腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策

1、腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策夏金花李曉英(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 甘肅 酒泉735000)【摘要】目的：探討腹膜透析并發(fā)腹膜炎的原因。方法：收集我科因尿毒 癥接受capd治療發(fā)生腹膜炎的9例患者，1次感染者6例，發(fā)牛2次感染者1 例，發(fā)生3次感染者2例，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、定期隨訪和加強(qiáng)飲 食管理，并分析腹膜透析患者發(fā)牛腹膜炎的原因。結(jié)果：環(huán)境因素、每次換液時(shí) 必須遵守?zé)o菌操作、正確洗手非常重要、便秘或腹瀉也是引起腹膜炎的主要原因。 結(jié)論：腹膜透析相關(guān)腹膜炎受多種因素影響，加強(qiáng)操作培訓(xùn)、宣傳教育，選擇適 宜的患者行腹透治療，是減少腹膜炎的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】腹膜炎；原因

2、分析；護(hù)理對(duì)策【中圖分類號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 13-0272-02腹膜透析是一種以腹膜為透析膜，以不斷更換透析液來清除體內(nèi)過多水分及 毒素為目的的治療手段，它在臨床上應(yīng)用多年，是治療慢性腎衰渴的主要方法之 一,隨著透析管路和透析液的不斷改進(jìn)，腹膜炎明顯下降你，由20世紀(jì)的27% 52%下降到近幾年的38.3%,但是腹膜炎仍然是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，而且 是導(dǎo)致病人透析失敗、退出治療的主要原因，現(xiàn)將我科2012年以來發(fā)生腹膜炎 的患者進(jìn)行原因分析，以指導(dǎo)以后的護(hù)理工作。1.臨床資料與方法1.1臨床資料選取2013年3月-2014年口月慢性

3、腎衰竭行腹膜透析發(fā)牛腹膜炎患者9例， 其中男性7例，女性2例,年齡1069歲，平均年齡(35±13.51)歲。 發(fā)生1次感染者6例，發(fā)生2次感染者1例，發(fā)生3次感染者2例，死亡3例。 透析時(shí)間15年。1.2護(hù)理對(duì)策1.2.1術(shù)前護(hù)理：首先對(duì)病人文化程度、操作能力、對(duì)待疾病和腹膜透析的 態(tài)度、家庭情況等詳細(xì)評(píng)估，對(duì)于適合并同意腹膜透析的病人及家屬可通過講授、 示范等方式講解透析相關(guān)知識(shí)。觀看腹透宣教光盤，或者觀看病區(qū)腹膜透析術(shù)后 病人的操作過程，出院前病人及家屬的考試過關(guān)方可出院。家庭透析吋換液的地方應(yīng)該潔凈干燥，換液的吋候，要暫吋關(guān)上風(fēng)扇和門窗，防 止灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)，

4、保證室內(nèi)光線充足，周圍不能有寵物。1.2.2定期隨訪：加強(qiáng)對(duì)病人的定期隨訪，隨訪吋觀察病人換液操作，導(dǎo)管 護(hù)理，透析液的存放及廢物處理，病人營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)的變化。根據(jù)結(jié)果制 定再次培訓(xùn)計(jì)劃，及吋糾正不良操作習(xí)慣，督促患者及家屬操作前嚴(yán)格七步洗手 法洗手，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行操作。1.2.3加強(qiáng)飲食管理：腹膜透析病人低蛋白血癥與腹膜炎的發(fā)生和住院吋間 顯著相關(guān)2,腹透的吋候，每天大約會(huì)丟失8-10克的蛋白質(zhì)，所以應(yīng)該選擇 多吃優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)腹膜炎的重要措 施之一。平日注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量運(yùn)動(dòng)，告誡病人禁忌進(jìn) 食生冷、不潔飲食，預(yù)防和減少

5、腸道感染的發(fā)生。2 結(jié)果本組2例患者因經(jīng)濟(jì)條件差，房間設(shè)施差，換液房間不能安裝紫外線燈，不 能按時(shí)消毒，導(dǎo)致空氣和周圍環(huán)境中細(xì)菌數(shù)增多而發(fā)生感染。9例患者換液吋不 注意無菌操作，導(dǎo)致接頭污染，換液時(shí)不戴口罩，鼻腔及口腔的細(xì)菌在換液吋， 通過空氣污染管路及接頭，導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生。3例患者操作吋不嚴(yán)格洗手，致手 上細(xì)菌帶入腹腔引起感染。本組有1例患者發(fā)生3次腹膜炎均因?yàn)楦篂a而導(dǎo)致感 染。3.討論腹膜透析在臨床上常伴有腹膜炎并發(fā)癥的發(fā)生，腹膜炎發(fā)生的相關(guān)因素包括: 醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不嚴(yán)謹(jǐn)造成，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)管、導(dǎo)管出口和腸道發(fā)生 血源性感染；患者自身的免疫能力較低，易感性增加等等2,3。研究表明

6、，加強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)以及患者和家屬的培訓(xùn)，定時(shí)的隨訪，指導(dǎo)患者飲食，對(duì)減 少腹膜炎的發(fā)生具有良好的作用，可進(jìn)一步提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量。從本研究分析腹膜炎發(fā)生的相關(guān)因素包括：(1)環(huán)境因素：換液地方應(yīng)該潔 凈，本組2例患者因經(jīng)濟(jì)條件差，房間設(shè)施差，換液房間不能安裝紫外線燈，不 能按時(shí)消毒，導(dǎo)致空氣和周圍環(huán)境中細(xì)菌數(shù)增多而發(fā)生感染。(2)每次換液吋必 須遵守?zé)o菌操作：本組9例患者換液時(shí)不注意無菌操作，導(dǎo)致接頭污染，換液吋 不戴口罩，鼻腔及口腔的細(xì)菌在換液時(shí)，通過空氣污染管路及接頭，導(dǎo)致腹膜炎 發(fā)生。(3)正確洗手非常重要：我們的手上每時(shí)每刻都有細(xì)菌，所以操作時(shí)最 好使用有抗菌成分的洗手

7、液，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，本組3例患者操作吋不 嚴(yán)格洗手，致手上細(xì)菌帶入腹腔引起感染。(4)便秘或腹瀉：消化道在正常情 況下都有細(xì)菌存在，便秘和腹瀉時(shí)，細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入腹腔而引起腹膜炎。本組 有1例患者發(fā)生3次腹膜炎均因?yàn)楦篂a而導(dǎo)致感染?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王秀芬，甘洪斌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床分析j醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2009.26 (12) 17-182 poliquin pg, lagacé-wiens p, verrelli m, et al pasteurella species?peritoneal dialysis-associated?peritonitis:

8、 household pets as a risk factorj. can j infect dis med microbiol. 2015 jan-feb;26(l):52-5.?3 worasilchai n, leelahavanichkul a, kanjanabuch t, et al.(1→3)-β-d-glucan and galactomannan testing for the diagnosis of fungal?peritonitis?in?peritoneal dialysis?patients, a pilot studyj. med mycol. 2015 may l;53(4):338-46.4 courivaud c, bardo