非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程培訓(xùn)

1、 為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，做好對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和保障醫(yī)療安全，做好對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，根據(jù)評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20122012版）實(shí)施細(xì)則，修版）實(shí)施細(xì)則，修訂本制度。訂本制度。一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)б?、非?jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手致患者需進(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥

2、必須施行再次手術(shù)；非醫(yī)術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。要進(jìn)行再次手術(shù)。二、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行二、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期管理制度及及手手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)分級(jí)管理制度，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。三、上報(bào)程序三、上報(bào)程序1.非緊急的非計(jì)劃再次手術(shù)：手術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)通過(guò)oa“手術(shù)相關(guān)上報(bào)” 填寫(xiě)重大手術(shù)審批表說(shuō)明再次手術(shù)的原因及處理措施，科主任（或副主任）簽署審

3、核意見(jiàn)，將審批表報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。 三、上報(bào)程序三、上報(bào)程序2.緊急的非計(jì)劃再次手術(shù)：科主任（副主任）電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（非正常上班時(shí)間報(bào)告總值班），有糾紛隱患者還應(yīng)報(bào)告主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，報(bào)告后可先進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后第1個(gè)工作日完善“重大手術(shù)審批表”上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 三、上報(bào)程序三、上報(bào)程序3.非計(jì)劃再次手術(shù)完成后的一周內(nèi)，科室應(yīng)在oa“手術(shù)相關(guān)上報(bào)”填寫(xiě)非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)后評(píng)估表交醫(yī)務(wù)科審核。 四、上報(bào)流程（四、上報(bào)流程（oaoa信息流程）信息流程）按重大手術(shù)報(bào)告審批流程（oa信息流程）執(zhí)行 五、上報(bào)時(shí)限：擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前完善報(bào)表上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，五、上報(bào)時(shí)限：擇期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前完善報(bào)表上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，急診手術(shù)

4、可先行手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（或總值班）急診手術(shù)可先行手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（或總值班）經(jīng)口頭批準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù)，但必須在術(shù)后第經(jīng)口頭批準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù)，但必須在術(shù)后第1 1個(gè)工作日內(nèi)個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前應(yīng)有完善的術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)適應(yīng)六、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前應(yīng)有完善的術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式等進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類(lèi)似手術(shù)發(fā)癥、手術(shù)方式等進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類(lèi)似手術(shù)發(fā)生。生。七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分出現(xiàn)的糾紛。因溝通不及時(shí)或不充分出現(xiàn)的糾紛。八、醫(yī)院將把對(duì)八、醫(yī)院將把對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)非計(jì)劃再次手術(shù)”的管理與控制作為對(duì)手的管理與控制作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，對(duì)術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)非計(jì)劃再次手術(shù)”的評(píng)估的評(píng)估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上醫(yī)源性非計(jì)劃再次手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師將給予降級(jí)授兩次及以上醫(yī)源性非計(jì)劃再次手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師將給予降級(jí)授權(quán)的處罰。權(quán)的處罰。九、違反者，參照九、違反者，參照重大手