未足月胎膜早破期待治療中護(hù)理應(yīng)用

1、未足月胎膜早破期待治療中護(hù)理應(yīng)用【摘要】未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the mem-branes, pprom)又稱足月前胎膜早破或早產(chǎn)胎 膜早破，是指胎膜早破發(fā)生在妊娠20周以后，不足37周者。 臨床發(fā)生率為2%-3. 5%,越近足月發(fā)病率越高，發(fā)生在孕34周 前者約占19%,孕34周后者占81%1。ppr0m孕婦中只有 7. 7%-9. 7%的胎膜破口能自然愈合，而持續(xù)陰道溢液的孕婦 60%在7d內(nèi)啟動分娩2 o pprom可導(dǎo)致一系列較為嚴(yán)重的產(chǎn) 科并發(fā)癥，如宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂和胎肺發(fā)育不 良引起的新生兒呼吸窘迫綜合癥等，使圍產(chǎn)兒病

2、死率明顯增 高3。未足月胎膜早破的期待治療對新生兒是有益處的， 要求既延長孕周又防止圍產(chǎn)期感染。本文從預(yù)防感染、抑制 子宮收縮、促進(jìn)胎兒肺成熟、預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫、心理護(hù)理 等方面綜述了期待治療在未足月胎膜早破護(hù)理的臨床應(yīng)用 現(xiàn)狀，以最大限度的預(yù)防早產(chǎn)、圍生期感染及改善新生兒結(jié) 局，促進(jìn)母嬰健康有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】未足月胎膜早破；期待治療；護(hù)理【中圖分類號】r473. 7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】 1008-6455 (2011) 04-0263-01未足月胎膜早破應(yīng)準(zhǔn)確診斷ppr0m、密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況、早期發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎、促胎兒成熟、預(yù)防感染和抑 制宮縮4。目前，宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激

3、素以及抗生素的 應(yīng)用是處理pprom的三大措施5。如下護(hù)理措施：1期待療法在pprom臨床護(hù)理中的應(yīng)用1.1 一般護(hù)理：(1)絕對臥床休息，左側(cè)臥位,有助于 緩解、預(yù)防宮縮，還可以增加子宮胎盤血液灌流量，增加羊 水重新積累和胎膜重新封閉的機(jī)會；(2)對胎位不正、無明 確感染者可抬高臀部10cm,以防臍帶脫垂；避免增加腹壓動 作，并訓(xùn)練床上大小便6； (3)多飲水，22000ml/天，多 進(jìn)食纖維素食物以防便祕發(fā)生。(4)密切觀察陰道排出液的 性狀，如有渾濁、異味、胎糞污染或其他異常應(yīng)隨時報告醫(yī) 生。1.2預(yù)防感染的護(hù)理:胎膜早破病因很多，除一般因素 外，細(xì)菌感染是胎膜早破的重要原因。胎膜早破后

4、，羊膜腔 與外界相通，羊水中的細(xì)菌迅速大量繁殖。胎膜早破距臨產(chǎn) 或胎兒娩出時間越長產(chǎn)婦感染幾率越大，預(yù)防宮內(nèi)感染對于 降低母兒病率是十分重要的。而作為期待療法重要措施之一 的抗生素的合理應(yīng)用在pprom預(yù)防感染的護(hù)理中起著非常重 要的作用7。預(yù)防性應(yīng)用抗生素不僅能延長孕周，還有利 于減少羊膜炎和宮內(nèi)感染的發(fā)生，從而改善母兒預(yù)后8。護(hù)理措施為：(1)保持病房空氣新鮮，每天用空氣消毒機(jī)消 不必要的肛查和陰道檢查，定時更換無菌會陰墊，并用0. 5% 碘伏消毒會陰，每天2次。（3）如體溫38£,心率加快至 100次/分以上，外周血白細(xì)胞計數(shù)15x109/l、中性粒細(xì) 胞0.99, c反應(yīng)蛋白

5、高于正常30%以上，胎心率160次/ 分或34周后，胎肺已成熟，不主張促胎肺成熟14 o 28-34 周必須使用糖皮質(zhì)激素，以降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征及顱 內(nèi)出血的發(fā)病率，由此帶來感染的危險與效果相比要小的多毒房間2小時，含氯消毒液擦拭地面和桌1次。(2)避免15 。常用方法：地塞米松10mg肌肉注射，每日1次，連 續(xù)3天。地塞米松能通過胎盤屏障，且免疫抑制作用相對較 弱。1.5預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理：由于胎膜破裂后羊水減 少，其緩解宮縮對胎兒壓力的作用消失，加之胎兒各個器官 功能發(fā)育不成熟，對宮縮的耐受力差，容易發(fā)生宮內(nèi)缺氧16 。護(hù)理措施：（1）低流量吸氧，每次30分鐘，每天2 次。（2）

