糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療效果分析

1、糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療效果分析【摘要】目的探討糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療效果。方法回顧 性選取我院收治的72例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié) 果本組患者治療2個月z后痰菌陰轉(zhuǎn)52例，治療6個月后痰菌陰轉(zhuǎn)60 例，最終治愈60例，未治愈10例，死亡2例。結(jié)論 肺結(jié)核病治療效果 與糖尿病的治療效果密切相關(guān)，血糖控制效果越好，肺結(jié)核病的治療效果 就越好，兩者呈正比例關(guān)系。及時冇效地進(jìn)行早期治療，對于糖尿病合并 肺結(jié)核可以起到減少復(fù)發(fā)、控制傳播和提高治愈率的重耍作用?！娟P(guān)鍵詞】糖尿??；肺結(jié)核；臨床治療doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306211 文章

2、編號：1004-7484 (2013) -06-2983-02近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率越來越高，成為在中老年患者中常見 的臨床病癥。糖尿病患者同時是肺結(jié)核的易感染者，糖尿病因?yàn)榉谓Y(jié)核而 難以控制，肺結(jié)核因?yàn)樘悄虿∪菀讗夯?，兩者之間存在密切相關(guān)關(guān)系，互 為因果，對患者的身體健康造成惡性循環(huán)。因此，診斷和治療是否及時有 效，成為糖尿病合并肺結(jié)核臨床治療的關(guān)鍵。為了對糖尿病合并肺結(jié)核的 臨床治療效果進(jìn)行分析，本院回顧性選取2010年1月至2012年1月之間 收治的72例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將分析 總結(jié)報告如下。1資料和方法11 一般資料 回顧性選取我院2010年1月至2

3、012年1月之間收治的 72例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。本組所有患者經(jīng)血 糖、ct、胸片、纖維支氣管鏡檢查確診為糖尿病合并肺結(jié)核患者。其屮男 52例，女20例,年齡30-76歲,平均年齡53歲，首發(fā)49例，復(fù)發(fā)23例, 所有患者的結(jié)核均為繼發(fā)性結(jié)核。12臨床癥狀本組72例患者入院時，存在不同程度的多飲、多食、 多尿、體重減輕、發(fā)熱和咳嗽癥狀，其中53例午后潮熱、23例高燒、10 例伴冇咳血、9例伴冇胸悶氣短和胸痛。13肺結(jié)核病變部位檢查進(jìn)行胸部x光檢查，多數(shù)患者的胸片呈浸潤 性改變，大片狀密度增高影，侵犯多個肺野，散播明顯，排菌量高，空洞 幾率高，傳染性強(qiáng)。通過纖維支氣管鏡檢

4、查，有22例患者支氣管黏膜充 血，12例患者支氣管伴有潰瘍。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患者中空腹血糖m mmol/l的患者為55例，痰涂片查抗酸桿菌陽性49例，咬檢染色陽性6例, 限位支氣管鏡刷檢查陽性6例。14診斷標(biāo)準(zhǔn)按照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病診斷，按照肺結(jié)核病 診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺結(jié)核的癥狀診斷。糖尿病確診后，若患者出現(xiàn)午 后低熱，胸部影響檢查改變，在排除肺炎以及莫他的細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上， 需要考慮是否為糖尿病并發(fā)肺結(jié)核。通過多次的胸片觀察，盡早進(jìn)行確診。15治療151糖尿病治療 糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行糖尿病治療，藥物治療 以胰島素為主，配合使用口服降血糖約物，飲食的選擇需要保證營養(yǎng)的供 應(yīng)充足

5、，較單純糖尿病患者的飲食控制范偉i適當(dāng)放寬。木組患者中，有37 例采用胰島素進(jìn)行治療，25例采用胰島素配合阿卡波片進(jìn)行治療，10例 采用口服降糖藥進(jìn)行治療。152結(jié)核病的治療 采用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病治療方案進(jìn)行治療，對于非耐藥 初治患者，給予3hrez/9hr治療，強(qiáng)化期3個月，利用利福平膠囊、異煙 腓片、乙胺丁醇片進(jìn)行治療；鞏固期9個月，采用異煙臍片和利福平膠囊 進(jìn)行治療。對于復(fù)發(fā)患者以及具有用藥史的患者，根據(jù)結(jié)核桿菌笏物敏感 試驗(yàn)合理選擇藥物采取個體化治療。16統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss180統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間比較采用t進(jìn) 行檢驗(yàn)，計量資料采用（x±9）進(jìn)程表示，計算資料釆用x2進(jìn)行檢

6、驗(yàn)， p005有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果本組患者治療2個月之后痰菌陰轉(zhuǎn)52例，治療6個月后痰菌陰轉(zhuǎn)60 例，最終治愈60例，未治愈10例，死亡2例。3討論近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，不合理的生活方式和飲 食習(xí)慣導(dǎo)致我國糖尿病患者不斷增加，糖尿病成為中老年人群的常見疾 病。糖尿病患者感染肺結(jié)核的概率是普通人群的4-8倍，糖尿病患者營養(yǎng) 不良和代謝紊亂，是導(dǎo)致其感染肺結(jié)核癥的主要原因。因此，糖尿病合并 肺結(jié)核，成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員必須注意的問題，做到早診斷和早治療，可以 減少對患者健康和生活質(zhì)量的影響。糖尿病因?yàn)榉谓Y(jié)核而難以控制，肺結(jié) 核因?yàn)樘悄虿∪菀讗夯?，兩者之間存在密切相關(guān)關(guān)系，互為因果，對

7、患者 的身體健康造成惡性循環(huán)，対糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行肺結(jié)核治療時, 需要考慮到糖尿病的耐藥性，應(yīng)盡量選用抗結(jié)核敏感約物進(jìn)行治療，遵從 早發(fā)現(xiàn)、早治療、結(jié)合規(guī)律、聯(lián)合適量和全程治療的原則。此外，利福平 等抗結(jié)核藥物還會對糖尿病產(chǎn)牛影響，影響降糖藥物的吸收和抑制胰島細(xì) 胞的活動，導(dǎo)致患者血糖的升高。在治療的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對患者血糖 水平的監(jiān)測，及時地調(diào)整抗結(jié)核藥物和降糖藥物的劑量,在控制好血糖的 基礎(chǔ)上，提高肺結(jié)核癥治療的效果。糖尿病患者體內(nèi)的血糖含量高，代謝紊亂，身體健康條件差，為結(jié)合 桿菌的傳播提供了適宜的環(huán)境，結(jié)核桿菌對血糖的消耗，又導(dǎo)致胰腺的內(nèi) 分泌功能降低，進(jìn)一步加重糖尿病患者的代謝紊亂，加重糖尿病病情。糖 尿病合并肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于早診斷和早治療，本組研究資料顯示，及 早進(jìn)行治療的患者在治療后2個月末時痰菌轉(zhuǎn)陰52例，6月末的痰菌轉(zhuǎn)陰 率60例，表明以控制血糖為基礎(chǔ)對糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，效 果更為顯著。此外，降糖藥物和抗結(jié)核藥物的長期聯(lián)合使用，可能對肝臟 造成一定的損傷，因此治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對肝臟功能的監(jiān)測，使用保肝藥 進(jìn)行預(yù)防。綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核的臨床治療應(yīng)該以血糖的控制為基礎(chǔ)， 進(jìn)一步治療肺結(jié)核，可以取得較好的療效，若血糖沒有得到有效控制，則 抗結(jié)核的治療效果較差。參考文獻(xiàn)1 史祥，尹洪云248例結(jié)核病合并糖尿病住院患者的