產(chǎn)科檢查骨盆測(cè)量學(xué)習(xí)課程

1、孕婦監(jiān)護(hù) 產(chǎn)前檢查時(shí)間： 妊娠20周開始。 妊娠2036周期間每4周檢查一次。 妊娠36周起每周檢查一次。 高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。第1頁(yè)/共33頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。首次檢查內(nèi)容 病史： 年齡 職業(yè) 月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史 既往史和手術(shù)史 預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)月份減3，日期加7。 本次妊娠過(guò)程 家族史和丈夫健康狀況第2頁(yè)/共33頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 全身體檢： 產(chǎn)科體檢：腹部檢查：視診：注意腹形、大小有無(wú)妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測(cè)宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診胎心音。第3頁(yè)/共33頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 第一步第四步第三

2、步第二步四 步 觸 診第4頁(yè)/共33頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。不同胎方位胎心音聽診部位第5頁(yè)/共33頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。骨盆測(cè)量： 外測(cè)量： 髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測(cè)量尺測(cè)兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約2325cm。 髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測(cè)兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約2528cm。 以上兩徑線可相對(duì)反映骨盆入口橫徑大小。 骶恥外徑(EC)：產(chǎn)婦側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲，測(cè)恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到第五腰椎棘突下的距離，正常值1820cm。 此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑的大小。第6頁(yè)/共33頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。測(cè)量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘

3、間徑及髂脊間徑體表標(biāo)記第7頁(yè)/共33頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。骶恥外徑測(cè)量骶恥外徑體表示意圖第8頁(yè)/共33頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.59.5cm。可用柯氏骨盆出口測(cè)量器測(cè)，或用檢查者拳頭測(cè)量，若能容納成人手拳，則 8.5cm。 恥骨弓角度：正常值約90，小于 80為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。第9頁(yè)/共33頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。手拳坐骨結(jié)節(jié)間徑測(cè)量顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖第10頁(yè)/共33頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 骨盆內(nèi)測(cè)量：能較準(zhǔn)確測(cè)知骨盆大小。 對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣

4、與骶岬上緣中點(diǎn)間的距離，正常值12.513cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手食指標(biāo)記接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的食指，測(cè)量距離。 真結(jié)合徑：為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，由對(duì)角徑減去1.52cm得出。第11頁(yè)/共33頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。對(duì) 角 徑 測(cè) 量 示 意 圖第12頁(yè)/共33頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值10cm。 坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。 以上兩徑線反應(yīng)中骨盆是否狹窄。第13頁(yè)/共33頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八

5、分。胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)： 妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時(shí)B超檢查。 妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監(jiān)測(cè)胎心率。 妊娠晚期： 測(cè)宮高腹圍、計(jì)數(shù)胎動(dòng)、監(jiān)測(cè)胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。 羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危； 胎兒心電圖監(jiān)測(cè)；第14頁(yè)/共33頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。胎兒電子監(jiān)測(cè) 通過(guò)連續(xù)觀察記錄胎心率、胎動(dòng)、宮縮的變化，判斷胎兒宮內(nèi)安危： 胎心率的監(jiān)測(cè)：胎心率基線及一過(guò)性胎心率變化：胎心率基線：定義：在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間期記錄的FHR。 正常（正常（normocardianormocardia）：）：120-160bpm120-160bpm 過(guò)速（過(guò)

6、速（TachycardiaTachycardia）：）：160bpm160bpm 過(guò)緩（過(guò)緩（BradycardiaBradycardia）：）：120bpm15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過(guò)40bpm(如圖).早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓,腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn)。第18頁(yè)/共33頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。第19頁(yè)/共33頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。第20頁(yè)/共33頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不

7、是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（度大（60608080bpmbpm），），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而恢復(fù)也迅速（圖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而恢復(fù)也迅速（圖142142）。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓）。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。興奮迷走神經(jīng)所致。第21頁(yè)/共33頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。第22頁(yè)/共33頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。第23頁(yè)/共33頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 晚期減速子宮收縮開始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩

8、慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。第24頁(yè)/共33頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。第25頁(yè)/共33頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。第26頁(yè)/共33頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 無(wú)激惹試驗(yàn)（NST）本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)（FAT）通過(guò)本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。第27頁(yè)/共33頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。第28頁(yè)/共33頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分。 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱收縮激惹試驗(yàn)（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為陽(yáng)性。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無(wú)晚期減速，則為陰性。第29頁(yè)/共33頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期日：九點(diǎn) 八分