論金元四大家治痹特點(diǎn)

1、【理論探討】論金元四大家治痹特點(diǎn)*郝冬林'，汪悅2,高忠恩'（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州215003；2.南京中目藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院.南京210029）摘萋：“31之。戶分于全元,金尤皿察臺(tái)或一說(shuō)各白漁家.他們妙婢諼以時(shí)席瓦及上不對(duì)戒.點(diǎn)和治痔之法，升創(chuàng)疥碎學(xué)*百 家今咚為面.牛富了府證的理論和實(shí)踐.升后長(zhǎng)氏家沽府有*源遙彩響如劉尤玄4麥典釗奇.認(rèn)為"烘之與術(shù).冬出黃令內(nèi) 建廣，q創(chuàng)“大氣皆從火化”短，展#州木花、卸他贈(zèng)握論痔、治舟以卓知儂從正發(fā)出”郭去云0安、主依滑吐下三扶以吐并治痹、 并*狀"妙放輯“力說(shuō)；爭(zhēng)木母以并胃為*歿遍睥w

2、所傷,建肩由主.,娜祥當(dāng)例斧8內(nèi)傷,善用地藥以升fb偷疥；安丹派3立 癰氏.九以湛我.澄血浪注-方癖紈.強(qiáng)調(diào)從戒必論痹.注*蘇zt滋隊(duì)以行疥美理洞：全元四大家；痹證：抬痹檢點(diǎn)中圖分類號(hào)：b255. 6文版標(biāo)識(shí)碼：a 文章摘號(hào)：1006 3250（ 202x ）02-0209-03潴自用泰之際，中醫(yī)學(xué)能有了對(duì)“痹證"的認(rèn) 識(shí)，最早在長(zhǎng)沙馬王堆出土的足宵十一盼:美經(jīng)，中 便有“疾畀"（昇）的記載，而黃帝內(nèi)經(jīng):k傷寒論j 4金傲耍路那么奠定了痹證的理論根底：之至金元 時(shí)代，史稱“金元四大家”的劉完索、張從正、李東 垣、朱丹溪拇棄宋以來(lái)醫(yī)家多默守的太平惠民和 劑局方以“ 一方通治諸

3、病”之葬，提出不同治病主 張，開(kāi)創(chuàng)后世中醫(yī)派別先河。正如四庫(kù)全書(shū)評(píng)價(jià) 道：“偌之門(mén)戶分于宋，國(guó)之門(mén)戶分于金元。"而金元 四大家對(duì)痹證病因俏機(jī)提出的不同觀點(diǎn)和治痹之 法,進(jìn)一步推動(dòng)了痹病學(xué)的開(kāi)展i劉充素一柔典創(chuàng)新，辨證論痹i.i束承經(jīng)典，創(chuàng)立新說(shuō)劉先素臨床診治多承黃帝內(nèi)經(jīng)思想：“蓋 濟(jì)世者憑乎術(shù)，愈疾者仗乎法。故法之與術(shù)，悉出內(nèi) 經(jīng)之玄機(jī)”，并編擺了許多與黃帝內(nèi)經(jīng)隊(duì)傷寒 論相關(guān)著作，如f素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集3內(nèi)經(jīng)運(yùn) 要旨論傷寒直格*以及與局方并稱為',南局北 方”的紊何宣明論方等。他對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)中,秉 承黃帝內(nèi)經(jīng)“貝塞濕三氣雜至合而為痹"及“風(fēng)寒 遂三父偏盛"

4、的學(xué)未思想.但又尊經(jīng)而不泥古.根據(jù) 臨床實(shí)際創(chuàng)立新說(shuō)，如以索何-至真要大論篇病 機(jī)十九條為綱.創(chuàng)造性地增加了“諸澀枯涸，千勁就 案第金照曰：國(guó)奴，歡砰學(xué)以金驍助mlfl（ 81973769 ）« f vegf7 nlrp3通路探討新痹逝靈抑jh ka異常血管新生的機(jī)制；蘇枷科 技開(kāi)展計(jì)m«u（ss2oi8?6）-sfj-益氣ii«r法治療計(jì)關(guān)8炎關(guān)謎 技術(shù)應(yīng)川研究作者簡(jiǎn)介：部冬秩（1982），男，河南侔晝?nèi)耍钪魅螀^(qū)師，頊 士餅充生，從事底溪必的中醫(yī)藥臨慶與餅充.通訊 禹忠恩（1956），男，江蘇蘇州人，副主任區(qū)吃 利<t校.從亨風(fēng)濕病的中阪孕臨床與研完:

