病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核37例臨床觀(guān)察

1、病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核37例臨床觀(guān)察作者：唐兆春張春峰付紅梅劉玉龍【摘要】目的探討前路一期病灶清除、植骨內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎結(jié)核 的臨床效果。方法 對(duì)我院2005年1月2009年10月采用前路一期 病灶清除、植骨加內(nèi)固定方法治療的37例腰椎結(jié)核患者的臨床資料進(jìn) 行分析。結(jié)果37例手術(shù)患者切口均一期愈合，所有患者臨床癥狀基 本消失，血沉均恢復(fù)正常,植骨界面骨性融合;脊柱后凸畸形平均矯正 11.5° ；神經(jīng)功能獲得改善。結(jié)論一期前路病灶清除、植骨、內(nèi)固 定術(shù)治療腰椎結(jié)核能徹底清除結(jié)核病灶，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，矯正脊柱 后凸畸形，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。【關(guān)鍵詞】腰椎 結(jié)核 病灶清除 內(nèi)固定

2、脊柱結(jié)核是全身最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，約占全身骨結(jié)核的47%。脊柱 結(jié)核可引起脊柱畸形及不同程度的脊髓損傷，嚴(yán)重者可引起癱瘓致殘。 近年來(lái)，隨著脊柱外科的發(fā)展，腰椎結(jié)核的外科治療已從傳統(tǒng)的病灶 清除、植骨治療趨向于一次性清除病灶、植骨內(nèi)固定術(shù)治療。我科從 2005年1月2009年10月采用前路一期病灶清除、植骨加內(nèi)固定的 方法治療腰椎結(jié)核37例，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1. 1臨床資料 本組患者37例，男21例，女16例；年齡2966 歲,平均3&1 ±2.2歲。病程3. 5個(gè)月6. 5年，平均12. 1+3. 4個(gè) 月。病灶累及12個(gè)椎體31例，23個(gè)椎體6例。病

3、變部位：l1-431 例，l5-s16例。神經(jīng)功能按frankel分級(jí)：a級(jí)1例，b級(jí)4例，c 級(jí)4例，d級(jí)9例，e級(jí)19例。臨床表現(xiàn)均有不同程度的低熱、盜汗、 消瘦及腰背部疼痛。esr:251 oomm/h?；颊呔衳光片、ct及mri 等檢查診斷。1.2治療方法 患者仰臥，腰下部墊枕。作下腹部斜切口，切開(kāi)皮膚、 皮下組織及肌層，顯露出腰大肌、輸尿管、椎體外緣及血管。沿腰大 肌方向先行穿刺證實(shí)后，將膿腫壁切開(kāi)一小口，吸出膿液。用刮匙刮 除膿腔的肉芽組織、干酪樣物及壞死組織等。暴露病變的椎體，徹底 清除椎體內(nèi)之死骨、肉芽組織及病變的椎間盤(pán)組織。應(yīng)用椎體前路內(nèi) 固定器械在鄰近正常的椎體上作椎體前

4、方撐開(kāi)，矯正脊柱后凸畸形，恢 復(fù)椎體生理曲度及高度。測(cè)量椎體間距離，取骼骨塊，嵌入椎體骨缺損 處。本組采用z-plate型鈦板內(nèi)固定24例，cdh釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定13 例。用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，病灶內(nèi)置入sml.og,留置引流管，縫 合切口。2結(jié)果37例手術(shù)患者切口均一期愈合，術(shù)中出血量4001100ml,無(wú)大出血、 神經(jīng)組織損傷等并發(fā)癥;所有病例均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)636個(gè)月，平均 18個(gè)月，所有患者臨床癥狀基本消失，血沉均恢復(fù)正常,植骨界面骨性 融合，融合時(shí)間3. 58個(gè)刀，平均3. 3±1. 6個(gè)刀；脊柱后凸畸形平均矯 正11.5° ;內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)及斷裂;神經(jīng)功能改善，

5、frankel分級(jí)b級(jí) 4例中有3例恢復(fù)至c級(jí)，1例恢復(fù)至d級(jí)，c級(jí)4例中2例恢復(fù)至d 級(jí)，2例恢復(fù)至e級(jí)，d級(jí)9例中8例恢復(fù)至e級(jí)。3討論在脊柱結(jié)核的早期階段，患者病變累及部位局限，骨破壞輕微，可采 用保守治療。但隨著病情發(fā)展，脊柱結(jié)核常導(dǎo)致椎體的塌陷而破壞脊 柱前柱的穩(wěn)定性，形成椎前或椎旁膿腫，從而導(dǎo)致脊髓受壓和脊柱后 凸畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥1,此時(shí)，保守治療已不能完全解除脊髓受壓和 脊柱后凸畸形，需要手術(shù)治療。腰椎結(jié)核手術(shù)治療目的在于清除病灶, 防止或減輕脊柱病理性骨折和畸形，解除脊髓、馬尾神經(jīng)受壓，恢復(fù) 和重建脊柱的生理功能。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)腰椎椎體選 擇恰當(dāng)內(nèi)固定。由于腰椎結(jié)

6、核通常侵犯椎體，因此腰椎結(jié)核的治療大多采用前路病灶 清除術(shù)。研究表明，一期前路結(jié)核病灶清除、椎體間植骨融合、脊柱 前路內(nèi)固定術(shù)是有益的。馮大雄2等報(bào)道前路一期病灶清除植骨內(nèi)固 定治療脊柱結(jié)核取得了良好的治愈率；葉永平等采用一期前路病灶清 除，21例采用鈦網(wǎng)植骨，16例應(yīng)用肋骨或三面皮質(zhì)骼骨植骨后行前路 內(nèi)固定，取得了滿(mǎn)意的療效。代學(xué)俊等2認(rèn)為前路手術(shù)顯露清楚，可 以完全清除死骨、膿液和干酪樣壞死組織，直接徹底去除病灶，抑制病 情的發(fā)展;椎體間植骨更接近脊柱正常的三柱結(jié)構(gòu)，融合更合理，固定 效果更確切。本組資料使用的內(nèi)固定材料設(shè)計(jì)合理，不易損傷周?chē)M 織；工具簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全、操作方便，有利于縮短手術(shù)時(shí)間；具有 撐開(kāi)、加壓的功能，既能糾正后凸畸形，又能對(duì)植骨塊加壓。局限性 在于創(chuàng)傷較大；對(duì)有脊拄后拄損傷病例，放置z-plate鋼板有一定難 度。本組病例采用一期前路病灶清除三面皮質(zhì)骼骨植骨，z-plate型 鈦板和cdh釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，37例患者傷口均獲得i 期愈合，術(shù)中出血量少，患者臨床癥狀、血沉均獲得改善或正常，脊柱 后凸畸形獲得糾止，神經(jīng)功能改善，說(shuō)明手術(shù)能較快地解除病灶對(duì)脊 髓神經(jīng)的壓迫，解決脊柱畸形，但手術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)大出血、神經(jīng)功能 損害等并發(fā)癥，療效滿(mǎn)意。參考文獻(xiàn)1 文俊，劉君，鄧澤彥