南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病生串講課件

1、pathophysiology考考 前前 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)pathophysiologypathophysiology 1、以所學(xué)過(guò)的章節(jié)為考試范圍和重點(diǎn)。 2、結(jié)合課堂筆記多看書(shū)多總結(jié)多歸納。pathophysiology第一章第一章 水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂水水鈉鈉平平衡衡體內(nèi)外的平衡體內(nèi)外的平衡體體 內(nèi)內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外血管內(nèi)外血管內(nèi)外進(jìn)出平衡進(jìn)出平衡分布平衡分布平衡少少： 脫脫 水水 水鈉同時(shí)丟失水鈉同時(shí)丟失多多：水中毒、鹽中毒、水：水中毒、鹽中毒、水 腫腫滲透壓滲透壓離子濃度離子濃度丟失比例丟失比例等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水水鈉失平衡水鈉失平衡 平

2、衡紊亂平衡紊亂等滲性脫水等滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水處理不當(dāng)處理不當(dāng)不處理不處理不處理不處理高滲性脫水的臨床病生聯(lián)系高滲性脫水的臨床病生聯(lián)系早期不易出現(xiàn)休克早期不易出現(xiàn)休克低滲性脫水的臨床病生聯(lián)系低滲性脫水的臨床病生聯(lián)系極易出現(xiàn)休克極易出現(xiàn)休克脫脫 水水 總總 結(jié)結(jié)（原發(fā)原發(fā)）（繼發(fā)繼發(fā)）pathophysiology水水 中中 毒毒 急、急、慢性慢性腎功能障礙腎功能障礙過(guò)過(guò)多多低低滲滲液液潴潴留留水潴留水潴留 ecf量量 ecf滲透壓滲透壓 水移入胞內(nèi)水移入胞內(nèi)腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁嗜睡、躁動(dòng)、腦疝動(dòng)、腦疝 icf量量 icficf滲透壓滲透壓 鹽

3、鹽 中中 毒毒 pathophysiology水水 腫腫 水鈉潴留水鈉潴留 組織液生成大于回流組織液生成大于回流pathophysiology鉀鉀平平衡衡進(jìn)出平衡進(jìn)出平衡分布平衡分布平衡體內(nèi)外的平衡體內(nèi)外的平衡細(xì)胞內(nèi)外平衡細(xì)胞內(nèi)外平衡pathophysiology90 %icf（140160mmo1l）1.4 %ecf（3.5 5.5mmol/l）7.6 %bone k+pathophysiology皮膚、消化道皮膚、消化道90%腎腎食物、醫(yī)源性食物、醫(yī)源性多進(jìn)多出多進(jìn)多出 少進(jìn)少出少進(jìn)少出 不進(jìn)也出不進(jìn)也出進(jìn)進(jìn)出出平平衡衡pathophysiology泵一漏機(jī)制泵一漏機(jī)制（pumpleak

4、mechanism）k+ e4.2mmol/l k+ i140160mmk+k+k+通道（漏通道（漏）na+na+k+k+na+ - k+泵（泵泵（泵）h+h+k+k+h+ - k+泵（泵）泵（泵）分分布布平平衡衡高鉀血癥和低鉀血癥對(duì)高鉀血癥和低鉀血癥對(duì)心肌特性影響總結(jié)心肌特性影響總結(jié)pathophysiology低低 鉀鉀 血血 癥癥神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性心肌細(xì)胞興奮性心肌細(xì)胞興奮性（難（難 點(diǎn)）點(diǎn)）pathophysiology治治 療療1. 1. 去除病因去除病因2. 2. 補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則3. 3. 降低血鉀濃度的方法：體外、胞內(nèi)降低血鉀濃度的方法：體外、胞內(nèi)pathophysi

5、ology第二章第二章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂pathophysiologypathophysiology部部 位位調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 機(jī)機(jī) 制制特特 點(diǎn)點(diǎn)細(xì)胞外液細(xì)胞外液化學(xué)反應(yīng)快但不持久、不徹底肺肺控制co2排出量?jī)H對(duì)co2有調(diào)節(jié)作用；作用快、效能高但不持久組織細(xì)胞組織細(xì)胞離子交換作用較大；易導(dǎo)致血鉀異常腎腎 臟臟泌氫泌氨重吸收hco3-調(diào)節(jié)固定酸;維持hco3-濃度；作用強(qiáng)大持久但比較緩慢pathophysiology判斷方法判斷方法五看五看pathophysiology補(bǔ)氯即可排堿補(bǔ)氯即可排堿低氯性堿中毒低氯性堿中毒（難（難 點(diǎn)）點(diǎn)）u na+重吸收通常是繼發(fā)于cl-重吸收。u 低氯血癥時(shí)，

