穴位療法治療神經(jīng)根型頸椎病之淺見

1、穴位療法治療神經(jīng)根型頸椎病之淺見（1臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院針灸科2臺灣長庚大學(xué)中醫(yī)學(xué)系;3. 北京針灸骨傷學(xué)院）摘要從神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)理 探討單純使用穴位療法是否具有可行性及其可行的范圍。在 回顧了近幾年來的文獻(xiàn)之后，提出了以下的結(jié)論:可以依據(jù)病 患的情況，選用文中所述之高顯效率的穴位療法。不屬于寒濕 阻絡(luò)型之患者，則須結(jié)合牽引或手法等治療方式以便能夠更 全面且更為根本地解決問題，在施以綜合療法的患者之疼痛 無法緩解或是患者之神經(jīng)方面的癥狀有所加重時(shí)（如肌力持 續(xù)下降或二便控制失常），則須考慮讓患者接受手術(shù)治療。dht3主題詞頸椎病/穴位療法;牽引術(shù);正骨手法superficial view

2、on acupoint therapy for treatment of cervical spondylosis of nerve root typelin xinliedi,sun maofengd2,wang daid3（1.section of acupuncture and moxibustion,taiwan changgeng commemoration hospital;2.depatment of tcm,taiwan changgeng university;3.beijing college of acupuncture and orthopedics）abstract

3、in the present paper,the feasibility and the range of simple acupoint therapy for treatment of cervical spondylopathy were studied from its pathogenesis.after review the literature in recent years,the authors put forward the followi ng con clusion:the acupoints with higher effective rate in the pape

4、r can be selected based on condition of the patient;fo the patient who does not belong to retention of coldddampness in collaterals it should be combined with traction or manipulation therapy;for the patient whose pain does not relieve or their n ervous symptoms aggravate after comprehe nsive therap

5、y(myodynamia decreases continuously or feces and urine incontinence),operation should be consideredkey words cervical spon dylosis/point ther;traction;bone setting manipulation神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性椎間1=1關(guān)節(jié)退變而導(dǎo)致的脊神經(jīng)損害,目前一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為 神經(jīng)根受到機(jī)械性壓迫，并導(dǎo)致炎癥發(fā)生，所以目前一般治療 本病的方法是以牽引療法、手法或手術(shù)等解除壓迫的方法為 主，再輔助以消除炎癥的治療方式

6、,如穴位療法、理療和藥物 等。臨床上單純使用穴位療法來治療本病而有顯著療效的報(bào) 道亦不少，但因穴位療法并非解除壓迫性治療方式，所以，其治 療機(jī)理是否是因其能提高神經(jīng)抗壓能力，還是其發(fā)病機(jī)制并 不完全是機(jī)械性壓迫，又因單純使用穴位療法有其一定的方 便性。因此本文試圖從神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)理來探討單 純使用穴位療法是否具有可行性及其可行的范圍。神經(jīng)根型頸椎病的病理基礎(chǔ)及其成因kstbzu頸椎間盤退變，首先是出現(xiàn)軟骨板變薄或纖維化，而后椎體松質(zhì)骨通過軟骨板上的裂隙長入肉芽組織,導(dǎo)致髓核發(fā)生 纖維化鈣化。另外，退變導(dǎo)致髓核內(nèi)含水量及粘蛋白膠體減少, 膠原纖維增加，纖維環(huán)發(fā)生纖維化或裂斷，失去了彈性作

7、用，再 加上椎間盤厚度減少，導(dǎo)致脊柱韌帶松弛，因而失去了防止脊 柱過度活動(dòng)的能力，一但頸椎過度活動(dòng)，便會刺激骨膜下新骨 形成產(chǎn)生骨贅。此外，變性的纖維環(huán)向四周膨出，使附著于椎 體緣的骨膜及韌帶組織掀起，岀血，也逐漸形成了椎體緣的骨 贅1,此為頸椎病的基礎(chǔ)病理變化。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面，欒玉輝等2分析了 31篇以針灸為主治 療頸椎病且有病因病機(jī)論述的臨床報(bào)道后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者 認(rèn)為肝腎不足、氣血虧虛、督脈及膀胱經(jīng)脈空虛失養(yǎng)是頸椎 病的病理基礎(chǔ)。關(guān)于頸椎病的直接誘發(fā)因素，有如下觀點(diǎn)：頭頸部外傷;(2)章明等3推斷微量元素fe偏低可能是誘發(fā)頸椎病臨床發(fā)病的潛在因素之一;(3)欒玉輝等2認(rèn)為頸 部感受風(fēng)、寒

