第三章 以家庭為單位的健康服務(wù)

1、全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)學(xué)概論 授課班級(jí)：授課班級(jí)：20112011農(nóng)醫(yī)班農(nóng)醫(yī)班 授課時(shí)間：授課時(shí)間：20122012年年1111月月2323日上午第日上午第3-43-4節(jié)節(jié) 授課教師：李薄冰授課教師：李薄冰第三章第三章 以家庭為單位的健康以家庭為單位的健康服務(wù)服務(wù)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能第三節(jié)第三節(jié) 家庭生活周期及其意義家庭生活周期及其意義第四節(jié)第四節(jié) 家庭資源與家庭危機(jī)家庭資源與家庭危機(jī)第五節(jié)第五節(jié) 家庭評(píng)價(jià)工具及應(yīng)用家庭評(píng)價(jià)工具及應(yīng)用第六節(jié)第六節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)中常見家庭問題及全科醫(yī)療服務(wù)中常見家庭問題及處處 理原則理原則第七節(jié)第七節(jié) 以家

2、庭為單位的健康服務(wù)實(shí)施以家庭為單位的健康服務(wù)實(shí)施學(xué)習(xí)目標(biāo) 重點(diǎn)：家庭的定義、結(jié)構(gòu)和功能 難點(diǎn)：家庭資源和家庭危機(jī)以家庭為單位的服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)的主以家庭為單位的服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)的主要原則之一，也是全科醫(yī)療的專業(yè)化特征。要原則之一，也是全科醫(yī)療的專業(yè)化特征。 只有在家庭背景下了解個(gè)人健康問題，只有在家庭背景下了解個(gè)人健康問題，才能找到真正原因、真正問題和真正的病才能找到真正原因、真正問題和真正的病人，才能有效維護(hù)個(gè)人健康。人，才能有效維護(hù)個(gè)人健康。如：睡覺前總喊肚子疼的孩子如：睡覺前總喊肚子疼的孩子F 因?yàn)楹⒆右蚜?xí)慣躺在母親身邊睡覺因?yàn)楹⒆右蚜?xí)慣躺在母親身邊睡覺F 一個(gè)人睡可能緊張，入睡困難一個(gè)人睡

3、可能緊張，入睡困難F 希望母親能陪著，所以喊肚子疼希望母親能陪著，所以喊肚子疼F 問題在母親的育兒心理知識(shí)，不在孩子問題在母親的育兒心理知識(shí)，不在孩子 家庭的定義家庭的定義傳統(tǒng)定義傳統(tǒng)定義1.1. 在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的單系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的單位位2.2. 能夠提供社會(huì)支持，其成員在遭遇軀體或能夠提供社會(huì)支持，其成員在遭遇軀體或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的，一些親密情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的，一些親密者所組成的團(tuán)體者所組成的團(tuán)體現(xiàn)代定義：現(xiàn)代定義：家庭是通過生物學(xué)關(guān)系、家庭是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系

4、或法律關(guān)系連接在一起的一情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。個(gè)群體。關(guān)系健全的家庭應(yīng)包含關(guān)系健全的家庭應(yīng)包含八種關(guān)系八種關(guān)系：婚姻：婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)關(guān)系、伙伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)化關(guān)系。社會(huì)化關(guān)系。階段階段時(shí)間時(shí)間定義定義家庭重要問題家庭重要問題5.5.有青有青少年少年7 7年年最大孩子介最大孩子介于于13132020歲歲6.6.孩子孩子離家創(chuàng)離家創(chuàng)業(yè)業(yè)8 8年年最大孩子離最大孩子離家至最小孩家至最小孩子離家子離家7.7.父母父母獨(dú)處獨(dú)處( (空空巢期巢期) )1515年年所有孩子離所有孩

