益心煎劑治療糖尿病心肌病的臨床研究

1、益心煎劑治療糖尿病心肌病的臨床研究摘要目的觀察自擬中藥湯劑益心煎劑治療糖尿 病心肌病患者的臨床療效。方法 將128例糖尿病心肌病患 者隨機(jī)分為對(duì)照組（64例）和治療組（64例），兩組患者在 治療過(guò)程中均嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)照組使用調(diào)脂藥物、血 管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素ii拮抗劑和b-受體阻 滯劑治療；治療組在使用對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上加用益心煎 劑治療。益心煎劑組成：黃罠30g；人參15g；麥冬15g； 五味子10 g；桃仁12g；紅花10g；當(dāng)歸10g；生地黃10 g；川葦10 g；赤芍10 g；牛膝10 g；桔梗6 g；柴胡6 g； 枳殼6 g；甘草5 go所有患者治療時(shí)間均為30

2、do觀察指 標(biāo)為血清總膽固醇（tc）、甘油三脂（tg）、低密度脂蛋白膽 固醇（ldl-c）；超聲心動(dòng)圖測(cè)lvef及e峰/a峰的比值。結(jié) 果治療組治療前后tc、tg、ldl-c顯著下降（p0.05）。兩 組患者lvef、ea/aa值與治療前比較均顯著改善。兩組比較, 治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p0. 05） . lvef, ea/aa values of all patients were significantly improved than before treatment effect of treatment group was better than the control group

3、. statistical resuits suggest that the difference was statistically significant （pkey words diabetic cardiomyopathy ； yixin-decoction；traditional chinese medicine； clinical research糖尿病性心肌?。╠iabetic cardiomyopathy, dcm）是 指和糖尿病相關(guān)的以全身倦怠為首發(fā)癥狀，伴有不同程度的 勞力性呼吸困難、不典型胸痛等主要表現(xiàn)，以代謝紊亂引起 的心肌細(xì)胞凋亡和壞死為病理基礎(chǔ)的心血管疾病1,是糖

4、尿病慢性并發(fā)癥在心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。心臟舒張功能不全為 其早期臨床表現(xiàn)，晚期則以收縮功能不全為主，容易發(fā)展至 充血性心力衰竭、心源性休克和（或）猝死。糖尿病心肌病 對(duì)于糖尿病患者具有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)性。因此，積極有效的 治療方法對(duì)于減輕糖尿病心肌病的危害具有重要意義。祖國(guó) 醫(yī)學(xué)在治療糖尿病慢性并發(fā)癥方面具有獨(dú)特療效，作者根據(jù) 中醫(yī)辨證理論及糖尿病心肌病臨床特征，自擬中藥湯劑益心 煎劑治療糖尿病心肌病，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1臨床資料所有128例研究對(duì)象均為2010年9月2013年9月在 我院內(nèi)分泌科住院的確診為糖尿病心肌病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)2：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于糖尿病的

5、診斷標(biāo) 準(zhǔn)3；心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查結(jié)果提示, 存在心臟增大、左室后壁和室間隔增厚（尤其是女性）、左 房擴(kuò)大、左心功能下降、心率變異性降低及心臟自主神經(jīng)病 變者；除外高血壓、冠心病和其他已知疾病所致心肌損傷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染者；合并惡性腫瘤者；合并 嚴(yán)重自身免疫性疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；有 藥物過(guò)敏及其他不良反應(yīng)不能耐受治療者。符合以上條件的 糖尿病心肌病128例，在知情同意的前提下，根據(jù)隨機(jī)分組 原則分為治療組和對(duì)照組各64例。治療組男31例，女33 例，平均年齡(52.46±6, 83)歲,糖尿病病史(10. 32±3. 64) 年。對(duì)照組男

6、30例，女34例，平均年齡(53. 28±5. 88) 歲，糖尿病病史(10. 26±3. 66)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組 患者性別、年齡、病程長(zhǎng)短等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0. 05),具有可比性。1. 2治療方法所有128例患者在治療過(guò)程中均給予合理控制血糖。監(jiān) 測(cè)空腹及三餐后2 h指尖末梢血糖，每天早晚餐前30分鐘 皮下注射30/70混合重組人胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字s20040046； 吉林通化東寶制藥)，根據(jù)血糖高低調(diào)整胰島素注射劑量。 血糖控制目標(biāo)：空腹血糖在(4.07.0) mmol/l,餐后2 h 血糖在(6.011. 1) mmol/lo對(duì)照組患者給予調(diào)脂藥

7、物、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素ii拮抗劑、b-受體 阻滯劑治療4。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益心煎劑 治療。益心煎劑組成：黃英30 g；人參15 g；麥冬15 g； 五味子10 g；桃仁12g；紅花10 g；當(dāng)歸10g；生地黃10 g；川葦10 g；赤芍10 g；牛膝10 g；桔梗6 g；柴胡6 g； 枳殼6 g；甘草5 go每日一劑，早晚分服。兩組患者療程 均為30 do1. 3觀察指標(biāo)測(cè)定所有患者治療前及治療30 d后的血清總膽固醇 (tc)、甘油三脂(tg)、低密度脂蛋白(ldl-c)、lvef值及 e峰/a峰值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用spss17. 0軟件處理，計(jì)量資料

8、以(x±s) 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配 對(duì)t檢驗(yàn)。p0. 05)o2.2治療前后患者lvef、ea/aa值的改變療程結(jié)束后，超聲心動(dòng)圖檢查患者lvef、ea/aa值，與 治療前比較，lvef、ea/aa水平升高明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差 異顯著(p中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)提出：糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素lllo糖尿病特有 的代謝異常能負(fù)面影響心肌機(jī)械性能或者增加心肌對(duì)缺血 損傷的易損性7。因此，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng) 險(xiǎn)明顯增加，且發(fā)病年齡更早、病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后 更差。因?yàn)?型糖尿病患者主要的發(fā)病和死亡是動(dòng)脈粥樣硬 化加速的結(jié)果，

9、改善血糖控制有可能減少大血管事件，降低 死亡率。同時(shí)，有研究證實(shí)，2型糖尿病患者40%60%合并 有高血壓，高血壓是糖尿病患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟 病后發(fā)生心衰最常見的原因。因此，對(duì)糖尿病大血管病變的 預(yù)防，需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（高血糖、 高血壓和血脂異常），并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委煛８哐?癥被認(rèn)為是dcm發(fā)生、發(fā)展的首要因素，良好的血糖控制可 明顯減緩糖尿病患者心肌病的進(jìn)展，降低其心血管疾病的發(fā) 病率和病死率，使正處于心肌功能異常早期階段的患者受益 12 o dcm并未在中國(guó)2型糖尿病防治指南中出現(xiàn)，其 診斷和治療方案尚無(wú)統(tǒng)一的診療規(guī)范。在治療方面，需要采 取綜合治療措

10、施，嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓，盡量使這些 臨床檢驗(yàn)指標(biāo)控制在正常范圍之內(nèi)。中醫(yī)藥在臨床診療過(guò)程中起著不可或缺的作用，很多療 效顯著的中成藥制劑被各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。雖然這些中成藥 具有使用方便、簡(jiǎn)單之特點(diǎn)，但這些中成藥制劑依然不能代 替中醫(yī)藥辨證論治的精髓。本研究證實(shí)自擬中藥湯劑益心煎 劑能夠明顯改善糖尿病心肌病患者的心衰癥狀，降低患者的 tc、tg、ldl-c水平，有利于心室重構(gòu)和心功能的康復(fù)，值 得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 talior-volodarsky i, connelly ka, arora pd, et al. all integrin stimulates myofibrobl

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