6、na+ 重吸收減少，為了重吸收過(guò)多 的 na+ 則加強(qiáng) h+-na+ 交換，故泌h+ 、 重吸收 hco3-增加，從而導(dǎo)致堿中毒。pathophysiology 低低cl則則na重吸收減少重吸收減少 遠(yuǎn)曲小管和集合管液中遠(yuǎn)曲小管和集合管液中 na增多增多 重吸收重吸收na增加增加 泌泌 h增加同時(shí)加強(qiáng)增加同時(shí)加強(qiáng)hco3-重吸收重吸收 代謝性堿中毒代謝性堿中毒pathophysiology第四章第四章 腎功能不全腎功能不全 1. 維持水電解質(zhì)代謝平衡及血容量、血壓 2. 維持酸堿平衡 3. 排瀉廢物、 毒物、藥物等腎腎功功能能 泌泌 尿尿 1. 分泌腎素、pgs、epo、1.25-(oh)2v

7、d3 2. 滅活甲狀腺旁腺激素和胃泌素內(nèi)分泌內(nèi)分泌pathophysiology1、氮質(zhì)血癥、尿毒癥、氮質(zhì)血癥、尿毒癥2、脫水、水腫、水中毒、高鉀、低鉀、脫水、水腫、水中毒、高鉀、低鉀3、代謝性酸、堿中毒、代謝性酸、堿中毒4、鈉依賴性高血壓、鈉依賴性高血壓5、尿量及其性質(zhì)發(fā)生變化、尿量及其性質(zhì)發(fā)生變化pathophysiology1、raas: 腎性高血壓、水鈉潴留腎性高血壓、水鈉潴留2、epo：腎性貧血：腎性貧血3、1,25-(oh)2vitd3 ：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良4、激肽釋放酶、激肽釋放酶-激肽激肽-前列腺素系統(tǒng)前列腺素系統(tǒng): 腎性高血壓腎性高血壓5、甲狀旁腺激素和胃泌素、甲

8、狀旁腺激素和胃泌素腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、消化性潰瘍腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、消化性潰瘍pathophysiology急急 性性 腎腎 衰衰1.1.腎前性因素腎前性因素: : 腎血流量下降腎血流量下降2.2.腎性因素腎性因素: : 腎實(shí)質(zhì)性疾病腎實(shí)質(zhì)性疾病3.3.腎后性因素腎后性因素: : 下泌尿道梗阻下泌尿道梗阻gfr下降下降pathophysiology有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓( (囊內(nèi)壓毛細(xì)血管膠體滲透壓囊內(nèi)壓毛細(xì)血管膠體滲透壓) )pathophysiology腎前性急性腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭pathophysiology腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭腎小球損傷

9、腎小球損傷腎間質(zhì)疾患腎間質(zhì)疾患腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭( (器器 質(zhì)質(zhì) 性性 腎腎 衰衰) )腎小管壞死腎小管壞死 腎腎 實(shí)實(shí) 質(zhì)質(zhì) 損損 害害pathophysiology 腎后性急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭pathophysiology少尿型急性腎功能不全的功能代謝變化少尿型急性腎功能不全的功能代謝變化少尿期少尿期、多尿期多尿期、恢復(fù)期、恢復(fù)期四高一低四高一低機(jī)機(jī) 制制pathophysiologythank you!pathophysiology第四章第四章 缺缺 氧氧pathophysiology 由于組織供氧減少或用氧障礙而引起由于組

10、織供氧減少或用氧障礙而引起細(xì)胞代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的細(xì)胞代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程稱為缺氧病理過(guò)程稱為缺氧（hypoxia）concept of hypoxiapathophysiology類類 型型 原原 因因 機(jī)機(jī) 制制 色色 澤澤 低張低張性缺氧性缺氧 大氣氧分壓低大氣氧分壓低外呼吸功能障礙外呼吸功能障礙（copdcopd）靜脈血摻雜靜脈血摻雜 paopao2 2與與caocao2 2過(guò)低使氧過(guò)低使氧彌散速度減慢彌散速度減慢可有紫紺可有紫紺 血液血液性缺氧性缺氧 貧血、貧血、coco中毒、高中毒、高鐵血紅蛋白血癥鐵血紅蛋白血癥hbhb的量或性質(zhì)改變的量或性質(zhì)改變蒼白色

