蓋扶治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察

1、蓋扶治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察蓋扶治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察燒傷創(chuàng)面處理貫穿燒傷治療的全過(guò)程，及時(shí)有效地創(chuàng)面修復(fù)是 燒傷治療成敗的關(guān)鍵。深度創(chuàng)面的修復(fù)是燒傷臨床中最棘手又最熱點(diǎn) 的研究課題。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)和生物工程的發(fā)展，對(duì)燒傷創(chuàng)面 愈合認(rèn)識(shí)的深化，一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物蓋扶即外用重組人堿性成 纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor, bfgf）已廣泛 應(yīng)用于臨床。本實(shí)驗(yàn)選取我院2006年1月2009年8月共132例深 度燒傷患者（門(mén)診86例，病房46例），對(duì)蓋扶在深度燒傷創(chuàng)面中的治 療作用進(jìn)行觀察，取得滿意療效。1材料和方法1. 1病例資料:本組

2、燒傷患者132例（男79例,女53例），年齡1 歲3個(gè)月76歲，平均30. 2歲。燒傷面積10%68%,平均26.8%。其 中火焰燒傷46例,熱液燙傷62例,化學(xué)燒傷15例，電燒傷9例。燒傷 部位中四肢為主的燒傷83例，其它部位為主的49例，深11°為主的 87例，深itiii。為主的創(chuàng)面45例。1. 2實(shí)驗(yàn)分組:根據(jù)燒傷創(chuàng)面對(duì)稱(chēng)、深度相同及具有可比性的原 則，全部病例均采用自身未用藥創(chuàng)面作對(duì)照，其中創(chuàng)面為兩處的隨機(jī) 化選擇一處為用藥創(chuàng)面，余作對(duì)照。創(chuàng)面一處的隨機(jī)選取創(chuàng)面中的一 半為用藥創(chuàng)面，另一半作對(duì)照。將實(shí)驗(yàn)分為蓋扶（朗肽制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字s20040052）治療組和凡士林

3、紗布治療對(duì)照組。1. 3用藥方法:創(chuàng)面用0. 1%洗必泰液清創(chuàng)后，將配置混勻后的蓋 扶噴霧劑直接噴涂至創(chuàng)面，然后敷凡士林紗布包扎。注意用藥均勻， 苴中蓋扶用量約為90iu/cm2創(chuàng)傷面積（詳見(jiàn)藥物說(shuō)明書(shū)），隔日換藥 一次。對(duì)照組創(chuàng)面用0. 1%洗必泰液清創(chuàng)后直接敷凡士林紗布包扎，也 隔日換藥一次。觀察治療組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合情況。1. 4療效觀察:記錄創(chuàng)血愈合時(shí)間（天），應(yīng)用spps 11. 5統(tǒng)計(jì)軟件行單因素方差分析。2實(shí)驗(yàn)結(jié)果2. 1創(chuàng)面外觀:應(yīng)用蓋扶后創(chuàng)面分泌物迅速減少，無(wú)明顯的肉芽水 腫,創(chuàng)基殘存皮島形成和擴(kuò)展迅速，表面被覆新生表皮與基底連接較 牢固，無(wú)撕脫及破潰,愈合表面平坦。而對(duì)照組

4、創(chuàng)面可見(jiàn)較多液性分泌 物,部分表皮脫落，組織肉芽水腫老化，皮島形成緩慢。2. 2創(chuàng)面愈合吋間:全部132例創(chuàng)面應(yīng)用蓋扶治療后,愈合吋間較 對(duì)照組創(chuàng)面平均提前35天愈合（p001） o其中深11°為主創(chuàng)面87 例愈合吋間較對(duì)照創(chuàng)面平均提前3天，深itiii。為主的創(chuàng)面45 例愈合吋間較對(duì)照創(chuàng)面平均提前5天（見(jiàn)表1）。3討論深度燒傷創(chuàng)面殘留的生長(zhǎng)細(xì)胞比較少，特別是大面積燒傷延遲復(fù) 蘇的患者，愈合時(shí)間偏長(zhǎng)。因此，如何加速患者的創(chuàng)面愈合過(guò)程，是目 前國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)1。近年來(lái)研究表明：生長(zhǎng)因子可調(diào)控?zé)齻?創(chuàng)面愈合的各個(gè)階段，在炎性細(xì)胞的趨向性移動(dòng)、創(chuàng)傷細(xì)胞的分裂激 活、細(xì)胞間質(zhì)的合成和新