5、ganzluhign20 i 3<a' 163.rm】 羯，皆屬于火'的病機(jī)，認(rèn)為“火灼真陰，血液衰少" 可導(dǎo)致“皮膚皴揖而澀".芋那么“麻痹不仁”，對(duì)后世 五浬痹之“燥痹"的病因病機(jī)有著指導(dǎo)意義；治療 要,切忌辛溫大熱之烏附之海.'.應(yīng)“通經(jīng)活絡(luò).投以 寒涼之品”,以到達(dá).,養(yǎng)陰退陽(yáng),血蹤流通.陰津得 布，肌膚得養(yǎng)'，并創(chuàng)立麥門(mén)冬飲子，成為目鑿臨床 治療干埃綜合征的雷用方劑；他認(rèn)為“陽(yáng)氣多，明氣 少，陽(yáng)熱遭其陰寒”可發(fā)生熱據(jù)，井出現(xiàn)“肌肉熱 極皮色變"的臨床表現(xiàn)，主張厚角、羚羊角等寒涼 之藥治療熱痹，為后世熱痹證型

6、的開(kāi)展奠定了根底。1.2治痹求本.拷證治瘩劉完素曲證治痹的首要之務(wù)當(dāng),明察病機(jī)" ,察病機(jī)之要理.域品味之性用.然后明捅之本焉。 故治病不求其本.無(wú)以去深藏之大患,只有把 報(bào)區(qū)寵誤等邪氣之本質(zhì)，明辨病機(jī)，才能為正確施治 我供可靠保證。他雖主塞涼立法，但治痹卻孝諸用 寒涼之藥,而是講究辯證治痹。在索何玄機(jī)原病 式中提到治痹之法：“大凡治病必求所在病氣 熱那么除其怒，寒那么退其寒,六氣同法。瀉實(shí)補(bǔ)虛.除 邪養(yǎng)正，平那么守常，醫(yī)之道也！豈可見(jiàn)病巳熱，而反 用熱藥.發(fā)言藻水而勝心火者可“其泰問(wèn)宣明論 方列方348酋，據(jù)統(tǒng)計(jì)66%方劑多為穿熱并用，偏 于湛熱的占21%,而偏于寒;京的用方僅占1

7、3%；且 首次將行痹、痛疥假設(shè)痹、熱痹等諸痹單獨(dú)列卒.依據(jù) 不同證型特點(diǎn)拼近用方.如附子丸治療因陽(yáng)氣少、陰 屯多、氣血不行所致辨氣il;用附子誘治骨痹防況 灑治行痹,加戒茯苓湯治楠狒.茯苓川號(hào)湯治假設(shè)現(xiàn)， 升麻澎治熱痹以及彷民通圣荷治風(fēng)熱走注疼癇庶 痹。另對(duì)黃帝內(nèi)經(jīng)，首提“周痛',之病，不但豐富了 其論述：“在血脈之中，隨上下，本痹不痛今能上下 用身，故以名之”，而且投出用大豆暴散以及針刺 曲垣、膈命、足臨泣、黃曲垣治之.其白創(chuàng)防風(fēng)濟(jì)更是 現(xiàn)代臨.床常用治療痹證有效的代表方劑?，F(xiàn)其治痹 所用方藥.處方靈活.塞涼溫?zé)?攻補(bǔ)兼艷,各選其 宜,隨證治之。2張從正一攻邪治痹，注重通陽(yáng)2. 1首

