頸部血管神經(jīng)的一般概況

1、總結(jié)頸部神經(jīng)和血管的一般情況一、頸部神經(jīng)的一般情況1. 淺層：（1）頸叢皮支：在頸部淺筋膜內(nèi)有頸叢的皮支，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出，然后散開行向各方，分布于一側(cè)頸部皮膚。頸叢皮支由深面淺出的部位，是頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤麻醉和頸部手術(shù)阻滯麻醉的重要穿刺點(diǎn)，故臨床稱之為神經(jīng)點(diǎn)。頸叢皮支的主要分支包括：枕小神經(jīng) c2：勾繞副神經(jīng)后沿胸鎖乳突肌后緣上行，分布至枕部及耳廓背面上部的皮膚。耳大神經(jīng) c2、c3 ：是頸叢皮支中最大的分支。繞胸鎖乳突肌后緣，并沿胸鎖乳突肌表面上行，分布至耳廓及腮腺區(qū)皮膚。頸橫神經(jīng) c2、c3 ：橫過胸鎖乳突肌中份，穿頸闊肌淺面向前，分布至頸前區(qū)皮膚。鎖骨上神經(jīng) c3 、c4：

2、分為三支，行向外下方。在鎖骨上緣處淺出，分別分布至頸前外側(cè)部、胸前壁上部和肩部等處皮膚。（2）面神經(jīng)頸支：自腮腺下緣淺出后行向前下，在下頜角附近進(jìn)入頸部，走行于頸闊肌深面并支配該肌。2. 深層：舌下神經(jīng) : 為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，起自延髓舌下神經(jīng)核，經(jīng)舌下神經(jīng)管（位于枕骨大孔側(cè)緣前份）出顱。出顱后，向下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，在二腹肌后腹深面中部進(jìn)入頸動(dòng)脈三角，呈弓形向前越過頸內(nèi)動(dòng)、靜脈淺面。（ ps：在舌下神經(jīng)弓形處向下發(fā)出降支，稱為頸袢上根。 ）再經(jīng)二腹肌后腹前部深面進(jìn)入下頜下三角，在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌表面，分支進(jìn)入舌內(nèi)，支配舌內(nèi)肌和大部分舌外肌。與二腹肌中間腱之間有舌動(dòng)脈及其伴行靜脈。

3、舌神經(jīng)： 是三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支，含一般軀體感覺纖維。 自下頜神經(jīng)發(fā)出后，在下頜支內(nèi)側(cè)呈弓狀下降至口腔底，在下頜下腺深部內(nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌，分布于口腔底和舌前三分之二的黏膜。下頜下神經(jīng)節(jié)： 位于下頜下腺深部上方和舌神經(jīng)下方，上連舌神經(jīng)， 向下發(fā)出分支至下頜下腺及舌下腺。為副交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)。副神經(jīng)： 為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)， 含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維，分別起自疑核（顱根）和副神經(jīng)核（脊髓根） 。經(jīng)頸靜脈孔出顱后，沿頸內(nèi)靜脈前外側(cè)行向外下，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角，之后經(jīng)頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈之間行向后外側(cè)，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣進(jìn)入該肌深面并發(fā)出一分支支配該肌后，本干在胸鎖乳突肌

4、后緣上、中三分之一交點(diǎn)處淺出，進(jìn)入枕三角，有枕小神經(jīng)勾繞。在枕三角內(nèi)，副神經(jīng)沿肩胛提肌表面，經(jīng)枕三角中份，繼續(xù)向外下方斜行，于斜方肌前緣中、下三分之一交點(diǎn)處進(jìn)入該肌深面，分支支配該肌。迷走神經(jīng)： 是行程最長， 分布范圍最廣的腦神經(jīng)。 與舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)一起穿經(jīng)頸靜脈孔出顱。在頸部，迷走神經(jīng)行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈之間的后方下降，下行經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。沿途發(fā)出腦膜支、耳支、咽支、頸心支及喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等。a. 喉上神經(jīng)：是迷走神經(jīng)在頸部最大的分支，在迷走神經(jīng)上端的下神經(jīng)節(jié)處發(fā)出。沿咽側(cè)壁和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支：與喉上動(dòng)脈伴行穿甲狀舌骨膜入

