消渴病中醫(yī)護(hù)理方案

1、消渴?。?2 型糖尿?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿， 胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖， 腹部脹大， 心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。（二）胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿， 痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦， 或有口臭， 或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌 下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。（三）脾虛胃熱證：心下痞滿， 脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利， 或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無 力。（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下 利，手足及下肢冷甚，舌紅，

2、苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。（五）陰虛火旺證：五心煩熱， 急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲， 易饑多食， 時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。（六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹 脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。（七）陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干 咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更 泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。二、常見癥狀 / 證候施護(hù)（一）尿量增多1. 觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。2. 囑患者睡前少飲水。3. 指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，

3、適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方：芡實(shí)瘦肉 湯。（二）口干多飲1. 保持病室空氣溫濕度適宜。2. 觀察口干、口渴、每日飲水量。3. 多食生津潤(rùn)燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口 含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山 藥、葛根魚湯。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） ，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖 尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等穴位。（三）多食易饑1. 詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬菜、 肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。2. 適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩 食物吸

4、收穩(wěn)定血糖。3. 觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） ，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖 尿病點(diǎn)、脾、胰、饑點(diǎn)等穴位。（四）倦怠乏力1. 起居有時(shí)，避免勞累。2. 進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木 耳湯、山藥燉排骨。3. 病情穩(wěn)定者適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)4. 遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里 以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。（五）肢體麻木、疼痛、肢冷1. 進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。2. 給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。3. 雙下肢穴位按摩，取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉穴等。4.

5、 遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。5. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） ，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖 尿病點(diǎn)、脾、足等穴位。（六）視物模糊1. 注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng) 神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2. 按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。3. 遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4. 評(píng)估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。（七）皮膚瘙癢1. 指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后皮膚涂抹潤(rùn)膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣， 避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑， 如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防

6、止皮膚干 燥。2. 飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。（八）腰膝酸軟1. 適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。 食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實(shí)瘦肉飲2. 操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動(dòng)作。3. 指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、 三陰交等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） ，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖 尿病點(diǎn)、腎、胰等穴位。5. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥， 觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥 之間間隔 30 分鐘以上。1. 湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣陰兩虛證、 陰虛火旺證者宜溫涼服； 陰陽(yáng)兩

7、虛證者宜溫服。2. 口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)。（二）注射用藥：1. 中成藥制劑建議單獨(dú)使用， 如需聯(lián)合給藥， 應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性液體過 渡。2. 滴速不宜過快， 孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟 子注射液。3. 用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。4. 胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。（三）中藥枕：遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù) 等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目之功效。（四）特色技術(shù)1. 中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水 溫以3740C為宜，時(shí)間2030分鐘，嚴(yán)防燙傷（詳見附錄2）。

8、2. 耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴（詳見附錄 2）。3. 穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2 小時(shí)左右即可，以后每日一次，每次保留 4小時(shí)， 4 周為一療程（詳見附錄 2）。4. 艾灸：適用于陽(yáng)虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元 等穴位（詳見附錄 2）。5. 穴位按摩（詳見附錄 2）。6. 中藥保留灌腸： 適用于消渴病合并腎臟損害者， 遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡ㄔ斠姼戒?2）。四、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)根據(jù)身高、 體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度， 計(jì)算每日的總熱量， 合理分配餐次。 碳水化合物占總能量的 50% 60%，蛋白質(zhì)占總能量的 15% 2

9、0%，脂肪占總能量 20% 30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的 10%；不宜攝入反式脂肪酸； 膽固醇攝入量v 300mg天；食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者 每日攝入鹽量不超過 2克；少食堅(jiān)果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時(shí)定 量進(jìn)餐。1. 肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀 耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。2. 胃腸實(shí)熱證：宜食清利胃腸實(shí)熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎 麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。3. 脾虛胃熱證： 宜食補(bǔ)脾清胃熱之品， 如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、 魚

10、肉等。食療方：山藥芡實(shí)瘦肉飲等。4. 上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食 療方：白蘿卜汁等。5. 陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼 蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。6. 氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品， 如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方： 皮蛋瘦肉粥等。7. 陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品， 如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、 豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1. 根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、 散步、快走、慢跑、游泳等；運(yùn)

11、動(dòng)項(xiàng)目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文 化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)行 2 次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)。2. 運(yùn)動(dòng)選擇在飯后 1小時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右， 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至 少 150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng) 5 天、每次 30分鐘，運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在 170-年齡（次 / 分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3. 血糖L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。4. 血糖v L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。（三）生活起居1. 環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物。2. 起居有常，戒煙限酒3. 保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。4. 建立

12、較完善的糖尿病教育管理體系， 通過糖尿病健康大講堂、 小組式教育 或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指 導(dǎo)。（四）情志調(diào)理1. 護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭(zhēng)的信心， 保持樂觀心態(tài)。2. 鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。3. 組織形式多樣、 寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病 例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。4. 應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬， 了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散 患者對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理1. 向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。2.

