南民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度

1、南民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度 z人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度 一、檢驗(yàn)科工作制度 1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,堅(jiān)持以患者為中心,提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報(bào)科研課題,開(kāi)展方法學(xué)研究,不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目,積極開(kāi)展檢驗(yàn)連續(xù)教育,提高全員素養(yǎng)。親密與臨床科的聯(lián)系,聽(tīng)取意見(jiàn),改正工作。 2、試驗(yàn)室應(yīng)保持干凈、寧?kù)o,每天工作前后進(jìn)行衛(wèi)生大掃和整理。 3、建立標(biāo)本采集操作程序,并向患者或有關(guān)人員宣傳,強(qiáng)調(diào)相關(guān)的留意事項(xiàng)。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本,不得接收,并說(shuō)明原因和采集要求,建義重新采集。 4、建立報(bào)告審核制度,新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后,才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán),對(duì)未能獨(dú)立工作的

2、初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告,應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。 5、遵照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程,及x省醫(yī)療質(zhì)量管理叢書(檢驗(yàn)分冊(cè)),優(yōu)選檢驗(yàn)方法,制定操作手冊(cè),并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度,定期對(duì)測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊(cè),以推動(dòng)檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。 6、加強(qiáng)質(zhì)量管理,全面做好質(zhì)量保證工作,并制定質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量掌握制度,積極參與各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。 7、健全登記統(tǒng)計(jì)制度,對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì),填寫要完整、精確,妥當(dāng)保管,存放二年以上。 8、制定全員在職教育計(jì)劃,并組織實(shí)施,有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論

3、證和申報(bào)工作,組織攻關(guān),發(fā)表論文。 9、建立監(jiān)督檢查制度,重視信息反饋,切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。 二、安全管理制度 (一)醫(yī)療安全 1、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院安全醫(yī)療管理規(guī)定、醫(yī)院、科室規(guī)章及試驗(yàn)室操作規(guī)范。 2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理。 3、一旦發(fā)生差錯(cuò)或醫(yī)療事故爭(zhēng)議,必需馬上報(bào)告科主任匯報(bào)狀況,準(zhǔn)時(shí)查找原因,采取措施,盡量削減損失和后果。同時(shí)報(bào)告科室安全醫(yī)療專管員,并具體記錄。 4、每月一次,召開(kāi)安全醫(yī)療工作會(huì)議,全科室人員參與,排列出一月里發(fā)生的差錯(cuò)或醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件和醫(yī)療安全隱患事件,總結(jié)分析擔(dān)心全因素,提出整改措施。 (二)試驗(yàn)室安全 1、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)

4、行狀況,并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。 2、專人保管易燃、易爆和劇毒藥品,建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。 3、易燃、易爆藥品的貯存,應(yīng)有專用的危急品庫(kù),并符合危急品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)由兩人保管,存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)。 4、平凡化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi),由專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。 5、各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,以試驗(yàn)室為單位,由專人保管,并建立儀器卡片。 6、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作,防止病毒侵入,防止泄密。 7、使用煤氣的試驗(yàn)室,要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。 8、每天下班時(shí),各試驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全,關(guān)好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作,防火防盜防水。 9、發(fā)覺(jué)有擔(dān)心全

5、因素,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告,快速處理。 三、檔案管理制度 (一)、目的:檢驗(yàn)科資料是試驗(yàn)室質(zhì)量證明資料及質(zhì)量體系運(yùn)作依據(jù)的重要組成部分。為使資料的記錄、保存狀態(tài)有章可查,特制訂本制度。 (二)、范圍:病人信息資料;樣本資料;檢測(cè)數(shù)據(jù);檢驗(yàn)結(jié)果;檢驗(yàn)科人事資料;儀器資料;室間室內(nèi)質(zhì)控資料;省地市及醫(yī)院文件等受本制度的管理掌握。 (三)、職責(zé):檢測(cè)人員對(duì)記錄負(fù)責(zé),室負(fù)責(zé)人對(duì)管理措施的落實(shí)負(fù)責(zé),科主任對(duì)管理措施的檢查和監(jiān)督負(fù)責(zé)。 (四)、記錄內(nèi)容: 1、病人信息資料記錄:病人的姓名、性別、年齡,住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)或門診號(hào)。 2、樣本資料的記錄:樣本種類、接收日期和時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目、接收者、檢測(cè)項(xiàng)目操作者。 3、

6、檢測(cè)數(shù)據(jù)資料記錄:檢測(cè)中室內(nèi)的溫度、濕度、檢測(cè)項(xiàng)目、樣本數(shù)、質(zhì)控、儀器運(yùn)行狀況、操作前后消毒狀況、操作者姓名等。 4、檢測(cè)結(jié)果的記錄:檢測(cè)項(xiàng)目產(chǎn)生的每份樣本產(chǎn)生的數(shù)值。 5、人事資料:姓名、性別、出生日期,畢業(yè)院校、時(shí)間,專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格、時(shí)間等。 6、儀器資料記錄:儀器原件資料、存放位置,儀器復(fù)件資料、存放位置及保管人,儀器安裝及調(diào)試記錄(包括:儀器名稱、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)地、數(shù)量、啟用日期、儀器原值、所處位置等)。 7、室間室內(nèi)質(zhì)控資料:質(zhì)控品發(fā)放部門,質(zhì)控品數(shù)值資料,質(zhì)控檢測(cè)原始資料及質(zhì)控圖(一年內(nèi)由試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人)保存;一年后歸檔保存10年以上。 8、省地市及醫(yī)院文件:各級(jí)文件分類(行政性文件、業(yè)務(wù)文件)。 9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料:講課資料,(專家授課資料、科內(nèi)講座資料)保存。 (五)、記錄方法: 1、手工記錄:以書面表格形式記錄病人信息資料、樣本資料、檢測(cè)數(shù)據(jù)資料等。 2、電子記錄:在電腦中記錄(包括網(wǎng)絡(luò)電腦的lis系統(tǒng)和主控電腦)檢測(cè)結(jié) 果等資料備份。 (六)、記錄保存: 1、檢驗(yàn)申請(qǐng)單在每次檢驗(yàn)后集中交報(bào)告咨詢服務(wù)臺(tái),每月封存保存門診倉(cāng)庫(kù)兩年,檢驗(yàn)結(jié)果記錄(包括病例資料),由試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一建檔封存。電子保存資料(檢驗(yàn)結(jié)果記錄及病人病例資料),由試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人每天、每月備份,由檢驗(yàn)中心網(wǎng)絡(luò)管理人員統(tǒng)一建檔封存