重癥醫(yī)學(xué)科icu護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)急預(yù)案

1、重癥醫(yī)學(xué)科icu護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)急預(yù)案【摘要】對(duì)患者在重癥醫(yī)學(xué)科（icu）非特指的和護(hù)理專業(yè)技術(shù)方 面的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案， 從而使重癥病人生命安全得到保障，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到有效提 高?！娟P(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)急預(yù)案文章編號(hào)：1004-7484 （2013） -10-5867-02重癥醫(yī)學(xué)科（icu）是衛(wèi)生部在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中新增加 的診療科目。重癥醫(yī)學(xué)科主要對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救和延續(xù)生命的支 持，対多器官功能障礙患者提供治療和器官功能支持，對(duì)多臟器功能障礙 綜合征進(jìn)行防治1。護(hù)理安全則是指在實(shí)施護(hù)理的過程屮，使患者不發(fā) 生

2、相關(guān)法律規(guī)定以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死 亡2。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科病人來說，其護(hù)理安全顯得尤為必要。加強(qiáng)對(duì)護(hù) 理安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案，能使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn) 降到最低。木研究對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜述， 現(xiàn)報(bào)告如下。1重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全隱患1. 1非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面 的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員不足；護(hù)理人員的壓力較大；護(hù) 理人員經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，在進(jìn)行記錄時(shí)存在記錄不規(guī)范的問題，對(duì)法律知識(shí) 知曉率較低；重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境因素，醫(yī)生較容易受到感染；患者的多種 原因，經(jīng)濟(jì)原因或英他原因等3。1.2護(hù)理過

3、程屮常見的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理過程屮常見的護(hù)理安全風(fēng) 險(xiǎn)有：窒息、非計(jì)劃性拔管、意外停氧氣停電以及機(jī)械故障、病人墜床、 失誤判斷分析等情況都會(huì)給護(hù)理過程帶來護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)4。如窒息：常 見的有患者分泌物堵塞、失誤返流等；由于重癥醫(yī)學(xué)科病人長(zhǎng)期臥床，使 得患者肺部運(yùn)行受到了限制，導(dǎo)致氣道內(nèi)的分泌物難以咳出呼吸道；氣管 插管病人濕化不足，導(dǎo)致患者物力咳嗽、大量咳血等。這些狀況都會(huì)使患 者出現(xiàn)窒息的情況。乂如非計(jì)劃性拔管：病人自行拔管；病人在搬運(yùn)的過 程中受到意外因素的影響，導(dǎo)致意外拔管；病人意識(shí)不清、固定位置不當(dāng)、 接管接頭不緊密、病人翻身幅度過大、固定管道被分泌物浸濕等，這些都 會(huì)造成重癥病人非計(jì)劃

4、性拔管，給護(hù)理安全帶來隱患。再如意外停氧停電 以及機(jī)械故障：屮心供氣出現(xiàn)壓力不足的情況，電源出現(xiàn)短路，儀器發(fā)生 故障等，這些情況往往使重癥病人的呼吸機(jī)無法處于正常的運(yùn)行狀態(tài)，使 重癥病人的生命安全受到威脅。2重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案2. 1非特指的護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面的應(yīng)急預(yù)案首先，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的 護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，實(shí)行較為具冇彈性的值班制度，并充分利用 激勵(lì)機(jī)制；其次，耍對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理方面加以強(qiáng)化，使關(guān)鍵點(diǎn)的管理不出 現(xiàn)任何紐;漏，對(duì)于關(guān)鍵人、關(guān)鍵事、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方面要加強(qiáng)管理，在事前 要加強(qiáng)控制工作，在事后對(duì)于關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)的問題要嚴(yán)肅處理，做好預(yù)見、 預(yù)查、預(yù)防等方面的工作。再次，耍対護(hù)

5、理人員進(jìn)行超前教育和控制，將 核心制度落實(shí)到位，并掌握好相關(guān)的法律知識(shí)，提高法律意識(shí)，規(guī)范書寫 護(hù)理文件，對(duì)儀器要加強(qiáng)性能維護(hù)。最后，要加強(qiáng)溝通和交流，要將溝通 和交流工作落實(shí)到位，專人足時(shí)向家屬據(jù)病情實(shí)際情況講解病人情況5。2.2護(hù)理過程中護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案2. 2.1窒息情況的應(yīng)急預(yù)案在病床變準(zhǔn)備好吸痰用物，及時(shí)對(duì)病人 進(jìn)行吸痰處理；對(duì)于人工氣道的病人，要將人工氣道進(jìn)行充分濕化，使痰 痂得以避免，在對(duì)病人進(jìn)行吸痰處理時(shí)，方法要正確，負(fù)壓要適當(dāng)；為了 減少胃管食物返流，在鼻飼時(shí)，要將病床床頭抬高30°左右，在進(jìn)食一個(gè) 小時(shí)后恢復(fù)原來體位，并定時(shí)抽吸胃管，使過多胃潴留得以避免。2. 2

6、.2非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案 在病人清醒時(shí)，應(yīng)向病人講明各個(gè)管道 的重要意義，使病人意識(shí)到非計(jì)劃拔管的危害性，從而使病人能夠主動(dòng)配 合，同時(shí)對(duì)病人應(yīng)酌情使用胸帶，對(duì)躁動(dòng)不清的病人應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑； 病人氣管滑出時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2. 2.3意外停氧氣停電以及機(jī)械故障應(yīng)急預(yù)案 停氧氣時(shí)要及時(shí)斷開 呼吸機(jī)的連接管，并采用球囊人工通氣，同時(shí)找到停氣原因；停電時(shí)同樣 釆取上述措施，并啟用ups電源，并及時(shí)檢修停電故障；對(duì)于機(jī)械故障， 要及時(shí)更換故障機(jī)械，對(duì)故障機(jī)械要標(biāo)明故障類別，以便檢查和修理。2. 2.4失誤判斷分析應(yīng)急預(yù)案 要加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的培 訓(xùn)，使護(hù)理人員的基木功得到加強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)

7、病室的管理，嚴(yán)格按照ti類 環(huán)境進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和病室出入制度：6。3結(jié)語重癥醫(yī)學(xué)科的病人具有急、危、重三個(gè)特點(diǎn)，病人病情進(jìn)展受到諸多 復(fù)雜因素的影響，病人的治療效果有很多的不可預(yù)知性,為了使重癥病人 生命安全得到保障，提高病人治療效果，作為重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員除了 在思想、業(yè)務(wù)、技術(shù)等方面的工作要不斷加強(qiáng)，并要對(duì)各種護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn) 了然丁胸，常握應(yīng)急預(yù)案并靈活應(yīng)用，為病人生命安全保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn)1 張海燕，龔曉琪，鄧育芬icu緊急意外護(hù)理問題及防治對(duì)策j 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010 (09)： 177-179.2 陸翠玲，陸曉玲，郭娜娜，馬朋林icu患者護(hù)理過程中存在的安 全因素

8、分析及管理對(duì)策j護(hù)理學(xué)報(bào),2009 (08)： 235-236.3 溫漢新重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的呼吸道引流療 效研究j中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009 (04)： 182-183.4 朱以芳，余詠，王線妮，方雪娟，何華，劉柯欣，范珊紅建立 應(yīng)急預(yù)案在提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理屮的作用j解放軍護(hù)理雜志，2010(01)： 199-2015 c gei b , d. mrkert, w. koppert, n. grie 3 inger, r. sittl. ti berwachung der patientenkontrollierten analgesie (pca) durch den pfle