6月胃鏡室質(zhì)控記錄

1、胃鏡室6月質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間2 0 16年7月15 FI主持人:陳貽坤記錄人:單晨參加人員:陳貽坤、蘇光里、單晨、鐘紅靈、何翠鳳、楊露、張玲本次會(huì)議內(nèi)容一、科室質(zhì)量與安全統(tǒng)計(jì)6月總病人數(shù)853,胃鏡病人數(shù)7 5 3,腸鏡病人數(shù)50。二、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、不良事件報(bào)告本月上報(bào)不良事件一例:胃鏡室心電監(jiān)護(hù)儀因故障無(wú)法監(jiān)測(cè)血氧指數(shù)原因分析:血氧接線(xiàn)與電腦接口處損壞2、胃鏡及腸鏡圖像及報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格率抽查報(bào)告40例，胃鏡圖像及報(bào)告3 6例，腸鏡圖像及報(bào)告4例、胃鏡圖像合格34例，圖像不合格2例,腸鏡圖像合格4例;胃鏡報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格33例,不合格3例,腸鏡圖像合格3例,不合格1例。合格例數(shù)不合格例數(shù)合格率胃

2、鏡圖像34294%腸鏡圖像40100%合格例數(shù)不合格例數(shù)合格率胃鏡報(bào)告33392%腸鏡報(bào)告4175%原因分析:胃鏡圖2例不合格，因病人檢查不配合，醫(yī)護(hù)安撫病人不 至9位，致使圖像不規(guī)范;胃鏡報(bào)告3例不規(guī)范,2例為報(bào)告書(shū)中病變 位置寫(xiě)定位不明確,1例為報(bào)告未審核雙簽名，腸鏡報(bào)告1例不規(guī) 范為，報(bào)告提及病變未有圖像顯示。3、儀器設(shè)備檢查6月份胃鏡室儀器包K：OLYMPUS胃鏡8根，主機(jī)2臺(tái);澳華腸 鏡1根，胃鏡3根，主機(jī)1臺(tái)；海德威C13及C 14主機(jī)各一臺(tái);心電 監(jiān)護(hù)儀1臺(tái);負(fù)壓吸引器3臺(tái);洗消中心設(shè)備;本月設(shè)備，心電監(jiān)護(hù) 儀損壞2日,報(bào)醫(yī)學(xué)裝備科維修，已修復(fù)。4、醫(yī)療糾紛及投訴例數(shù)與處理:無(wú)5

3、、危急值報(bào)告與處理本月危急值報(bào)告2例，己通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及首診醫(yī)生。6、查對(duì)制度執(zhí)行情況6月發(fā)現(xiàn)6例病人檢查單姓名不符，通過(guò)耐心與病人溝通解釋?zhuān)?人及家屬均表示理解，并重新掛號(hào)開(kāi)具相符得胃鏡檢查單7、手衛(wèi)生情況由于科室人員較少，采用全科檢查方式手衛(wèi)生依從性:1 0 0% 手衛(wèi)生準(zhǔn)確率：100%依從性準(zhǔn)確率合格數(shù)77不合格數(shù)00合格率100%100%8、病理診斷與胃腸鏡報(bào)告符合率6月病理活檢病人總數(shù)51,病理診斷符合人數(shù)4 9 ,不符合例數(shù)2。核心制度名稱(chēng)執(zhí)行情況危重病人搶救無(wú)查對(duì)制度抽查4次醫(yī)生查對(duì)制度執(zhí)行情況，每次1 0例病人，合格率100%儀器日常保養(yǎng)胃鏡室儀器包括OLYMPUS胃鏡

4、8根，主機(jī)2臺(tái);澳華腸鏡1根，胃鏡 3根注機(jī)1臺(tái)；海德威C13及C14 主機(jī)各一臺(tái);心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái);負(fù)壓 吸引器3臺(tái);洗消中心設(shè)備;木月設(shè) 備，心電監(jiān)護(hù)儀損壞2 H,報(bào)醫(yī)學(xué)裝備科維修,己修復(fù)報(bào)告單書(shū)寫(xiě)、簽發(fā)、復(fù)核制度本月抽查20份報(bào)告，書(shū)寫(xiě)合格率95 %，發(fā)現(xiàn)一例報(bào)告出現(xiàn)未復(fù)核情況業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本月胃鏡室內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三次， 分別就是學(xué)習(xí)三甲相關(guān)材料;本科 室應(yīng)急情況處理流程及應(yīng)對(duì)措施； 所有醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)病例隨訪(fǎng)制度本月回訪(fǎng)3例上月疑似病例病人，但病人均未應(yīng)答三、存在問(wèn)題1、本月報(bào)告質(zhì)量抽查發(fā)現(xiàn)部分圖像不規(guī)范；2、報(bào)告存在未復(fù)核情況；3、不良事件沒(méi)有統(tǒng)一登記表格。四、原因分析1、因病人檢查不配合,醫(yī)護(hù)安撫病人不到位，致使圖像不規(guī)范;2、醫(yī)生執(zhí)行報(bào)告復(fù)核雙簽制度出現(xiàn)遺漏；3、不良事件報(bào)告較少,重視程度不夠、五、整改措施1、加強(qiáng)檢查病人安撫及宣教工作，言語(yǔ)輕柔，緩解患者緊張程度；2、督促醫(yī)生執(zhí)行報(bào)告復(fù)核雙簽