青獻(xiàn)春教授治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗

1、青獻(xiàn)春教授治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗摘要介紹青獻(xiàn)春教授對慢性胃炎病因病機(jī)和治療原則的認(rèn)識以 及方證用藥的經(jīng)驗，并對其治療慢性胃炎的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，著重介紹青教 授在治療慢性胃炎時注重調(diào)和脾胃、健脾燥濕、肝脾同治的學(xué)說思想。關(guān)鍵詞慢性胃炎；經(jīng)驗總結(jié)；青獻(xiàn)春教授中圖分類號r573. 3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1674-4721 (2014) 02 (a) -0103-03青獻(xiàn)春教授自幼研習(xí)中醫(yī)中藥，熟讀中醫(yī)經(jīng)典論著，并跟隨多位山西 名老中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)，在使用中醫(yī)中藥治療疑難病癥方面頗有見地，尤其在 治療慢性胃炎時積累了豐富的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為慢性胃炎往往證候錯綜復(fù) 雜，氣血陰陽均出現(xiàn)失調(diào)和虧損，而且容易生痰、

2、生濕，單純依靠補(bǔ)氣、 補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、祛痰、祛濕等方法都很難從根木上解決問題1。青 獻(xiàn)春教授在汲取山西名老中醫(yī)梁劍秋先生臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合口 l1的 實踐經(jīng)驗，認(rèn)為在治療慢性胃炎時，唯有在調(diào)和脾胃、重建中氣的基礎(chǔ)上 健脾燥濕、肝脾同治方能見效?，F(xiàn)將其治療慢性胃炎的經(jīng)驗總結(jié)報道如下。1慢性胃炎病因病機(jī)的分析中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎的病因病機(jī)多由于機(jī)體脾胃素虛，加之內(nèi)外之邪乘 襲所致，主要與飲食所傷、七情失和等有關(guān)2。引起慢性胃炎的根源在 脾，脾為生痰之源，太陰以濕土主令3,脾虛則會影響脾運(yùn)化水液的功 能，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，而脾胃互為表里，胃家之燥不敵脾家之濕，脾虛則胃 亦同病，正如內(nèi)經(jīng)所云：“諸濕腫滿

3、，皆屬于脾”。2慢性胃炎治則的分析屮醫(yī)學(xué)歷來重視脾胃，治療方藥豐富多彩，順應(yīng)升降運(yùn)化恢復(fù)脾胃功 能是治療該病的原則，脾宜升則健，胃宜降則和，肝氣宜條達(dá)4。青教 授跟隨山四名老中醫(yī)梁劍秋先生多年并汲取了其治療脾胃病方ifii的經(jīng)驗 5,認(rèn)為脾升胃降是脾胃本身功能正常的標(biāo)志，因此在調(diào)理脾胃時常加 一些調(diào)氣藥，同時，調(diào)補(bǔ)脾胃時必須扶脾陽與益胃陰兩者兼顧，因脾胃病 大多由久病而成，亦非單純脾陽虛或胃陰虛，而是或先損脾陽、陽損及陰， 或先損胃陰、陰損及陽，呈現(xiàn)脾陽與胃陰俱虛癥狀，故青教授在臨床中注 重在扶助脾陽的同時兼顧脾胃z陰。在繼承梁老醫(yī)學(xué)思想的基礎(chǔ)上，青教授結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為慢 性胃炎多為外

4、邪侵襲，素體虛弱長期發(fā)展而來，胃病日久，中焦氣化失常, 精微化源不足，故可見虛象，且多由實邪內(nèi)結(jié)臟腑，氣化失常而致，致使 臟腑虛衰，氣化不及，痰水瘀血旋即內(nèi)停，如是由虛致實，虛實夾雜。補(bǔ) 則閉門流寇而助邪，攻補(bǔ)皆施，亦有掣肘z弊，而攻逐z法可使得邪去而 元?dú)庾苑?。嘗謂：“九補(bǔ)不如一消”，實為經(jīng)驗之談。凡沉瘋痼疾，如能疏 其氣滯，逐其痰飲，利其水濕，決其血瘀，俾陽氣暢達(dá)，陰精敷布，臟腑 氣化，則自復(fù)常度。在臨床上慢性胃炎的屮醫(yī)證型較多，不可拘泥一證一 方，要隨著證型的變化靈活運(yùn)用方藥，做到有的放矢。3治療慢性胃炎的方證用藥經(jīng)驗3.1肝胃不和證用藥經(jīng)驗該證主耍表現(xiàn)為胃月完脹痛或痛竄兩脅，每因情志不

5、舒而病情加重，得 曖氣或矢氣后稍緩；曖氣頻頻，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。屬 肝胃不和，宜用逍遙散合平胃散加減?；颊?,男，35歲，2012年12月2日來診，因前兩日和妻子生氣后 引起胃憋脹，曖氣，泛酸，食欲差，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦, 屬肝胃不和證，治宜疏肝和胃。處方：當(dāng)歸9 g,炒白芍9 g,柴胡9 g,云茯苓12 g,焦白術(shù)12 g, 炙甘草12 g,薄荷6 g （后下），焦蒼術(shù)9 g,川厚樸9 g,陳皮9 g,木 香9 g （后下），炒扁豆12幻炒山藥12 g,炒惡及仁12 g,蓮子12 g, 焦三仙各15 g,炒內(nèi)金15 g,生姜3片，大棗2枚。服7劑后痊愈。3.2脾