11、蒼白色或櫻桃紅或櫻桃紅或咖啡色或咖啡色循環(huán)循環(huán)性缺氧性缺氧 全身血液循環(huán)障礙全身血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙 血流減慢，單位時(shí)間流血流減慢，單位時(shí)間流經(jīng)組織細(xì)胞的血流減少經(jīng)組織細(xì)胞的血流減少 可有紫紺可有紫紺組織組織性缺氧性缺氧 組織中毒組織中毒維生素維生素 缺乏缺乏線粒體損傷線粒體損傷 組織細(xì)胞利用氧障礙組織細(xì)胞利用氧障礙 紅色或紅色或玫瑰紅色玫瑰紅色 四型缺氧發(fā)生的原因和機(jī)制四型缺氧發(fā)生的原因和機(jī)制 types ofhypoxiapao2cao2maxcao2sao2a-v血血氧差氧差hypotonic hypoxian (or)(orn)hemic hypoxian (o

12、r n)n circulatoryhypoxiannnnhistogenoushypoxiannnnpathophysiology第五章第五章 發(fā)熱發(fā)熱pathophysiology體溫正負(fù)調(diào)節(jié)中樞體溫正負(fù)調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞細(xì)胞eps調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 na+/ca2+camppge2 avp-msh發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物皮膚血管收縮皮膚血管收縮散熱散熱體溫上升（發(fā)熱）體溫上升（發(fā)熱）交感交感nn骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱產(chǎn)熱運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)nnpathophysiology第六章第六章 休休 克克pathophysiologyconcept of shockpathophysiology

13、按病因進(jìn)行分類按病因進(jìn)行分類按休克的按休克的始動(dòng)發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)始動(dòng)發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)分類分類按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類pathophysiologypathophysiology微循環(huán)內(nèi)血流速度顯著減慢，流態(tài)由線流變?yōu)榱＞€流，甚至粒流，出現(xiàn)齒輪狀運(yùn)動(dòng)。休克代償期休克代償期毛細(xì)血管前阻力顯著增加：毛細(xì)血管前阻力顯著增加：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，口徑明顯變小，微血管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，前大于后痙攣，口徑明顯變小，微血管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，前大于后大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放開(kāi)放的毛細(xì)血管減少，毛細(xì)

14、血管血流限于直捷開(kāi)放的毛細(xì)血管減少，毛細(xì)血管血流限于直捷通路和動(dòng)通路和動(dòng)-靜脈吻合支，導(dǎo)致組織的灌流量減少靜脈吻合支，導(dǎo)致組織的灌流量減少少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流cascascasangetadhshock機(jī)機(jī) 制制意意 義義pathophysiology休克中期休克中期n毛細(xì)血管前括約?。核沙诿?xì)血管前括約?。核沙趎微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈：痙攣逐漸減輕微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈：痙攣逐漸減輕n微微 靜靜 脈：擴(kuò)張淤滯脈：擴(kuò)張淤滯n微微 循循 血血 流：流速緩慢，血細(xì)胞粘附聚集流：流速緩慢，血細(xì)胞粘附聚集灌而少流，灌大于流灌而少流，灌大于流u 酸中毒：缺血缺氧導(dǎo)致乳酸大量堆積酸中毒：缺血缺氧導(dǎo)致乳

15、酸大量堆積 u 血液流變學(xué)改變血液流變學(xué)改變u 局部舒血管代謝產(chǎn)物增多局部舒血管代謝產(chǎn)物增多: :缺血缺氧導(dǎo)致缺血缺氧導(dǎo)致 組胺、腺苷等增加組胺、腺苷等增加u lps lps促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放大量促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放大量nono機(jī)機(jī) 制制pathophysiology休克晚期休克晚期 微血管反應(yīng)性顯著下降，麻痹性擴(kuò)張微血管反應(yīng)性顯著下降，麻痹性擴(kuò)張 毛細(xì)血管血流停滯毛細(xì)血管血流停滯 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血(dic)不不 灌灌 不不 流流功能性腎功能衰竭功能性腎功能衰竭無(wú)器質(zhì)性改變無(wú)器質(zhì)性改變（休克早期）（休克早期）器質(zhì)性腎功能衰竭器質(zhì)性腎功能衰竭有器質(zhì)性改變有器質(zhì)性改變（休克持續(xù)）（休克持

