經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠定位的臨床體會(huì)

1、經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠定位的臨床體會(huì)【摘要】目的經(jīng)陰道二維超聲及cdfi對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷分析，提 高定位的準(zhǔn)確性。方法我院2012年1月至2013年1月經(jīng)陰道超聲提示異 位妊娠、血hcg陽(yáng)性并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的患者133例，對(duì)其聲像圖改變、病史 及血iicg值進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果133例患者中，輸卵管妊娠125例（占 94%）,診斷符合率984%）其中2例間質(zhì)部妊娠診斷為宮角妊娠。腹腔妊娠 2例（占15%）,診斷符合率100%。子宮頸妊娠2例（15%）,診斷符合率 100%,剖宮產(chǎn)切口處妊娠3例（占23%）,診斷符合率100%,卵巢妊娠1 例（08%）誤診1例。未破裂性16例，cdfi示周邊可見(jiàn)豐富

2、血流或星點(diǎn)狀 血流，為高速低阻型血流。流產(chǎn)破裂型并盆腔積液109例，丿制邊及內(nèi)部未 見(jiàn)血流信號(hào)或血流信號(hào)不豐富。結(jié)論經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠具有較高的 準(zhǔn)確性，可為臨床提供可靠診斷依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】陰道超聲；異位妊娠定位；臨床體會(huì)異位妊娠是指受精卵著床在子宮以外的部位，包括輸卵管妊娠、腹腔 妊娠、卵巢妊娠、子宮頸妊娠、子宮殘角及剖宮產(chǎn)疤痕處等，是婦科常見(jiàn) 急癥之一，可導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡。近年來(lái)，我國(guó)異位妊娠的發(fā)病 率呈逐年增高的趨勢(shì)，陰道超聲目前已成為診斷界位妊娠的可靠方法之 一?；仡櫸以?013年1月至2013年6月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的133例不同部位異 位妊娠的聲像圖特點(diǎn)，提高定位診斷的準(zhǔn)確性。

3、1資料與方法11 一般資料我院2012年1月至2013年1月經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠、 血hcg陽(yáng)性并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的133例異位妊娠患者，年齡1745歲，平均 年齡26歲，閉經(jīng)時(shí)間5周8周，伴不規(guī)則陰道出血者103例，合并腹痛 者95例。12檢查方法所有患者均采用美國(guó)ge公司v0lus0n 730彩色多普勒超 聲診斷儀，探頭頻率48 mllz囑患者排空膀胱，采用截石位，消毒避孕套 內(nèi)頂端放置適量耦合劑，套在腔內(nèi)探頭對(duì)子宮及雙側(cè)附件進(jìn)行縱切、橫切、 斜切等多切面掃查，仔細(xì)觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度及冋聲，雙側(cè)卵巢大小 及雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊及包塊的人小，內(nèi)部回聲，血流分布情況，并測(cè)量 包塊的ri留存圖像于

4、工作站內(nèi)，同時(shí)觀察直腸窩內(nèi)及盆腔內(nèi)有無(wú)積液并 記錄。2結(jié)果133例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠患者屮，子宮內(nèi)膜厚度小于0912 cm 的106例，宮內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲似假孕囊的56例，但是假孕囊周圍未見(jiàn) 明顯血流信號(hào)。破裂型的包塊邊界不清，內(nèi)部血流不豐富，包塊內(nèi)回聲雜 亂，未破裂型包塊邊界多較清晰，內(nèi)未見(jiàn)胎囊或可見(jiàn)胎囊、卵黃囊、胎芽 胎心搏動(dòng)。結(jié)合閉經(jīng)史，不規(guī)則陰道出血，宮內(nèi)未見(jiàn)胎囊，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性, 及盆腔積液即可提出異位妊娠的診斷。133例異位妊娠患者屮輸卵管妊娠 125例，占異位妊娠的94%,其中110例是壺腹部妊娠，超聲表現(xiàn)為同側(cè) 卵巢與子宮z間的不均質(zhì)包塊，和子宮有一定距離，2例間質(zhì)部妊娠誤診

5、為宮角妊娠，表現(xiàn)為同側(cè)宮角外側(cè)的不均質(zhì)團(tuán)，宮角外凸，與子宮內(nèi)膜無(wú) 直接相連，且外側(cè)無(wú)子宮肌層包繞。輸卵管峽部妊娠破裂較早，多表現(xiàn)為 停經(jīng)時(shí)間較短的突發(fā)急性腹痛，附件區(qū)可見(jiàn)不均質(zhì)包塊，無(wú)明顯血流或少 量血流。卵巢妊娠見(jiàn)附件區(qū)較大的不均質(zhì)包塊，未找到同側(cè)卵巢，誤認(rèn)為輸卵 管妊娠破裂遮擋卵巢。腹腔妊娠表現(xiàn)為輸卵管壺腹部及傘端妊娠流產(chǎn)達(dá)腹腔，均己停止發(fā) 育，超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)雜亂回聲團(tuán)塊。邊界不清，與子宮關(guān)系不密切，周 i韋i未見(jiàn)明顯血流。宮頸妊娠2例，表現(xiàn)為宮頸增大呈球形，頸管內(nèi)見(jiàn)無(wú) 冋聲，壁厚，呈“雙環(huán)征”，宮內(nèi)口關(guān)閉。剖宮產(chǎn)切口處妊娠見(jiàn)子宮下段 切口處可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)見(jiàn)卵黃囊，局部凸向

6、子宮壁瘢痕處, 可見(jiàn)血流a著床部位伸向孕囊。3討論妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔以外，稱為異位妊娠，包括輸卵管妊娠、 腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等1。異位妊娠多因輸卵 管的炎癥、手術(shù)史、先天發(fā)育不良、子宮或卵巢腫瘤壓迫等因素影響輸卵 管通暢或者導(dǎo)致功能異常，阻礙受精卵正常運(yùn)行2。異位妊娠，是婦產(chǎn) 科常見(jiàn)急腹癥。其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，口有導(dǎo)致孕婦死亡的危險(xiǎn)3, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲高頻率探頭位于盆腔臟器近場(chǎng)，能清晰顯示異位妊 娠尤其是小包塊與周圍組織的比鄰關(guān)系，結(jié)合彩色多普勒血流顯像，提高 了界位妊娠定位診斷準(zhǔn)確性為臨床早診斷、早治療提供依據(jù)4我院133 例異位妊娠診斷符合率98%,為臨床提供可靠的依據(jù)。參考文獻(xiàn)1魯紅婦產(chǎn)超聲檢查第1版人民軍醫(yī)出版社，2012： 111.2 張偉紅，陳紅艷，毛建平，等經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷及療效監(jiān) 測(cè)中的價(jià)值上海醫(yī)學(xué)影像,2009, 18 (3)： 2