8、、濕邪及勞損、跌仆損傷、動(dòng)作失度、痰瘀阻 絡(luò)是頸椎病的主要致病因素。神經(jīng)根性疼痛的產(chǎn)生有復(fù)雜的病理生理機(jī)制。多年來,一直認(rèn)為突出的椎間盤或骨贅形成等造成的機(jī)械性壓迫是導(dǎo) 致神經(jīng)根性疼痛的主要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有些無機(jī)械性壓 迫者也可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛4。葉會對210例頸椎病患 者進(jìn)行ct檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鉤突向內(nèi)增大引起側(cè)隱窩及椎間孔 不同程度狹窄最為常見,是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的主要原因 之一。觀察中發(fā)現(xiàn),"5例鉤突增生肥大中有32例為輕度，但 臨床有明顯的上肢麻木、無力和頸肩痛。另外,有小部分頸椎 病患者經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀蟀Y狀明顯緩解，但ct復(fù)查關(guān)節(jié)軟骨增 生并無減輕。這說明除了骨贅的直

9、接壓迫外，也與軟骨退變引 起的軟組織變化對神經(jīng)、血管的侵犯有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究顯示, 退行性改變一旦出現(xiàn)，難以緩解，而神經(jīng)根性疼痛卻經(jīng)常波動(dòng), 并有延長的疼痛間期。裴仁和6在探討鉤椎關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)理 中也發(fā)現(xiàn)由增生物直接刺激壓迫引起的僅占極少數(shù),絕大多 數(shù)是由增生物刺激周圍的軟組織產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)引起的。因 此，單純的退行性改變的出現(xiàn)，并不能充分解釋神經(jīng)根性疼痛 的發(fā)生機(jī)理，還可能有其它方面的重要因素。實(shí)驗(yàn)研究顯示, 僅那些已受累或有炎癥的神經(jīng)根有可能在受壓或牽拉情況 下誘發(fā)根痛7。侯樹勛等8臨床觀察發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根有炎癥改 變、充血水腫、神經(jīng)根觸之敏感者，臨床表現(xiàn)出劇烈根性疼痛。萬超等9也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果。從

10、而表明，神經(jīng)根周圍的局部炎癥 反應(yīng)參與神經(jīng)根痛的發(fā)生，是根性疼痛的重要病理環(huán)節(jié)。至于機(jī)械壓迫引起神經(jīng)根痛的機(jī)理,目前有研究顯示，壓 迫對于神經(jīng)根可產(chǎn)生直接的機(jī)械效應(yīng)和通過損害神經(jīng)血供 而產(chǎn)生間接效應(yīng),壓迫會導(dǎo)致神經(jīng)根內(nèi)毛細(xì)血管通透性的改 變，在6.7 kpa的壓力下壓迫2分鐘就可發(fā)生水腫，繼而影響 毛細(xì)血管的血流，并因此影響神經(jīng)根的營養(yǎng)。因?yàn)樗[在壓力 緩解后仍可持續(xù)一段時(shí)間。所以，水腫比壓迫本身對神經(jīng)根的 不良影響更重，作用時(shí)間也更長10。另外,haldeman認(rèn)為 受壓引起的疼痛并不是直接損傷，而是由于對硬膜或炎癥的 刺激所致。也有人認(rèn)為神經(jīng)根受壓一般只產(chǎn)生麻木，不產(chǎn)生疼 痛12。而在化學(xué)

11、性神經(jīng)根炎方面，有些學(xué)者指出,從退變的椎間 盤漏逸出來的髓核物質(zhì)可導(dǎo)致化學(xué)性神經(jīng)根炎13o murphy14指出炎癥時(shí)各種化學(xué)媒質(zhì)能誘使血管對蛋白質(zhì) 的通透性增高，組織胺大量釋出。在神經(jīng)外膜和內(nèi)膜處以及神 經(jīng)囊膜處有大量載有組織胺的肥大細(xì)胞出現(xiàn),導(dǎo)致神經(jīng)根和 竇椎神經(jīng)中滲出大量炎性的蛋白。此改變增加了神經(jīng)內(nèi)壓力 引起局部缺血和電解質(zhì)紊亂，因而刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)，引 起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。有人15認(rèn)為根性疼痛的主要原因是 炎癥。其理由有(1)抗炎藥物能使癥狀減輕;(2)炎癥的特征是 疼痛,壓迫的特征是麻木;(3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)炎癥和纖維化;切除 的間盤組織內(nèi)有肉芽組織。他還通過免疫學(xué)觀察證實(shí)了炎癥 的