16、續(xù)）最早、最易受損傷最早、最易受損傷 急性腎功能衰竭（休克腎）急性腎功能衰竭（休克腎）休休 克克腎血流減少腎血流減少腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率急性腎小管壞死急性腎小管壞死腎腎 臟臟 呼吸功能障礙的發(fā)生率較高，可發(fā)生呼吸功能障礙的發(fā)生率較高，可發(fā)生ali （acute lung injury）和）和ards（acute respiratory distress sydrome）交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮縮血管物質(zhì)作用縮血管物質(zhì)作用肺血管阻力升高肺血管阻力升高進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫v/qv/q比例失調(diào)比例失調(diào)彌彌 散散 障障 礙礙ards急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭嚴(yán)重休克后期嚴(yán)重休

17、克后期呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮呼吸加快呼吸加快通氣過(guò)度通氣過(guò)度低碳酸血癥低碳酸血癥呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒早早 期期肺肺 臟臟心衰心衰交感交感- -腎上腺髓質(zhì)興奮腎上腺髓質(zhì)興奮心肌缺血心肌缺血心臟活動(dòng)增強(qiáng)心臟活動(dòng)增強(qiáng)心率心率血壓血壓微血栓微血栓冠狀血流冠狀血流酸中毒（酸中毒（h+）高血鉀（高血鉀（k+）mdf心心 臟臟pathophysiology第七章第七章 呼吸功能不全呼吸功能不全several externalrespiration dysfunctionpao2 or pao2 + paco2 50 mmhg60 mmhgi 型型ii 型型?定定 義義pathophysiology一、

18、通氣功能障礙一、通氣功能障礙n限制性通氣不足限制性通氣不足(restrictive hypoventilation)n阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足(obstructive hypoventilation)二、換氣功能障礙二、換氣功能障礙n彌散障礙（彌散障礙（impaired diffusion）n肺泡通氣血流比例失調(diào)肺泡通氣血流比例失調(diào)（ventilation-perfusion mismatching）n肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加（肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加（shunt） 原原 因因pathophysiology病變重病變重的部位的部位通氣通氣血流不變血流不變 ororv/qv/q靜脈血未充分更新靜脈血未充

19、分更新功能性分流（靜脈血摻雜）功能性分流（靜脈血摻雜）pathophysiology病病 變變 部部 位位通氣不變通氣不變血流血流v/qv/q肺泡通氣未充分利用肺泡通氣未充分利用死腔樣通氣死腔樣通氣病肺健肺功能性分流功能性分流健肺健肺病肺病肺全肺全肺0.80.8=0.8 0.8 0.8 0.8 v va a/q/qpaopao2 2caocao2 2pacopaco2 2cacocaco2 2 0.80.80.80.80.8 0.8 0.8 v va a/q/qpaopao2 2caocao2 2pacopaco2 2cacocaco2 2n n n n 病肺健肺代謝功能變化代謝功能變化1.

20、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂2. 呼吸系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)變化3. 循環(huán)系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化 （肺源性心臟?。ǚ卧葱孕呐K病）4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 （肺性腦?。ǚ涡阅X?。?. 腎功能變化腎功能變化6. 胃腸變化胃腸變化肺肺 性性 腦腦 病病 (pulmonary encephalopathy)肺性腦?。河珊粑ソ咭鸬哪X功能障礙肺性腦病：由呼吸衰竭引起的腦功能障礙發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：1.1.酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用 u 腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張 u 腦細(xì)胞水腫：腦細(xì)胞水腫：atp 鈉泵功能障礙鈉泵功能障礙u 腦間質(zhì)水腫：血管內(nèi)皮損傷腦間質(zhì)水腫

21、：血管內(nèi)皮損傷 通透性通透性pathophysiology2.2.酸中毒和缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用酸中毒和缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用 u - -氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多抑制中樞抑制中樞u 腦內(nèi)磷酯酶活性增強(qiáng)腦內(nèi)磷酯酶活性增強(qiáng)溶酶體水解酶溶酶體水解酶 釋放釋放神經(jīng)細(xì)胞損傷神經(jīng)細(xì)胞損傷 pathophysiology防防 治治 基基 礎(chǔ)礎(chǔ)u 防治原發(fā)病防治原發(fā)病u 吸氧以提高吸氧以提高pao2 原原 則則u 型呼衰，改善肺通氣降低型呼衰，改善肺通氣降低paco2 解除氣道阻塞；增強(qiáng)通氣動(dòng)力解除氣道阻塞；增強(qiáng)通氣動(dòng)力 人工輔助通氣；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)人工輔助通氣；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)u 改善內(nèi)環(huán)境及重要臟器的功能改善內(nèi)環(huán)境及重要臟器的功能pathophysiology第八章第八章 心功能不全心功能不全heart failure is the inability of th