6、多普勒聽胎心每天3次。（3）定期監(jiān)測無激惹試驗（nst）,宮內(nèi)感染與nst無反應(yīng)型或胎兒心動過速是密切相 關(guān)的，nst無反應(yīng)型常是隱性感染的表現(xiàn)17 o （4）自我監(jiān) 測，著重宣教如孕婦出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹感等要及時報告醫(yī) 護(hù)人員，以便能更好的監(jiān)測胎兒、觀察宮縮頻率、持續(xù)時間、 強(qiáng)度的變化，監(jiān)測宮縮抑制劑的療效和是否有臨產(chǎn)先兆。（5） 指導(dǎo)孕婦每天自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)lh胎動并記 錄，3次結(jié)果相加x4得12h胎動數(shù)，如30次為正常。1. 6心理護(hù)理:pprom者擔(dān)心早產(chǎn)、感染、羊水持續(xù)減少 等而心理焦慮不安，而焦慮往往可誘發(fā)宮縮18 o醫(yī)護(hù)人員 要重視孕婦的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)主動熱情的安慰

7、孕婦及家 屬，耐心的解釋，給于心理支持，減輕其顧慮，穩(wěn)定情緒。 盡量避免一切不良心理因素及環(huán)境刺激?？梢园巡∏榧爸委?方案及時告之孕婦和家屬，以取得積極的配合，取得良好的 治療效果。2結(jié)論近年來pprom發(fā)病率明顯增多，運用期待療法結(jié)合臨床 護(hù)理適當(dāng)延長孕齡、抑制宮縮、積極促進(jìn)胎肺成熟，同時應(yīng) 用抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染，增加胎兒營養(yǎng)促其生長，盡可能保 守治療至35周后再終止妊娠19可有助于預(yù)防圍生期感 染，降低圍生兒的病死率，有效改善母嬰結(jié)局。參考文獻(xiàn)：1王德智努力降低未足月胎膜早破的發(fā)生率j.中 國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22 (6) ,4032李瑋,漆洪波未足月胎膜早破的研究進(jìn)展j.中

8、華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005,8 (1) ：57-593郝敏抗生素在未足月胎膜早破中的合理應(yīng)用j. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22 (6) ：411-4124、9王謝桐，劉宗花未足月胎膜早破宮內(nèi)感染的監(jiān)測和預(yù)防j中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(6) :405-4065 漆洪波，吳味辛重視未足月胎膜早破的研究j. 中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41 (1) ：3-66 蔡紅，丁瑾，徐來，等.胎膜早破患者554例整體護(hù) 理和健康教育分析j解放軍護(hù)理雜志，2002,19 (4) ： 80-817 李會新，井麗，李玲，趙清清期待療法在未足月胎 膜早破護(hù)理中的應(yīng)用j護(hù)理研究,2010,24 (3

9、) :668-6698 史宏早產(chǎn)胎膜早破的預(yù)防性抗生素治療j.實用 婦產(chǎn)科雜志,2001,17 (1) ：1110 楊榮，張敏，張媛媛，等未足月胎膜早破的母兒監(jiān) 測與護(hù)理j護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21 (7) ： 631-63211 odi a,collet f,aiguier m,et al. premature rupture of the membranes between 28 and 34 weeks of amenorrhea：retrospective study apropos of 71casesj. gynecol obstet biol riol reprod, 2000

10、,29(6) :599-60612 曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版 社，1999:34813 朱潔萍，戴鐘英.未足月胎膜早破的宮縮抑制劑治 療j實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17 (1) ：1214 黃譜，茍文麗未足月胎膜早破的促胎肺成熟的治療j中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22 (6) ：409-410.15 chen b, yancey m k,antenatal coreticosteroids in pretemi premature rupture of membranej. clin obstel gynecol,1998,41 (4) ：832-84116徐建平，王彥林，徐玉苑未足月胎膜早破并發(fā)早 產(chǎn)分娩方式分析j.中國