5、喉，分布于聲門裂以上的喉黏膜及會(huì)厭和舌根等處。外支：伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀腺上端0.5 至1.0cm 處，離開甲狀腺上動(dòng)脈轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。b. 喉返神經(jīng)：為迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后的分支。右喉返神經(jīng)：在右迷走神經(jīng)經(jīng)過右鎖骨下動(dòng)脈前方處發(fā)出，由前向后繞過右鎖骨下動(dòng)脈折返上行。行程較短，位置較淺，多在甲狀腺下動(dòng)脈前方與之交叉或穿行于該動(dòng)脈的兩個(gè)分支之間。左喉返神經(jīng)：在左迷走神經(jīng)經(jīng)過主動(dòng)脈弓前方處發(fā)出，并由前向后勾繞主動(dòng)脈弓返回至頸部。行程較長，位置較深，多在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉。左、右喉返神經(jīng)分別行于兩側(cè)氣管食管旁溝內(nèi)上行，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，終

6、支稱為喉下神經(jīng)。其運(yùn)動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺纖維分布于聲門裂以下的喉黏膜。頸袢：由第 1 至 3 頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成。頸袢上根：來自第1 頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)呈弓形躍過頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，在弓形處發(fā)出舌下神經(jīng)降支，沿頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈淺面下行，又名頸袢上根。頸袢下根： 來自第 2、3 頸神經(jīng)前支的部分纖維組成頸袢下根，沿頸內(nèi)靜脈淺面（或深面）下行。頸袢上、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣附近，平環(huán)狀軟骨弓水平合成頸袢。頸袢發(fā)肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、 胸骨甲狀肌及肩胛舌骨肌下腹。頸叢及其分支： 由第 1 至 4 頸神經(jīng)前支相互交織構(gòu)成， 位于胸鎖乳

7、突肌上段深面，中斜角肌前緣和肩胛提肌起始端的前方。分支有皮支、肌支和交通支。 a.皮支：包括枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)。b. 膈神經(jīng)：由第 3 至 5 頸神經(jīng)前支組成。是頸叢主要的肌支。位于椎前筋膜的深面， 起初從前斜角肌上端的外側(cè)淺出下行， 繼而沿著該肌前面下降至肌的內(nèi)側(cè)，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間以及迷走神經(jīng)外側(cè)經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。左右兩側(cè)膈神經(jīng)從縱膈胸膜與心包之間下行到達(dá)膈， 最終于中心腱附近穿入膈的肌纖維中。其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌運(yùn)動(dòng)，感覺纖維分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜。（ps：副膈神經(jīng)， 出現(xiàn)率為百分之四十八，多起自 c5或 c5、c6 ，在膈神經(jīng)外側(cè)下行，經(jīng)膈神經(jīng)的外

8、側(cè)下行，經(jīng)鎖骨下靜脈的后方進(jìn)入胸腔或與膈神經(jīng)結(jié)合。）c. 交通支：頸叢與分布于頸部的其他神經(jīng)之間存在一些交通支，頸叢與副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)之間均有交通支相連。其中最重要的是頸叢與舌下神經(jīng)之間的交通支，即頸袢。臂叢及其分支：由第58 頸神經(jīng)前支和第 1 胸神經(jīng)前支的大部分纖維交織匯而成，經(jīng)斜角肌間隙向外側(cè)穿出進(jìn)入鎖骨上三角，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，在此處臂叢五個(gè)根的纖維合成上、中、下三干，各干再分為前后兩股。根、干股構(gòu)成臂叢鎖骨上部。在鎖骨上三角內(nèi)，臂叢發(fā)出肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)及胸長神經(jīng)等。在鎖骨后方，鎖骨下動(dòng)脈續(xù)為腋動(dòng)脈，由三干發(fā)出的分支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由三束發(fā)出分支