8、提,混熱”為痹江之源及痹證瞿別張從正前從劉完素之學(xué).后啟朱丹溪之論.在 笛門(mén)事親中首次提出,痹云以濕斡為源尺塞濕 為兼的論點(diǎn).認(rèn)為濕熱也是致痹的主要原因之一 .所受之邪各有淺深,或痛或不痛,或仁或不仁.或 依屈而不能伸或引而不蛇,寒那么蟲(chóng)行,殘那么縱蝮.不 相亂也"。并用類比的方法詳細(xì)鑒別分折“風(fēng)、 痹、痿、版”四證關(guān)系廣夫風(fēng)痹痿厥四證.本自不同， 而近世不能掰.一概作風(fēng)治治之夫四末之疾.動(dòng) 而或勁者為風(fēng).不仁或痛者為痹.弱而不用者為痿， 沌而寒熱者為厥,其狀未嘗同也,故其根源又復(fù)大 異七另外還指出.各種痹證致病特點(diǎn)不同,如行 痹多旦劇夜靜,痛痹多旦靜夜甚，著痹多職肉削而希 骨,對(duì)后

9、世臨床痹證之座別診斷具有實(shí)際意義。2.2蓉用汗、吐、下三法以通舊治痹張從正假設(shè)干根據(jù)病邪的性質(zhì)、部位深淺，采用汗 吐下三法使得邪袪那么陽(yáng)氣通達(dá)，氣血自暢，察證自 除。（ftsh事親云：“諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏皮膚之間， 妓于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛走注，麻痹不起 及四肢脾癢拘辛，可汗而出之，風(fēng)痰宿食，在房或上 民，可涌而出之；寒混固冷，熱客下焦，在下之病，可 泄而出之丁：爐'臨床常先用邨金散吐之，次服導(dǎo)水 丸，經(jīng)寒之藥泄之，再以辛溫之劑發(fā)散汗出，如此涌 吐以滌寒痰，蒸汗以我經(jīng)絡(luò)，滲下分料濕湛，即“去 邪以安正”，再用“當(dāng)歸、芍藥、烏附，行經(jīng)和血之藥” 才可事半功倍，痛病萬(wàn)愈。他還指出風(fēng)痹

10、可用越博 咐動(dòng)，輕那么用防風(fēng)湯加成靈仙、伸筋草等； 那么用烏頭湯或五積散，上肢痛名加片姜黃.下肢痛甚 加五加皮；濕痛用神效黃茂湯去蔓荊子，加防風(fēng)、蕪 活、桂枝或用除濕持痹場(chǎng)加意我仁、泰充、防風(fēng)之類； 濕熱痹濕荽肢體煩癇、手足沉重用封痹誘；熱偏其熱 流四肢、諸節(jié)腫痛用千金犀角敢.加泰蕪、防己酒黃 柏等藥物.如其治矯：“陳下灑監(jiān)蔑德新，因赴冬 選，犯寒而行、真氣原衰，加之坐臥冷濕,飲食失節(jié)， 以冬遇比，遂作骨琳。腰之高骨壞而不用，兩胯似 折，而黑如炭，前后策痛.感歌皤驢盧阮比例以寒氣 勝之痛痹.故以.玲瓏灶、用蒸氣法溫運(yùn)通耿',內(nèi)服 苓、術(shù)、官桂助牌土以制塞水之勢(shì)上凌,溫散寒濕而 止痹痛，

11、并針剌腎命、太溪兩穴軸治.以宣楊少陰腎 經(jīng)的陽(yáng)氣.陽(yáng)通那么痹解.重視內(nèi)外之法以治拂。2.3重視拂i正恢復(fù)埋調(diào)護(hù)：此外.張從正還注重痹近核復(fù)期飲食調(diào)攝及調(diào) 暢情志。認(rèn)為治捕當(dāng)論藥攻但獲生當(dāng)論食補(bǔ).將 “谷肉果菜”比喻“君之德敬f 之,梁肉"汗下吐 之法猶君之刑罰''.當(dāng)"病之去也,梁肉補(bǔ)之”.強(qiáng) 調(diào)食疔對(duì)痹證后期快復(fù)具有枳極影響。并提出"悲 可以治怒,以愴惻苦楚之言感之“喜可以治悲以謔 浪褻卯之言?shī)手?&k.這對(duì)久痹不龕或因郁致捅等 產(chǎn)后痹具有一定的臨床指導(dǎo)意義。3李東垣一脾胃為本，升陽(yáng)哉痹3.1牌月所傷痹病由生李東垣認(rèn)為“人之一身，牌骨為