5、牛:血管的牛成等過(guò)程中起著關(guān)鍵作用2。 而亂炎性細(xì)胞除通過(guò)多種介質(zhì)的釋放以啟動(dòng)和調(diào)控修復(fù)細(xì)胞參與創(chuàng) 面修復(fù)外，還可分泌多種酶以溶解壞死組織，并結(jié)合炎性細(xì)胞的吞噬 作用清除壞死細(xì)胞碎片，使創(chuàng)面壞死組織得以清除，形成健康基底組 織3-4o堿性成纖維細(xì)胞牛長(zhǎng)因了是種多功能細(xì)胞豐長(zhǎng)因了，能刺激來(lái) 源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞的生長(zhǎng),如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、 角膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、骨細(xì)胞等，因而具有廣泛 的生物活性5。藥理研究表明，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因了對(duì)創(chuàng)傷修復(fù) 過(guò)程的3個(gè)階段，即局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形 成階段、組織重建階段均有不同程度的促進(jìn)作用。在炎癥期,堿性成

6、 纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯的趨向活性，刺激成纖維細(xì)胞， 血管內(nèi)皮細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位移動(dòng)。當(dāng)細(xì)胞遷移至損傷部位吋,開(kāi)始進(jìn) 入增殖和修復(fù)期，其中最關(guān)鍵的步驟z是肉芽組織的形成，肉芽組 織的木質(zhì)是大量的毛細(xì)血管和豐富的成纖維細(xì)胞，堿性成纖維細(xì)胞& 長(zhǎng)因了正是成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的高效促生 長(zhǎng)劑,能夠強(qiáng)烈促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成，顯著增加肉芽組織毛細(xì)血 管數(shù)量和血液流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復(fù)提供所必須的氧及 豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；同時(shí)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因了對(duì)損傷組織部位神經(jīng) 纖維的再生也有顯著的促進(jìn)作用，加速損傷組織功能的恢復(fù);成纖維 細(xì)胞也是合成膠原的主要細(xì)胞，而膠原

7、是肉芽組織中細(xì)胞間質(zhì)的主要 成分，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因了通過(guò)調(diào)控膠原的不斷合成、分泌、改 構(gòu)和更新，而不斷改善修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度。深度燒傷創(chuàng)面是表皮和大部分真皮受到損害，殘存的上皮組織在 一定的條件下能夠通過(guò)增殖、再生使創(chuàng)面逐步愈合，但愈合后往往會(huì) 形成定的瘢痕，影響&活質(zhì)量。本觀察采用自身對(duì)照法對(duì)132例深 度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行了研究，結(jié)果治療組創(chuàng)面愈合吋間較對(duì)照組平均提前 35天。經(jīng)分析認(rèn)為，蓋扶對(duì)燒傷修復(fù)過(guò)程的3個(gè)階段即:局部炎性 反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不 同程度的促進(jìn)作用，應(yīng)用蓋扶后傷口肉芽組織排列致密、分裂旺盛、 血運(yùn)良好，創(chuàng)周無(wú)炎性反應(yīng)。同時(shí)

8、蓋扶又是強(qiáng)有力的促有絲分裂因子， 不僅刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、肌細(xì)胞等細(xì)胞增殖， 同樣也可以促進(jìn)其分化。外源性bfgf通過(guò)激活內(nèi)源性生長(zhǎng)因子的活 性，上調(diào)生長(zhǎng)因了的受體表達(dá)，使之與硫酸乙酰肝素蛋口多糖(hspg)、 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(fgfr)結(jié)合,并催化fgfr自身形成磷酸化， 從而激活其酪氨酸激酶(tk)的活性，引發(fā)一系列生物學(xué)效應(yīng)6 o因此, 蓋扶能發(fā)揮重要的促愈合、分裂或分化，促進(jìn)組織損傷的修復(fù),對(duì)深度 燒傷創(chuàng)面有重要治療作用。參考文獻(xiàn)1 王甲漢燒傷創(chuàng)面處理研究進(jìn)展j 廣東醫(yī) 學(xué)，2004,25:1113-1115.2 張曉玲，張寶林.rhbfgf和rhegf對(duì)成

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