12、存在。另外，因椎間盤髓核組織是體內(nèi)最大的，無血管的封 閉結(jié)構(gòu)組織,與周圍循環(huán)毫無接觸，其營養(yǎng)主要來自纖維環(huán)的 擴(kuò)散作用。故人體髓核組織被排除在機(jī)體免疫機(jī)制之外，當(dāng)椎 間盤損傷或病損后，髓核突破纖維環(huán)或后縱韌帶的包圍后，在 修復(fù)過程中新生血管長入髓核組織16,髓核與機(jī)體免疫機(jī)制 發(fā)生密切接觸，髓核基質(zhì)里的糖蛋白和p蛋白質(zhì)便成為抗 原，機(jī)體在這種持續(xù)的抗原刺激后,免疫反應(yīng)因此而產(chǎn)生10o 由于免疫反應(yīng)，許多神經(jīng)多肽在免疫細(xì)胞的作用下釋放。所以, 一個(gè)節(jié)段的椎間盤突出還可引起其它節(jié)段的椎間盤變性和 疼痛。gertzbein等用淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)或白細(xì)胞游動(dòng)抑制 試驗(yàn)的方法，也證實(shí)了椎間盤突出后細(xì)胞免疫

13、反應(yīng)的存在 口5。2治療機(jī)理與具體治法綜上所述,可以得出以下的結(jié)論，亦即神經(jīng)根型頸椎病的 發(fā)病機(jī)制可以分為兩大類，其一為椎間盤退變后椎盤內(nèi)容物 之外漏所引起之免疫或炎癥反應(yīng)波及神經(jīng)根而導(dǎo)致一系列 的癥狀發(fā)生;另一種機(jī)制則以機(jī)械性壓迫造成的炎癥為主。這 兩種機(jī)制可以互為因果,因此單純運(yùn)用具有消除炎癥或調(diào)節(jié) 免疫的穴位療法來治療神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)當(dāng)是可行的。至于 其可行的范圍，亦即從癥狀或體征上是否可以區(qū)別出單純由 炎癥所引起的神經(jīng)根痛與合并有機(jī)械性壓迫的神經(jīng)根痛有 何不同，目前并沒有文獻(xiàn)指出針對疼痛與麻木而使用不同的 治療方式可以提高治愈率。另一可行的方法，則是在治愈率較高的臨床報(bào)道中來尋找可作為

14、單純運(yùn)用穴位療法來治療神 經(jīng)根型頸椎病的適應(yīng)癥。在查考了近10年來運(yùn)用穴位療法治療神經(jīng)根型頸椎病的諸多文獻(xiàn)之后,并沒有找到任何統(tǒng)一的現(xiàn)象可用來作為單 純使用穴位療法而能有較高療效的指征,因此將顯效率(指癥 狀及體征完全消失)大于80%的治法列舉如下：(1) 宋玉文17在臨床中發(fā)現(xiàn)天宗穴直下1.5-2寸處有一點(diǎn)與頸椎病關(guān)系密切，故將其命名為頸椎穴。在頸椎穴采用穴 位注射治療151例，經(jīng)23個(gè)療程的治療，臨床治愈129例, 占85.5%;且從臨床觀察結(jié)果可見，頸椎穴的壓痛和各型頸椎 病有著密切的關(guān)系，特別是頸型和頸神經(jīng)根型，并發(fā)現(xiàn)此穴對各型頸椎病的診斷陽性率為87.9%,同時(shí)頸椎穴壓痛的一側(cè) 與癥

15、狀嚴(yán)重的一側(cè)相一致，隨著治療,壓痛可以減輕或消失，治 療前后壓痛對比有著非常顯著的差異,即壓痛的減輕或消失 與疾病的好轉(zhuǎn)或治愈呈正比關(guān)系。(2) 許善霖18運(yùn)用天宗穴復(fù)方注射液配合頸痹湯治療神 經(jīng)根型頸椎病，治愈率65.9%,許氏觀察發(fā)現(xiàn)，若在注射時(shí)注射 局部、上肢及手指酸脹麻感越強(qiáng)，則治療效果越好。(3) 滕淑亭19運(yùn)用針挑姜灸療法對198例根型病人進(jìn)行 了治療觀察，結(jié)果其顯效率為65.15%,而其挑治點(diǎn)的選擇貝i 是根據(jù)x線片來選擇病變頸椎棘突周圍的壓痛點(diǎn)或有放射痛 的敏感點(diǎn)。如果無壓痛點(diǎn)時(shí)，則可在退變的頸椎周圍緊靠后正中線處選擇有黨參花樣變化的皮膚區(qū)域來作為挑治點(diǎn)，如果 有明顯的項(xiàng)韌帶鈣