6、胃虛寒證用藥經(jīng)驗該證主要表現(xiàn)為胃皖隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納呆，便澹， 神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。屬脾胃虛寒，宜用小建中湯合二 陳湯加減。患者2,女，28歲，2012年10月14日來診，因吃飯后胃部脹滿、隱 痛一月余，納差，晨起大便先干后稀，月經(jīng)正常，平素怕冷，喜食熱食， 舌質(zhì)淡紅，苔薄口，脈細(xì)，屬脾胃虛寒證，治宜健脾溫中。處方：桂枝9 g,炒白芍9 g,清半夏9 g,陳皮9 g,云茯苓9 g, 炙甘草12 g,炮姜9 g,木香9 g （后下），砂仁9 g （后下），良姜9 g, 香附9 g,蓮子12 g,炒扁豆12 g,炒山藥12 g,炒慧及仁12 g,焦三 仙各15 g,炒

7、內(nèi)金15 g,生姜3片，大棗2枚。服3劑后諸癥減輕，繼 服上方加減14劑痊愈。3.3脾胃濕熱證用藥經(jīng)驗該證主要表現(xiàn)為胃月完灼熱脹痛，嘈雜，腹皖痞悶，口干口苦，渴不欲 飲，身重肢倦，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。屬脾胃濕熱，宜用蕾香正 氣散合平胃散加減?；颊?,女，40歲，2012年12月9日來診，胃脹，泛酸，胃部嘈雜 兩月，口苦，容易困倦，納少，大便黏而不爽，小便量少，舌質(zhì)紅，苔黃, 脈滑數(shù)，屈脾胃濕熱證，治宜利濕化濁。處方：蕾香9 g,大腹皮12 g,蘇梗9 g,桔梗9 g,陳皮9 g,云茯 苓12 g,川厚樸9 g,炒白術(shù)12 g,清半夏9 g,白芷9 g,木香6 g （后 下），蓮子12

8、g,炒扁豆12 g,炒山藥12 g,炒慧及仁12 g,焦三仙各 15 g,炒內(nèi)金15 g,延胡索9 g,川楝子9 g,烏賊骨30 g,般瓦楞30 g, 生姜3片，大棗2枚。二診，2012年12月16日復(fù)診，服藥后胃不痛，泛酸、嘈雜減輕，飲 食恢復(fù)，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔淡黃，脈數(shù)。繼服上方加減15劑痊愈。3.4胃陰不足證用藥經(jīng)驗該證主要表現(xiàn)為胃脫隱隱作痛，嘈雜，口干咽燥，五心煩熱，大便干 結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)。屬胃陰不足，宜用益胃湯合一貫煎加減?；颊?,男，48歲，2012年11月4日來診，胃皖疼1周，腹脹，咽 干，手心灼熱，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，屬胃陰不足證, 治宜養(yǎng)陰和胃。處

9、方：沙參9 g,麥冬9 g,生地12 g,玉竹6 g,當(dāng)歸9 g,枸杞15 g,延胡索9 g,川楝子6 g,木香6 g （后下），蓮子 12 g,炒山藥12 g,炒扁豆12 g,炒慧及仁12 g,烏賊骨30 g,鍛乩楞 30 g,生姜3片，大棗2枚。3劑后諸癥減輕，繼服上方加減14劑痊愈。3.5胃絡(luò)瘀血證用藥經(jīng)驗該證主要表現(xiàn)為胃腕疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，或有 便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀。屬胃絡(luò)瘀血，宜用平胃散加減?；颊?,男，45歲，2012年10月28日來診，平素胃皖脹悶，曖氣， 昨h突感胃脫隱痛，大便為褐便，按診腹部隱痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈 弦細(xì)，屬胃絡(luò)瘀血證，治宜化瘀通絡(luò)

10、。處方：白茅根30 g,炒白術(shù)12 g,川厚樸9g,陳皮9g,炙甘草12 g，清半夏9 g,云茯苓9 g,延胡索9 g,川楝子9 g,蓮子12 g,炒扁 豆12 g,炒山藥12 g,炒慧及仁12 g,木香6 g （后下），生姜3片，大 棗2枚。2劑后大便正常，5劑后胃脫脹，曖氣減輕，繼服參苓白術(shù)散合 平胃散加減輕劑痊愈。3.6用藥加減經(jīng)驗青教授認(rèn)為，所冇慢性胃炎的證型都可以使用木香來行氣止痛，氣滯 血瘀疼痛者加炙刺猬皮、九香蟲；寒疼者加良姜、香附；熱疼者加延胡索、 川楝子；胸悶痛者加瓜簍、玫瑰花；瀉泄者加熒實、訶子肉、炒山藥；脾 虛不運(yùn)者加蓮子、炒扁豆、炒山藥、炒慧及仁；胃寒者加砂仁、良姜、香