5、子離家至家長(zhǎng)退家至家長(zhǎng)退休休8.8.退休退休( (老年期老年期) )1 10 01515年年退休至死亡退休至死亡全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)學(xué)概論 授課班級(jí)：授課班級(jí)：20112011農(nóng)醫(yī)班農(nóng)醫(yī)班 授課時(shí)間：授課時(shí)間：20122012年年1111月月2626日下午第日下午第1-21-2節(jié)節(jié) 授課教師：李薄冰授課教師：李薄冰家庭資源家庭資源u 家庭為維持基本功能，應(yīng)對(duì)壓力事件或危家庭為維持基本功能，應(yīng)對(duì)壓力事件或危機(jī)狀態(tài)所必需的物質(zhì)、精神支持機(jī)狀態(tài)所必需的物質(zhì)、精神支持u 資源充足程度，直接影響家庭及其成員對(duì)資源充足程度，直接影響家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力u 分為分為家庭內(nèi)資源

6、家庭內(nèi)資源、家庭外資源家庭外資源 家庭內(nèi)資源家庭內(nèi)資源家庭外資源家庭外資源改變住宅、設(shè)施，適應(yīng)家庭成員的需求改變住宅、設(shè)施，適應(yīng)家庭成員的需求 引發(fā)家庭危機(jī)的常見原因u 家庭成員的增加u 家庭成員的減少u 不道德事件u 地位改變家庭失衡的表現(xiàn)u 婚姻方面的障礙u 某個(gè)（多個(gè)）家庭成員患病u 孩子的異常行為u 病人不遵醫(yī)囑u 家庭成員物質(zhì)濫用等家庭對(duì)健康和疾病的影響1. 遺傳性影響2. 影響兒童發(fā)育（特別是心理發(fā)育）3. 影響疾病傳播4. 影響發(fā)病率、死亡率5. 影響疾病的恢復(fù)、控制6. 影響求醫(yī)行為、遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣和行為家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制1.影響行為生活方式的途徑：F家庭飲食、鍛煉、

7、煙酒、遵醫(yī)囑性2.影響心理生理功能的途徑：F壓力情緒神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能（特別是免疫細(xì)胞）美國(guó)8000名癌癥病人調(diào)查結(jié)果 惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，大都發(fā)生在精神壓力（失望、孤獨(dú)等）頻繁發(fā)生時(shí)期 家庭圈 由某一家庭成員自己畫 評(píng)估目的F 家庭結(jié)構(gòu)F 家庭關(guān)系 反映某一家庭成員對(duì)家庭關(guān)系的主觀認(rèn)識(shí)F 情感傾向F 家庭成員間關(guān)系的親疏程度等家庭圈實(shí)例SMFPMFSP病人是31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助 病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密 F F：父親：父親M M：母親：母親S S：姐妹：姐妹P P：病人：病人以家庭為單位照顧的水平第一個(gè)層級(jí)：順便給與最起碼的關(guān)心第二個(gè)層級(jí)

8、：健康檔案記錄家庭資料、初步評(píng)價(jià)家庭功能，指導(dǎo)轉(zhuǎn)會(huì)診第三個(gè)層級(jí)：干預(yù)對(duì)疾病的情感反應(yīng)，幫助尋求資源第四個(gè)層級(jí)：全面評(píng)價(jià)家庭功能，干預(yù)家庭角色行為第五個(gè)層級(jí)：家庭治療，綜合性治療家庭功能障礙全科醫(yī)師家庭診治工作的層級(jí)水平家訪的適應(yīng)癥 某些急癥病人 行動(dòng)不便 有心理社會(huì)問題的人 不明原因的不遵醫(yī)囑者 初次接診的新病人 患多種慢性病的老人 臨終病人及其家庭 新生兒家庭 需做家庭結(jié)構(gòu)和功能評(píng) 價(jià)時(shí) 需家庭咨詢與治療時(shí)全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)學(xué)概論 授課班級(jí)：授課班級(jí)：20112011農(nóng)醫(yī)班農(nóng)醫(yī)班 授課時(shí)間：授課時(shí)間：20122012年年1111月月3030日上午第日上午第3-43-4節(jié)節(jié) 授課教師：李薄冰授課教師：李薄冰思考題 張某，女，17歲，學(xué)生，由母親陪同前來就診 確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查 醫(yī)生要求其母督促?gòu)埬秤盟?，三個(gè)月治療未好轉(zhuǎn) 其父認(rèn)為年輕人不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母也不敢多說，致使用藥過程斷續(xù) 請(qǐng)利用所學(xué)家庭理論，分析病人不遵醫(yī)囑的原因并給出處理意見 1.1.誰是真