16、化，也可以鈣化處作為挑治點(diǎn)。作者在臨床 中觀察到痛點(diǎn)挑治的療效較好，其它挑治點(diǎn)則療效較差，且療 效與皮下纖維的多少成正比，亦即挑治點(diǎn)處的纖維越多則療 效越好，反之則差。此外，他們還觀察到,挑治點(diǎn)一般應(yīng)選擇在 靠后正中線較近處（一般在2.5 cm之內(nèi)），且兩點(diǎn)不能在同一垂直線上，否則療效會下降。1=1（4）劉正華20取風(fēng)池、天柱、相應(yīng)病變頸椎夾脊穴、合谷、列缺、后溪等穴治療頸椎病,其中神經(jīng)根型81例（占81%）,|=|頸椎夾脊穴進(jìn)針時(shí)針尖微向脊椎斜刺使針感向頸肩傳導(dǎo)，留 針30分鐘，每日1次,10次為一療程。治療效果:100例患者, 經(jīng)治療13個(gè)療程，痊愈90例，顯效6例。（5）張世雄21選取天

17、柱、曲垣及扶突并加電針治療神經(jīng) 根型頸椎病，其顯效率達(dá)85.2%o（6）王光月等22選取風(fēng)池、頸夾脊及壓痛點(diǎn)配合肩井、|=|!1!手三里、后溪等穴施以針上灸并于起針后于上述各穴施以穴 位注射，其治愈率達(dá)90.6%0有研究指出，低頻脈沖電流通過毫針刺激夾脊穴，能調(diào)i整人體功能，降低脊神經(jīng)的應(yīng)激能力，加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn) 血液循環(huán)、調(diào)整肌張力和緩解血管痙攣、消除自生之炎癥水 腫，尤其能消除老年椎體退行性改變之炎癥23o另有研究表 明,針刺夾脊穴后，能夠改善頸部微循環(huán)的狀態(tài),對毛細(xì)血管的通透性有調(diào)整作用，使血流暢通，改善組織的缺血、缺氧狀態(tài),使得癥狀趨于好轉(zhuǎn)24。3總結(jié)綜上所述，或許可以得出以下幾點(diǎn)

18、結(jié)論：（1）寒濕阻絡(luò)為單純使用中藥療法的適用證，可給予溫經(jīng) 通絡(luò)的方藥。（2）如果要合并使用穴位療法，則可依據(jù)患者的 情況，選用上述具有較高療效的治法。（3）不屬于寒濕阻絡(luò)型 的患者，則須結(jié)合牽引或手法等治療方式以便能夠更全面且 更為根本地解決問題，而在施以綜合療法但患者的疼痛無法 緩解或是患者的神經(jīng)方面的癥狀有所加重時(shí)（如肌力持續(xù)下 降或二便控制失常），則須考慮讓患者接受手術(shù)治療。另外，由于本病有較高復(fù)發(fā)率，所以在患者癥狀基本控制 后，須囑患者施行功能鍛煉，并須將危險(xiǎn)因子及直接誘發(fā)因子 告知患者，以便減少其復(fù)發(fā)的機(jī)率。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，目 前頸椎病的危險(xiǎn)因素為:年齡（40-60歲）、畸形、

19、慢性勞損、 外傷、咽部炎癥等，但歸根結(jié)底是引起頸椎動(dòng)力或靜力失衡, 而動(dòng)力與靜力兩大平衡系統(tǒng)之間又可相互影響，從而導(dǎo)致椎 間盤退變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變等病理變化發(fā)生。4參考文獻(xiàn) 1張軍，尚秀蘭,孫樹椿神經(jīng)根型頸椎病根性痛的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)理的研究中國中醫(yī)骨傷科雜 志,1999;7(1):492欒玉輝，李鐵，鄭吉琦，等近十年來頸椎病的發(fā)病及針 灸治療見:劉煒宏主編現(xiàn)代針灸臨床論壇，北京:中醫(yī)古籍出 版社99&188章明,周林寬頸椎病臨床發(fā)病機(jī)理初探中國中醫(yī)骨傷科雜志,1995;3(4):14 juditha hoyland,a.freemont,mrc path,etalnterver

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