11、 附；胃脹者加白芷、防風(fēng)；少腹脹者可加大腹皮、炒檳榔、炒枳實、炒萊 bt；兩脅脹滿者加香椽、佛手、柴胡、青皮；吐酸水冇寒者加烏賊骨、 鍛瓦楞；吐清水有濕者加吳茱萸；打嗝有寒者加公丁香、柿蒂，有熱者加 竹茹，呃逆噫氣者加旋覆花、代赭石；消化不良者加焦神曲、焦谷芽、焦 山楂、炒雞內(nèi)金；大便干燥者加當(dāng)歸30 s甚者加生何首烏30 g.火麻仁30 g肉忒蓉30-60 g.郁李仁3060 g；失眠者加炒棗仁1590 g、 遠(yuǎn)志、合歡花1590 g、夜交藤1590 g；表虛者加黃罠30-120 g、防 風(fēng)69 g；便黑者加白茅根1530 g.黑地榆1530 g、黑槐花1530 go4治療慢性胃炎的思路總結(jié)

12、4.1調(diào)和脾胃：不論寒熱虛實，當(dāng)以“和”為貴脾胃為人體后天之本，脾胃升降相因是人體氣機(jī)升降的重要樞紐，所 以，治病應(yīng)注重后天之本。只有重建脾胃生理功能，使其發(fā)揮正常的生理 功能，即脾升胃降，人體氣機(jī)才不致逆亂，不會致病6。慢性胃炎往往 由于脾胃不和，升降失司，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而產(chǎn)生。因此，在治療慢性胃炎 時，無論慢性胃炎是何證型，青教授都要在證型的基礎(chǔ)上加入健脾和胃藥, 促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。在各證型中，青教授用藥大多為平和藥，青教授認(rèn) 為，用藥過寒、過熱、過辛都會影響脾胃正常的生理功能，只有使用平和 之藥，使脾胃功能不受寒熱的影響，再在證型的基礎(chǔ)上對證用藥，方能起 到良好的效果。4.2健脾燥濕：善

13、用健脾燥濕對藥“脾四”蓮子、炒扁豆、炒山藥、炒慧及仁被青教授習(xí)稱為“脾四”，其中， 蓮子味甘，平，入脾、腎、心經(jīng)，能夠清心醒脾，補(bǔ)脾止瀉；炒山藥味甘, 平，歸脾、肺、腎經(jīng)，能夠補(bǔ)脾養(yǎng)胃；炒扁豆味比，平，入脾、胃經(jīng)，能 夠健脾和中，消暑化濕；炒慧及仁味廿，淡，歸脾、胃、肺經(jīng)，能夠健脾、 止瀉、除濕。四藥共同發(fā)揮健脾的功效，使脾胃得運(yùn)，恢復(fù)脾升胃降的狀 態(tài)，中氣恢復(fù)，則中焦的寒、熱、濕、瘀等病邪得以迅速祛除，李東垣在脾胃論天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論7中說：“或下泄而久 不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起； 或久升而不降，亦病焉李東垣強(qiáng)調(diào)了恢復(fù)脾胃功能的重要性，只有

14、脾 胃功能正常，脾升胃降，才不會導(dǎo)致機(jī)體病理狀態(tài)的出現(xiàn)，青教授深刻地 認(rèn)識到了這一點(diǎn)，所以在治療慢性胃炎時，時刻不忘使用“脾四”來促進(jìn) 脾胃功能的恢復(fù)，在臨床上應(yīng)用效如扌孚鼓。4.3肝脾同治：胃病只有標(biāo)本同治，才能收到較好的效果青教授認(rèn)為，當(dāng)今社會科技發(fā)展迅速,人們生活節(jié)奏加快，工作壓力 增大，?；罹o張，肝氣易郁滯不舒，由于肝氣較盛，很容易使肝木克犯脾 土，使脾胃功能受到影響，葉天士在臨證指南醫(yī)案中寫到：“肝為起 病z源，胃為傳病z所8?！币虼?，青教授在問診患者時若其自述工作或 者生活壓力大，則在治療胃病的同時相應(yīng)地加入疏肝理氣笏以達(dá)到治病求 本的冃的?？傊?，青教授在治療慢性胃炎時注重以“和”來調(diào)節(jié)機(jī)體，以“脾四” 健脾燥濕，并注重肝脾同治，重視脾升胃降的生理功能，同時，注重各臟 腑z間相互影響，根據(jù)相應(yīng)證型和癥狀靈活運(yùn)用方劑及中藥，在臨證中得 心應(yīng)手，效如杼鼓。參考文獻(xiàn)1青獻(xiàn)春，青小星青獻(xiàn)春治療胃痛10法j.光明屮醫(yī)，2008, 23(4)： 481-482.2蔡光先，趙玉庸中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)m北京：中國中醫(yī)藥出版 社，2005： 282.3黃元御四圣心源m北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009： 24.4 陳