12、主”，脾胃為戈 血生化之源,元?dú)庵?陰用氣機(jī)升降之樞紐，假設(shè)脾 骨功能正常那么百病不生；假設(shè)“膊耳一傷,五亂互作 如遇風(fēng)塞濕等邪土.可致筋骨不堅(jiān).經(jīng)軼不暢.四肢 不用，易生痹病 “脾病，體重節(jié)痛，為痛茹.為寒 痹為諸遂痹”,提出“牌身所傷''為痹證主要發(fā)生 原因之一，豐富了痹證的病因?qū)W說(shuō)。3.2痹泣論治，首裨外感內(nèi)傷在痹證辨還論治中李東垣遂ib首先要辨外感還 是內(nèi)傷：“假設(shè)外傷風(fēng)寒，是苗肝之氣已絕于內(nèi)。腎主 骨，為寒;肝主筋，為風(fēng)得病之日，便恭床枕，非 扶不起，筋骨為之疼痛，不能動(dòng)搖，乃形質(zhì)之傷”， 說(shuō)明外感風(fēng)寒之邪病癥表現(xiàn)多在體表，肌肉司幽骨 相連，風(fēng)寒外束，寒傷于形，玫筋

13、李骨痛，臥床廄以還 動(dòng)自如，這是外傷玫痹的機(jī)理；“內(nèi)傷等病是心肺之 氣，已絕于外，必怠侑嗜臥，囚肢沉困不收”，牌 胃之氣受病，心脖精氣巳絕，苜衛(wèi)失據(jù)，病癥表現(xiàn)為 少氣懶言、手足軟.荷、沉困好哩、精神不振等，出現(xiàn) “骨消筋緩"的病理狀態(tài)，成為內(nèi)傷玫痹的機(jī)理。3.3善用風(fēng)藥，升陽(yáng)皆痹，分經(jīng)治痹李東垣認(rèn)為“諸風(fēng)皆能勝濕、善用風(fēng)藥以勝濕 散郁、升陽(yáng)箭嘛。對(duì)外感痹證常用羌活、秩活、升麻、 柴胡、防風(fēng)、葛根等未薄清輕發(fā)散之藥物，既可祛凡 散寒除濕，又虎升發(fā)脾之清陽(yáng)，使得清陽(yáng)以升.濁陰 自將，諸癥可解.如羌活勝謹(jǐn)資、通氣防風(fēng)誘等；對(duì)干 ,脾目虛弱、鳳寒濕之邪乘虛而俾者，那么用人參、黃足、 白術(shù)以補(bǔ)

14、氣健牌益w;蒼術(shù)、豬、茯苓及澤瀉淡漆利 濕醴牌，再配以柴胡、升麻等鳳藥，使，脾陽(yáng)升清氣機(jī) 恃達(dá).氣血充盈；對(duì)干陽(yáng)氣枝道、日久化熱、濕熱坦伏 之熱痹，取“火郁發(fā)之之意，用升麻、葛根之風(fēng)藥， 補(bǔ)克與升散并用，使舊氣得升.清氣上浮，弟火消散， 氣機(jī)暢達(dá).陰陽(yáng)和濟(jì).代表方劑如補(bǔ)中簽氣誘、當(dāng)歸 拈痛演,升陽(yáng)散火薄等.現(xiàn)在當(dāng)歸拈痛場(chǎng)臨.床常用于 治療類風(fēng)遂關(guān)節(jié)炎屬溫?zé)醿?nèi)皴而兼風(fēng)濕表證者，李 東垣還根據(jù)不同引經(jīng)藥物治療癖痛，如升麻、白芷、 葛根可用于臂之前廉痛者,以陽(yáng)明經(jīng)”者；太門(mén)經(jīng) 者可用藁本、蕪活小屬少陽(yáng)者"以柴胡行之廣內(nèi)廉 痛者.31太陰經(jīng)',以升麻、白苦、蔥白行之；細(xì)辛、彼 活可治

