人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單（一）_第1頁
人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單（一）_第2頁
人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單（一）_第3頁
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文檔簡介

1、茲擬向中國平安保險(xiǎn)股份有限公司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下： 投保單編號： 保險(xiǎn)種類 投保人 姓名 身份證號碼 與被保險(xiǎn)人關(guān)系 情 況 地址 郵 編 電話 被保險(xiǎn) 姓名 年齡 性別 身份證號碼 人情況 地址 郵 編 電話 保險(xiǎn)年期 保險(xiǎn)份數(shù) 受益人 領(lǐng)取日期 領(lǐng)取年齡 領(lǐng)取方式 領(lǐng)取金額 保險(xiǎn)期限 自 年 月 日中午時(shí)起至 年 月 日中午時(shí)止 基本保險(xiǎn)金額 附加保險(xiǎn)金額 意外傷殘保額 附加險(xiǎn)別 意外身故保額 保額 疾病傷殘保額 費(fèi)率 疾病身故保額 滿期保險(xiǎn)金額 生存給付金 附加險(xiǎn)別 保額 費(fèi) 率 費(fèi)率 保險(xiǎn)費(fèi) 保險(xiǎn)本金 繳費(fèi)形式 一次性繳費(fèi) 年繳 半年繳 季繳 月繳 其他： 付款方式 幣 種 開戶銀

2、行 帳 號 特別約定： 被保險(xiǎn)人健康狀況： 目前尚在病假中？ 有無 因病休或因病減輕勞動(dòng)量？ 有無 因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤？ 有無 有無嚴(yán)重病史？ 有無 癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等？ 有無 投保人是否健康？ 是否 投保聲明： ）本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組 成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。 ）本投保單方格內(nèi)填列者，即作為本投保人“同意”或“是”的答復(fù)。 ）保戶在投保時(shí)應(yīng)填具確實(shí)年齡，保戶年齡計(jì)算以身份證為根據(jù)，計(jì)算辦法以保戶在起保日最 后一個(gè)生日時(shí)的足歲年齡計(jì)算，如誤將年齡報(bào)小，應(yīng)隨時(shí)申請更正，并補(bǔ)繳保費(fèi)及其利息，否則在發(fā) 生給付時(shí)，其應(yīng)得利益當(dāng)按保戶所付保費(fèi)與實(shí)際年齡應(yīng)付保費(fèi)之比例計(jì)算。 投保人（簽章） 年 月 日 （以下由保險(xiǎn)公司填寫） 審核意見： 審

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