9、分布于上肢和部分胸、背淺層肌。頸交感干：頸交感干上至顱底， 下達(dá)頸根部，在第一肋骨頸前方續(xù)于胸交感干。頸交感干由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。頸交感干位于脊柱兩側(cè)，頸動(dòng)脈鞘后方，被椎前筋膜所覆蓋。三個(gè)神經(jīng)節(jié)所接受的節(jié)前纖維起自上胸段脊髓，經(jīng)上部胸神經(jīng)（主要是 t1t3）及其白交通支至交感干。在交感干內(nèi)上行至頸部各交感神經(jīng)節(jié)，與各節(jié)內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元形成突觸。由節(jié)后神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)后纖維，形成各節(jié)的分支，分布于血管和各器官。 a.頸上神經(jīng)節(jié)：呈梭形或扁圓形，為頸神經(jīng)節(jié)中最大的一個(gè)。其位置相當(dāng)于第 2、 3 頸椎橫突前方，前面覆蓋椎前筋膜和頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)。 b.頸中神經(jīng)節(jié)：其形

10、態(tài)較小，多呈卵圓形，偶爾缺如。位于第六頸椎橫突前方。c. 頸下神經(jīng)節(jié)：位于第7 頸椎平面，在推動(dòng)脈起始處的后方。多與第 l 胸神經(jīng)節(jié)組成較大的頸胸神經(jīng)節(jié)，又稱星狀神經(jīng)節(jié)。二、頸部血管的一般情況：1. 淺層（1）頸前靜脈起自頦下部淺靜脈，在頸前正中線兩側(cè)，沿下頜舌骨肌淺面下行，至鎖骨上方時(shí)轉(zhuǎn)向外側(cè)穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈，少數(shù)注入頭臂靜脈。左右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)借橫行的頸靜脈弓相互吻合。若左右頸前靜脈合為一只沿頸前正中線下行，則稱為頸前正中靜脈。頸前靜脈內(nèi)無瓣膜，且離胸腔較近，易受胸腔內(nèi)負(fù)壓的影響，損傷時(shí)易發(fā)生空氣栓塞。（2）頸外靜脈由下頜下靜脈后支與耳后靜脈及枕靜脈等匯

11、合而成，眼胸鎖乳突肌淺面斜行向下，與鎖骨中點(diǎn)上方2 至 5cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。該靜脈有一對(duì)靜脈瓣，但不能阻止血液反流，故上腔靜脈血回心受阻時(shí)，可致頸外靜脈擴(kuò)張。2. 深層（1）頸總動(dòng)脈及其分支 : 頸總動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，左、右各一條。右頸總動(dòng)脈起自頭臂干，左頸總動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。兩側(cè)頸總動(dòng)脈均沿食管、氣管和喉的外側(cè)上升，到甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，兩者間的后方有迷走神經(jīng)，三者共同包于筋膜鞘內(nèi)。頸動(dòng)脈竇：是頸內(nèi)動(dòng)脈起始和頸總動(dòng)脈末端處膨大的部分。壁內(nèi)有感覺神經(jīng)末梢，為壓力感受器。當(dāng)血壓改變時(shí)可反射性地改變心率和末梢血管口徑，以調(diào)

12、節(jié)血壓。頸動(dòng)脈小球：是一個(gè)米粒大小橢圓形的小體，位于頸總動(dòng)脈分叉處的稍后方，以結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上。小球內(nèi)含有化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳濃度變化的刺激，調(diào)節(jié)血co2濃度。頸外動(dòng)脈平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈，位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè)上行。從甲狀軟骨上緣至舌骨大角處自前壁由下而上依次發(fā)出：甲狀腺上動(dòng)脈，舌動(dòng)脈，面動(dòng)脈；近二腹肌后腹前部深面自后壁向后上發(fā)出枕動(dòng)脈；在二腹肌后腹和莖突舌骨肌上方，自頸外動(dòng)脈后壁發(fā)出耳后動(dòng)脈；自起始部內(nèi)側(cè)壁向上咽升動(dòng)脈；主干在下頜頸處分為兩終支，為上頜動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，伴喉返神經(jīng)行向前下方，沿途發(fā)出肌支，如喉上動(dòng)脈，伴