15、少陰者。4朱丹溪一痰瘀論痹，滋陰療辮4.1首立,痼員”名.從痰疲論辨朱丹溪在對(duì)痹證認(rèn)勿中首立"痛風(fēng)“之名.由于 崇人陰虛大盛.血受熟自沸騰'后因涉水遇冷.或 久居涅地.或當(dāng)風(fēng)受涼,.塞涼外搏.熱血得寒.污濁 盆澀”而成痹。認(rèn)為,濕痰濁血流注”是其發(fā)生病 機(jī),在臨床實(shí)踐中以氣血痰都為納.以人的體質(zhì)作為 辨證激拂的客觀依據(jù).強(qiáng)調(diào)從痰痕論痹：丹溟心 法中裁衣：”肥人肢節(jié)痛，多是鳳濕與痰飲流注經(jīng) 絡(luò)而痛，瘦人肢體痛，是血虛”3 ,說(shuō)明已關(guān)注到人 的體所和部證發(fā)病是相關(guān)的.另有記載.忍血入經(jīng) 絡(luò)證，血受濕熱久必現(xiàn)濁，所下未盡，留滯所道，所 以作癇”而，并在金匱鉤玄）中指出“涅痰死血,可

16、 致“十指麻.，認(rèn)為痰痕之邪既是痹證發(fā)生原因又是 痹證病理產(chǎn)物。假設(shè)人咕食肥甘厚味，易痰濕內(nèi)生阻 礙腺道，氣血不通，發(fā)為痹證；痹證日久，氣血不暢， 氣滯退阻聚而成痰，痰痕互結(jié)，可加重痹證，這對(duì)于 后世活血化痕、柱痰化濁治療痹證布假設(shè)深遠(yuǎn)影響。 巳故國(guó)醫(yī)大坤朱良春所創(chuàng)的泄?jié)峄?筋痛通絡(luò)法 治療癇鳳深受其影響.4.2注重養(yǎng)血，滋陰療痹朱丹溟治痹反對(duì)妄用溫燥，以免劫傷陰止，注 重養(yǎng)血，滋陰療痹，常用補(bǔ)血滋陰之當(dāng)歸、芍藥、龜 甲、慕地黃、四將灑等，配以清熱、袪痰化痕以調(diào)所 氣血?！耙蚋射檎?，蒼術(shù)、白術(shù)之類，佐以竹瀝；因 于痰者.二陳湯加加酒炒黃苓、羌活、蒼術(shù)；因干血 座者，用寫(xiě)歸之類，佐以紅花、桃仁

17、”。“如瘦人殘 節(jié)痛，是血虛，宜四物加防風(fēng)、蕪活。如瘦人性急 跺而肢節(jié)痛，發(fā)熱，是血熱，宜四物湯加黃蘇、酒炒 黃柏''"川8七并注重引經(jīng)藥鈞的使用：“凡治痛風(fēng). 取薄桂味演者.獨(dú)此倦橫行手皆.領(lǐng)南星、蒼術(shù)等 藥至痛處氣自創(chuàng)治痹代表方如上中下通用痛風(fēng) 方、二妙散,加味四物沼u”,均被后世證明是行之 衣效的臨床常用方劑。其中上中下通用痛鳳方更 能琉散風(fēng)邪于上,清熱利濕干下，活血化痰、消滯 和中.上中下痹皆宜用。金元四大家治痹雖各有主張.但卻一脈相承.他 們將各自學(xué)派學(xué)術(shù)特點(diǎn)用于裨證治療之中，開(kāi)創(chuàng)了 梆病學(xué)術(shù)百家爭(zhēng)嗚局面.豐富了痹證的理論根底和 實(shí)踐經(jīng)盼,對(duì)后世醫(yī)家治痹有者

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