13、 生活有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。3. 外出時(shí)隨身攜帶急救卡和糖果、 餅干。如運(yùn)動(dòng)量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合 物攝入，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。4. 嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識(shí)清楚者立即口服含糖1520克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖；意識(shí)障 礙者立即靜脈注射 50%葡萄糖 20ml。5. 出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。（六）糖尿病足的預(yù)防1. 所有患者每年至少進(jìn)行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮 膚顏色變化；足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、

14、皮膚溫度以及有否感覺異常等。2. 預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)： 定期檢查、識(shí)別是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素；教育患者及 其家屬重視足的保護(hù)；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和 糾正易引起潰瘍的因素。3. 有危險(xiǎn)因素的患者給予下列教育：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在 3740C, 洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足； 勿自行修剪或用化學(xué)制劑處理胼胝； 穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常； 干燥皮 膚可以使用油膏類護(hù)膚品。4. 定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉等。（七）自我監(jiān)測(cè)1. 學(xué)會(huì)自我規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣。2. 每

15、 3個(gè)月檢查 1次糖化血紅蛋白、心電圖，每 6個(gè)月檢查肝腎功能、 血脂、 尿微量蛋白等。3. 每年至少篩查 1 次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。五、護(hù)理難點(diǎn)中、老年糖尿病患者對(duì)健康生活方式依從性差 中年患者工作繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應(yīng)酬多，來自社會(huì)、家庭各方面 的壓力 ,使他們無法進(jìn)入患者角色。老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接 受新知識(shí)能力弱， 易喪失信心；加之多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣， 不能很好的控制飲食， 且易漏服藥物，致血糖控制不理想。解決思路：1. 針對(duì)患者的特點(diǎn)、生活方式、文化程度等給予個(gè)性化指導(dǎo) , 強(qiáng)調(diào)患者自我 管理的重要性。2. 老年患者以少文字、 多圖片、大圖片、近距離

16、、反復(fù)強(qiáng)化等健康教育方式， 以提高患者的依從性。3. 中年患者可利用平面、 電視、網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成健康的 生活方式。4. 用日歷、圖標(biāo)、時(shí)間表、定時(shí)器、單劑量?jī)?chǔ)藥盒等方式提醒患者按時(shí)服藥。 如在藥品包裝上做大而清晰的明顯標(biāo)識(shí)； 對(duì)于外包裝、片型相似的藥物分開放置， 以免誤服；指導(dǎo)患者采用不同顏色的藥杯分裝不同時(shí)間段的藥物。5. 建立通訊錄 ,對(duì)患者進(jìn)行隨訪并提供咨詢服務(wù)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：消渴病（ 2 型糖尿?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表消渴病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別： 年齡：ID :文化程度：入院日期：證候診斷：肝胃郁熱證口胃腸實(shí)熱證口 脾虛胃熱證口 上熱下寒證口 陰

17、虛火旺證口 氣陰兩虛證口陰陽(yáng)兩虛證口 其他:、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果尿量增多1. 飲水指導(dǎo)口2. 觀察尿量、頻次3. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（請(qǐng)注明，下同）好 較好口 一般口差 口干多飲1. 飲食指導(dǎo)口2. 觀察飲水量口3. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口 一般口差 多食易饑1. 飲食指導(dǎo)口2. 記錄身高、體重、腰/臀圍口3. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間

18、：天好 較好口 一般口差 倦怠乏力1. 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)口2. 飲食指導(dǎo)口3. 其他護(hù)理措施：1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好 一般 差 主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果肢體麻木、疼 痛、發(fā)涼1. 皮膚護(hù)理口2. 話量運(yùn)動(dòng)口3. 其他護(hù)理措施：1. 中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好 一般 差 視物模糊1. 眼部護(hù)理口2. 安全防護(hù)口3. 其他護(hù)理措施：1. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 中藥眼部霧化應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好 一般 差 皮膚瘙癢1. 皮膚護(hù)理口2. 飲食指導(dǎo)口3. 情志護(hù)理口4. 其他護(hù)理措施：1. 中藥外洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好 一般 差 腰膝酸軟1. 飲食指導(dǎo)口2. 話量運(yùn)動(dòng)口3. 其他護(hù)理措施：1. 中藥保留灌腸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（方案中無）2. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 穴位按