外毛細血管網(wǎng)胚外毛細血管網(wǎng)胚內(nèi)間充質(zhì)細胞分化為內(nèi)皮胚內(nèi)間充質(zhì)細胞分化為內(nèi)皮原始毛細血管毛細血管出芽毛細

2、血管出芽胚內(nèi)毛細血管網(wǎng)（二）心管的發(fā)生（胚3周）口咽膜頭側(cè)臟壁中胚層（生心區(qū)）出現(xiàn)空隙間充質(zhì)增生（背側(cè)）（腹側(cè)）心周體腔生心板 （2條）（圍心腔）心管（2條）側(cè)褶心包腔1條心管圍心腔（背側(cè)）心管（腹側(cè)）頭褶心管（背側(cè)）圍心腔（腹側(cè)）（三）血管的發(fā)生（三）血管的發(fā)生? 原始動脈融合腹主動脈（1對）主動脈囊弓動脈 （6對）卵黃動脈背主動脈（1對）背節(jié)間動脈尿囊動脈臍動脈?原始靜脈原始靜脈卵黃靜脈 （1對）臍靜脈 （1對）對）前主靜脈總主靜脈（總主靜脈（1對）對）后主靜脈胚外毛細血管網(wǎng)血管網(wǎng)胚3周末胚早期胚體循環(huán)胚體循環(huán)三套尿囊循環(huán)胚內(nèi)毛細 相互通連循環(huán)卵黃囊循環(huán)血管網(wǎng)二、心臟的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（

3、一）心臟外形的改變1條心管心球 （頭側(cè)延伸動脈干）2個縮窄心室左角3個膨大心房尾部靜脈竇橫部（頭 尾）膨大右角3個縮窄個縮窄心球4個膨大心 室心房靜 脈 竇左角橫部右角2個彎曲第一彎曲：心球與心室之間，使心管呈“U”形（心室右偏）第二彎曲：心房與心室之間，使心管呈“S”形（心房至心室背上方）心房左右擴展，膨出心房左右擴展，膨出左、右心房左、右心房心球近側(cè)段并入原始心室，擴大心球近側(cè)段并入原始心室，擴大右心室，右心室，原心室原心室左心室左心室房室管：心房、心室間縮窄更明顯，房室管：心房、心室間縮窄更明顯，在房室間形成一條狹窄通路胚5周，初具成體心臟外形（二）心臟內(nèi)部的分割（胚4 5周）1、房室管

4、的分割：房室管內(nèi)壁心內(nèi)膜增厚背側(cè)腹側(cè)背心內(nèi)膜墊腹心內(nèi)膜墊融合心內(nèi)膜墊左房室管房室管右房室管左：二尖瓣左、右房室口處心內(nèi)膜皺褶隆起右：三尖瓣2、 心房的分割第一房間隔發(fā)生第一房間孔出現(xiàn)心房背側(cè)正中的膜性隔膜第一隔背側(cè)腹側(cè)，頭側(cè)尾側(cè)（軟）原始心房左、右心房第一孔：第一隔與心內(nèi)膜墊間的孔（后消失）第二房間孔出現(xiàn)第二房間孔出現(xiàn)第一房間孔消失第一房間孔消失第二孔：第一隔上部發(fā)生許多小孔大孔（不消失）第二房間隔發(fā)生第二房間隔發(fā)生卵圓孔出現(xiàn)卵圓孔出現(xiàn)第二隔（厚，硬）第一隔右側(cè)，蓋住第二孔心房頭端產(chǎn)生新月形不完全隔膜頭側(cè)尾側(cè),腹側(cè)背側(cè)卵圓孔： 第二隔與心內(nèi)膜墊間的孔卵圓孔瓣：第一隔覆蓋卵圓孔處，薄3、靜脈竇的

5、演變右角 （增大）總主靜脈+前主靜脈近側(cè)段上腔靜脈卵黃靜脈下腔靜脈終末部擴大處右心房，原始右心房 右心耳右心房擴大上、下腔靜脈分別開口左角左角 （縮?。┛傊黛o脈左房斜靜脈左角近端冠狀竇冠狀竇左角擴大部分左心房原始左心房左心耳左肺血左肺靜脈（左肺靜脈（2支）支）左心房右肺血右肺靜脈（2支）左心房擴大4支肺靜脈均開口于左心房4、動脈干和心球的分割動脈干和心球的分割局部內(nèi)膜增厚位置相對螺旋狀縱嵴動脈球嵴向心室延伸靠攏融合螺旋狀隔膜主動脈肺動脈隔動脈干和心球動脈干和心球主動脈肺動脈隔主動脈肺動脈隔升主動脈肺動脈干左側(cè)右側(cè)背側(cè)腹側(cè)腹側(cè)右邊腹側(cè)左邊背側(cè)5、心室的分割心室的分割胚4周末：肌性室間隔心室尖部底

6、壁向心內(nèi)膜墊方向生長的半月形肌性縱隔室間孔肌性室間隔游離緣的凹陷與心內(nèi)膜墊間所留的孔胚胚7周末周末心內(nèi)膜墊結(jié)締組織贈生左動脈球嵴尾部膜性組織右動脈球嵴尾部膜性組織三者融合使室間孔關(guān)閉使室間孔關(guān)閉膜性室間隔（未融合室間隔缺損）三、三、 弓動脈的發(fā)生與演變弓動脈的發(fā)生與演變弓動脈腮弓中連接腹主動脈與背主動脈的血管胚4周起成對出現(xiàn)（6對）胚6-8周演變?yōu)樾呐K附近的大動脈第第1對對發(fā)生最早，退化發(fā)生最早，退化第第2對對與其相連的部分動脈囊頸總近側(cè)端動脈第第3對對發(fā)出分支頸外動脈左右遠側(cè)端頸內(nèi)對稱與其相連的背主動脈頭側(cè)動脈第第4對對左側(cè)左第4對弓動脈動脈囊左半主動脈弓相連的尾側(cè)背主動脈（動脈囊右半無名動

7、脈）無名動脈）（左第7節(jié)間動脈左鎖骨下動脈）左鎖骨下動脈）右側(cè)右第4對弓動脈右第7節(jié)間動脈右鎖骨下動脈與其相連的背主動脈第第5對對退化近側(cè)端左、右肺動脈近側(cè)部（內(nèi)側(cè)）（內(nèi)側(cè)）第6對右：退化遠側(cè)端（外側(cè)）左：動脈導管（胎血左肺動脈（胎血左肺動脈主動脈弓的通道）主動脈弓的通道）出生后未閉鎖動脈導管未閉四、 先天性心血管畸形1.房間隔缺損卵圓孔未閉（最常見）：第二孔過大第二隔發(fā)育不全心內(nèi)膜墊缺損2.室間隔缺損? 膜性室間隔缺損左動脈球嵴任何（高位缺損）右動脈球嵴部分最常見心內(nèi)膜墊異常? 肌性室間隔缺損（低位缺損）3.動脈干和心球分割異常動脈干和心球分割異常肺動脈狹窄（*）?法洛氏(Fallot)四聯(lián)癥主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥大?主動脈和肺動脈錯位主動脈肺動脈隔筆直下降?主動脈和肺動脈狹窄動脈干分割不均等?動脈導管未閉（常見）