13、喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉。至甲狀腺側(cè)葉上段附近分為前后兩支：前支：沿甲狀腺側(cè)葉前緣下行，分布于側(cè)葉前面，并有分支沿甲狀腺峽的上緣與對(duì)側(cè)的分支相吻合。后支：沿甲狀腺側(cè)葉后緣下行，與甲狀腺下動(dòng)脈的升支相吻合。舌動(dòng)脈：自頸外動(dòng)脈發(fā)出后，在舌下神經(jīng)與舌骨大角之間前行至舌骨舌肌后緣深面入舌面動(dòng)脈：平舌骨大角處起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角，沿下頜下腺深面前行，至咬肌前緣處繞過下頜骨體下緣進(jìn)入面部。枕動(dòng)脈：與面動(dòng)脈起始點(diǎn)相對(duì)，自頸部向后走行，經(jīng)枕三角在乳突根部的內(nèi)側(cè)向后斜穿枕部肌肉行至枕部皮下，分布于枕大神經(jīng)外側(cè)。耳后動(dòng)脈：自二腹肌后腹上緣高度發(fā)出后，在達(dá)乳突之前上升至耳廓后方并分布至相

14、應(yīng)皮膚。咽升動(dòng)脈：較細(xì)，自頸外動(dòng)脈起始端的內(nèi)側(cè)壁發(fā)出后，沿咽側(cè)壁上升至顱底，分布至咽和顱底等處。頸內(nèi)動(dòng)脈：由頸總動(dòng)脈發(fā)出后，自頸外動(dòng)脈后外方行至其后面，該動(dòng)脈在頸部無分支。行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈你內(nèi)側(cè)，上行至二腹肌后腹深面至下頜后窩，經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱中窩。（2）鎖骨下動(dòng)脈及其分支右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起自頭臂干，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，出胸廓上口彎向外，經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入鎖骨上三角，到第1 肋外側(cè)緣處移行為腋動(dòng)脈。根據(jù)鎖骨下動(dòng)脈與前斜角肌的位置關(guān)系, 將其分為三段 : 第一段 : 為與前斜角肌內(nèi)側(cè), 胸膜頂前方 , 左右兩側(cè)前方均有迷走神經(jīng)跨過。左側(cè)尚有胸導(dǎo)管及膈神經(jīng)跨過。 其主要分支有： a.椎

15、動(dòng)脈：沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)第 1至 6 頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分布于腦和脊髓。 b.胸廓內(nèi)動(dòng)脈：在胸膜頂前方正對(duì)椎動(dòng)脈起始處發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈下壁，經(jīng)鎖骨下靜脈后方行至胸腔。 c.甲狀頸干：起自鎖骨下動(dòng)脈上壁，分出甲狀腺下動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈。其中甲狀腺下動(dòng)脈沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，至第6 頸椎平面，在頸動(dòng)脈鞘與椎動(dòng)脈之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺下端潛入甲狀腺側(cè)葉后面，發(fā)出上下兩支，分別與甲狀腺上動(dòng)脈相吻合，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管等處。 d.肋頸干：起自鎖骨下動(dòng)脈第1 或第 2 段后壁，分出頸深動(dòng)脈和最上肋間動(dòng)脈。第二段：位于前斜角肌后方，上方緊鄰臂叢各干，下方跨胸膜頂。第三段：位于前斜角肌外側(cè)，第一肋上面，其前下方臨鎖骨下靜脈，外上方為臂叢。（3）頸部深層靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支：由下頜后靜脈前支、面靜脈及舌靜脈等匯合而成，位于胸鎖乳突肌前緣深面，頸總動(dòng)脈外側(cè)，其頸部的屬支由：面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈以及甲狀腺下靜脈。面靜脈：與面動(dòng)脈伴行，經(jīng)下頜骨下緣進(jìn)入下頜下三角，在下頜下腺淺面匯入頸內(nèi)靜脈。舌靜脈 : 與同名動(dòng)脈伴行，在舌骨舌肌后緣穿出，于舌骨大角處，匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺上靜脈：通常有兩條，從甲狀腺上部起始